A asma induzida por aspirina (AIA) é uma reação potencialmente fatal aos analgésicos comuns que, para a maioria das pessoas, é segura. Apesar do nome, a aspirina (ácido acetilsalicílico) não é a única droga que pode causar AIA; outros, como os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), também podem ser responsáveis. AIA é especialmente comum em pessoas com asma grave de início na idade adulta acompanhada de rinossinusite crônica que envolve pólipos nasais. É raro em crianças, mas pode ocorrer. O tratamento da AIA geralmente é um empreendimento em três frentes que combina o controle da asma, o tratamento da rinossinusite e a redução ou remoção dos pólipos nasais.
Também conhecido como
- Doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD)
- Asma induzida por drogas
- Tríade de Samter, em que AIA, rinossinusite crônica e pólipos nasais co-ocorrem
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Sintomas de AIA
Pessoas com AIA tendem a desenvolver sintomas dentro de 30 minutos a duas horas após a ingestão de aspirina ou AINEs. Os sintomas, típicos de ataques de asma comuns, costumam ser graves. Eles incluem:
- Falta de ar
- Respiração ofegante
- Tossindo
- Congestionamento
A dificuldade em respirar devido ao AIA pode durar horas. Além disso, sintomas adicionais podem se desenvolver, o que pode ajudar a diferenciar AIA de asma "normal":
- Urticária
- Inchaço ao redor dos olhos
- olhos vermelhos
- Rubor facial
- Dor abdominal
- Náusea
- Diarréia
- Dor no peito
Sintomas anteriores e início
Ataques de asma relacionada a medicamentos geralmente começam a ocorrer entre dois e cinco anos após o início da rinossinusite crônica - inflamação das passagens nasais e sinusais que persiste por mais de 12 semanas - causando:
- Pressão facial e dor
- Perda de cheiro
- Nariz a pingar
Algumas pessoas com rinossinusite crônica também desenvolvem pólipos nasais - crescimentos não cancerosos no nariz e nas cavidades dos seios da face, geralmente em ambos os lados. Eles são mais comuns entre pessoas na faixa dos 30 e 40 anos.
Pelos números
Os pesquisadores estimam em torno de:
- 9% dos adultos com asma eventualmente têm ataques de asma induzidos por aspirina.
- 30% dos adultos com asma e pólipos nasais eventualmente apresentam AIA.
- 10% das pessoas com rinossinusite crônica e pólipos nasais desenvolvem AIA. Pessoas com casos mais graves correm maior risco.
Causas
A asma induzida por aspirina é uma reação de hipersensibilidade, biologicamente diferente de uma resposta alérgica à aspirina. Não está claro o que pode fazer com que uma pessoa tenha essa hipersensibilidade; a genética pode desempenhar um pequeno papel, embora seja raro ocorrer em famílias.
Os medicamentos mais frequentemente associados à asma induzida por aspirina são os inibidores da COX-1, embora outros medicamentos e substâncias também tenham sido associados à AIA.
Inibidores COX-1
A COX-1 (ciclooxigenase-1) é uma enzima envolvida na função das plaquetas, que auxilia na coagulação do sangue e na cicatrização. Também desempenha um papel na produção de prostaglandinas, hormônios que fazem parte da resposta inflamatória. Um inibidor da COX-1 é um medicamento que interfere com essa enzima, reduzindo os níveis de prostaglandinas e diminuindo a inflamação .
Os inibidores da COX-1 são potencialmente problemáticos para pessoas com asma de qualquer tipo porque suas plaquetas tendem a ser mais ativadas do que as de pessoas saudáveis. Pensa-se que o aumento da atividade plaquetária leva asuperproduçãode compostos inflamatórios chamados leucotrienos, que por sua vez podem causar inflamação crônica nas vias aéreas.
Em circunstâncias normais, as enzimas COX-1 e as prostaglandinas bloqueiam a liberação de leucotrienos. Os inibidores da COX-1 removem esse bloqueio, permitindo potencialmente que ainda mais leucotrienos inundem o sistema e aumentem a inflamação das vias aéreas.
Além disso, descobriu-se que os inibidores da COX-1 estimulam a atividade plaquetária em pessoas com AIA, o que, por sua vez, pode causar broncoconstrição (aperto das vias aéreas) e citotoxicidade (dano celular e morte).
Além da aspirina, os inibidores COX-1 incluem:
- Advil / Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenaco)
- Tivorbex (indometacina)
Outros gatilhos
Algumas pessoas, especialmente aquelas que são sensíveis a até mesmo pequenas quantidades de aspirina, desenvolvem sintomas de AIA em resposta a outras drogas também, especificamente:
- Tylenol (acetaminofeno)
- Betabloqueadores (medicamentos para pressão arterial), como Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) e Trandate (labetalol)
Além do mais, algumas pessoas com asma induzida por aspirina são hipersensíveis a certos tipos de hortelã e tendem a tossir após consumi-la ou usar pasta de dente que a contenha. Os pesquisadores suspeitam que isso ocorre porque a estrutura química da menta é semelhante à da aspirina e de outros salicilatos.
Por razões desconhecidas, o álcool, mesmo em pequenas quantidades, pode desencadear os sintomas da AIA. A pesquisa mostra que entre 50% e 70% das pessoas com asma induzida por aspirina apresentam sintomas respiratórios inferiores leves a moderados após apenas alguns goles de álcool.
Diagnóstico
Nem todo mundo com AIA tem todas as três condições da Tríade de Samter. Mas, como costumam andar juntos, o diagnóstico de AIA fica mais fácil quando todos são detectados.
Por esse motivo, os médicos procurarão:
- Asma
- Rinossinusite crônica com pólipos nasais
- Sensibilidade do inibidor COX-1
Se não estiver claro que um inibidor de COX-1 desencadeou um ataque, um teste chamado teste de aspirina pode ser usado para diagnosticar AIA. Isso envolve a administração de pequenas doses de aspirina ao longo de vários dias, enquanto sob observação médica em um hospital para ver se os sintomas se desenvolvem.
Além disso, você pode fazer exames de sangue para medir os níveis de leucotrienos e glóbulos brancos chamados eosinófilos, ambos relacionados à formação de pólipos nasais.
Seu médico também pode solicitar uma tomografia computadorizada (TC) ou endoscopia nasal para ver as passagens dos seios da face e quaisquer pólipos.
Um teste de função pulmonar (PFT) também pode ser realizado para medir:
- O quão bem o oxigênio inalado se move em sua corrente sanguínea
- Quanto ar você exala
- Quanto ar está em seus pulmões após expirar
Os resultados de PFT são usados para orientar as decisões de tratamento.
Como a asma é diagnosticadaTratamento
O tratamento para AIA é geralmente multifacetado para abordar preocupações co-ocorrentes.
Controle de asma
O tratamento é igual ao de uma crise aguda de asma: um inalador de resgate de alívio rápido, bem como oxigênio e esteróides para sintomas graves.
Dependendo da gravidade da sua asma, você pode precisar de:
- Um inalador de resgate: quase todas as pessoas com asma têm um inalador de resgate para interromper os ataques.
- Corticosteróides inalados: são medicamentos de manutenção que podem prevenir os sintomas.
- Outros inaladores: se os corticosteroides inalados não forem adequados, você também pode receber outros tipos de medicamentos inalados, incluindo combinações de medicamentos de diferentes classes.
- Medicamentos orais: modificadores de leucotrieno e esteróides orais podem ajudar a prevenir ataques de asma.
Como os leucotrienos estão envolvidos na AIA, os modificadores de leucotrienos podem ser especialmente eficazes. As opções incluem:
- Accolate (zafirlukast)
- Dupixent (dupilumab)
- Singulair (montelucaste)
- Zyflo (zileuton)
Tratamento para rinossinusite crônica
A rinossinusite pode ser tratada com anti-histamínicos (medicamentos para alergia) em forma de comprimido e / ou spray nasal. Se você tem alergias sazonais, pode ser necessário tomar isso todos os dias. Injeções de alergia também podem ser uma opção para você.
Sprays nasais podem ser usados entre 14 e 20 dias para surtos graves de sintomas de sinusite.
Se o seu médico suspeitar de uma infecção sinusal atual, ele pode prescrever antibióticos, como a amoxicilina.
Tratamento de pólipos nasais
Normalmente, os pólipos nasais são tratados primeiro com medicamentos para diminuí-los. Os medicamentos mais usados são os corticosteroides orais, nasais ou injetáveis, medicamentos antiinflamatórios poderosos que funcionam de maneira diferente dos AINEs e não causam uma reação AIA. Às vezes, o Dupixent é prescrito para diminuir os pólipos nasais.
Se a medicação não funcionar, os pólipos nasais podem ser removidos em um procedimento cirúrgico denominado polipectomia. No entanto, os pólipos nasais envolvidos na AIA geralmente voltam a crescer após a cirurgia, possivelmente devido ao baixo nível de inflamação que está presente mesmo quando os sintomas estão sob controle.
O que esperar da cirurgia de pólipo nasalDessensibilização de aspirina
Se você tem uma sensibilidade conhecida ao inibidor da COX-1, mas precisa tomar aspirina ou medicamentos antiinflamatórios para outras condições, como doenças cardíacas ou reumáticas, você pode querer se submeter a uma dessensibilização com aspirina.
Este é considerado o tratamento padrão-ouro para AIA porque aborda o gatilho da doença. Estudos mostram que ele fornece controle sustentado dos sintomas respiratórios e torna menos provável a recorrência dos pólipos.
A dessensibilização envolve monitoramento médico por um alergista / imunologista por vários dias a uma semana, período durante o qual você receberá doses crescentes de aspirina. Se você tiver sintomas de AIA, você manterá a dose que a desencadeou até não ter mais uma reação.
Assim que estiver insensível, você continuará a tomar uma dose diária para evitar que se torne sensibilizado novamente. Esta dosagem pode ser diminuída gradualmente ao longo do tempo. Certifique-se de seguir as recomendações de dosagem do seu médico e não tente diminuir a dosagem por conta própria.
Embora a dessensibilização possa afastar as preocupações sobre a AIA, os efeitos colaterais de tomar aspirina diariamente devem ser considerados. Eles incluem:
- Sangramento gástrico
- Úlcera estomacal
- Aumento do risco de acidente vascular cerebral hemorrágico
Você não deve passar por uma dessensibilização com aspirina se estiver grávida, tiver uma úlcera estomacal ou distúrbio hemorrágico, ou se sua asma estiver instável.
Não tente isto em casa
Você nunca deve tentar a dessensibilização com aspirina sem supervisão médica, pois isso pode desencadear uma reação asmática grave e potencialmente fatal.
Substitutos de aspirina
Você tem algumas opções de medicamentos, além dos inibidores da COX-1, para controlar a dor e a inflamação.
Algumas pessoas com AIA têm reações ao Tylenol, especialmente em altas doses, mas outras conseguem tomá-lo com segurança. Converse com seu médico sobre como determinar se você é sensível ao paracetamol.
Uma classe de antiinflamatórios chamados inibidores da ciclooxigenase-2 (COX-2) é considerada segura para pessoas com AIA que apresentam dor aguda ou crônica de doenças como artrite e enxaqueca. Essas drogas atuam em um alvo mais específico do que os inibidores da COX-1, e a COX-2 tem funções diferentes no corpo do que a COX-1.
Alguns inibidores da COX-2 foram retirados do mercado devido ao aumento do risco de ataque cardíaco e derrame, então o único atualmente disponível nos Estados Unidos é o Celebrex (celecoxibe).
Analgésicos opióides (narcóticos), como a codeína, também são considerados seguros para pessoas sensíveis à aspirina. Certifique-se de discutir os riscos versus benefícios potenciais desses medicamentos com seu médico.
Benefícios e riscos dos opioides para dor crônicaUma palavra de Verywell
A asma induzida por aspirina é uma doença complexa e potencialmente séria. Se você está sob risco de rinossinusite crônica e pólipos nasais, certifique-se de obter tratamento adequado para esses problemas e converse com seu médico sobre a possibilidade de desenvolver AIA.
Se você suspeitar que está tendo uma reação à aspirina ou a outro medicamento, não hesite em procurar ajuda médica e fazer o acompanhamento com testes de um especialista. Com um diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção, você pode proteger sua saúde dos efeitos potencialmente graves da AIA.
