Causas e fatores de risco da psoríase

A psoríase já foi considerada uma condição dermatológica como o eczema, mas é, na verdade, uma doença auto-imune mais relacionada à artrite reumatóide e ao lúpus. Por seu nome, uma doença auto-imune é aquela em que o sistema imunológico do corpo volta suas defesas contra si mesmo, atacando células e tecidos que erroneamente pensa serem prejudiciais. Na psoríase, o principal alvo da agressão são as células da camada externa da pele, conhecidas como epiderme, que levam à formação de manchas vermelhas, secas e escamosas, chamadas de placas.

Os pesquisadores não entendem totalmente o que faz com que o sistema imunológico funcione mal dessa maneira, mas acreditam que a genética e os fatores ambientais desempenham um papel.

Inflamação

A psoríase é caracterizada por inflamação. A inflamação é um fator em muitas condições e, em geral, começa quando um tipo de glóbulo branco (célula T) detecta um microrganismo causador de doença (patógeno) em algum lugar do corpo. Em resposta, a célula T se move para o tecido afetado e libera uma proteína inflamatória conhecida como fator de necrose tumoral (TNF).

Na psoríase, não há patógeno. Em vez disso, as células T repentina e inexplicavelmente migram para a epiderme e secretam TNF como se o corpo estivesse sob ataque. Acredita-se que a inflamação resultante estimula a hiperprodução de células da pele, conhecidas como queratinócitos, que constituem cerca de 90% da epiderme.

Em circunstâncias normais, os queratinócitos se formam e se desprendem em 28 a 30 dias. Com a psoríase, esse tempo é reduzido para meros três a cinco dias.

A produção acelerada faz com que as células literalmente atravessem a camada externa protetora da epiderme, chamada de estrato córneo, levando à formação de placas secas e escamosas. Outras formas menos comuns da doença desencadeiam o desenvolvimento de bolhas cheias de pus (psoríase pustulosa) ou lesões úmidas nas dobras da pele (psoríase inversa).

Genética

Acredita-se que a genética desempenhe um papel central no desenvolvimento da psoríase. Embora a ligação exata ainda não tenha sido estabelecida, os cientistas identificaram nada menos que 25 mutações genéticas que aumentam o risco de uma pessoa contrair a doença.

Entre eles, acredita-se que uma mutação conhecida como CARD14 esteja fortemente ligada à psoríase pustulosa e em placas, bem como a um distúrbio relacionado conhecido como artrite psoriática.

Ter uma ou mais dessas mutações não significa que você terá psoríase, mas aumenta o risco. De acordo com uma revisão de 2015 emRelatório de Dermatologia Atual, uma criança com dois pais com psoríase tem pelo menos 50/50 chances de desenvolver a doença.

O impacto da genética é ainda evidenciado por estudos com gêmeos nos quais a psoríase tem três vezes mais probabilidade de afetar gêmeos idênticos do que gêmeos não idênticos.

Fatores de risco

Embora a genética possa predispor você à psoríase, é possível ter uma mutação - até mesmo a mutação CARD14 - e nunca ter psoríase. Para que a doença se desenvolva, os cientistas acreditam que um gatilho ambiental é necessário para ativá-la.

Isso é evidenciado, em parte, por uma variedade de condições que são conhecidas por desencadear um episódio agudo (conhecido como surto). Isso inclui, entre outras coisas, infecções, traumas de pele, obesidade e medicamentos.

Infecções

Qualquer tipo de infecção pode causar o aparecimento ou agravamento da psoríase. Isso é especialmente verdadeiro com a psoríase gutata, que quase sempre ocorre após uma infecção, mais especialmente uma infecção estreptocócica. A psoríase gutata é o segundo tipo mais comum de psoríase e atinge mais as crianças do que os adultos.

O HIV é outra infecção comumente associada à psoríase. Embora as pessoas com HIV não tenham psoríase com mais frequência do que as pessoas na população em geral, a gravidade da doença tende a ser muito pior. Isso não é surpreendente, visto que o HIV suprime ainda mais um sistema imunológico que já está funcionando mal.

Trauma de pele

Qualquer tipo de trauma na pele (incluindo corte, arranhão, ferida cirúrgica, tatuagem, queimadura ou queimadura solar) pode causar uma erupção. Isso é conhecido como fenômeno de Koebner, uma reação que ocorre ao longo de um trauma de pele.

Os cientistas não entendem totalmente por que isso ocorre, mas suspeitam que as proteínas inflamatórias (citocinas) estimulam excessivamente a pele e ativam anticorpos autoimunes (autoanticorpos) que estimulam uma resposta inflamatória.

Mesmo a fricção vigorosa da pele ou a fricção de uma coleira ou cinto apertado podem provocar uma reação. Não há como evitar uma resposta de Koebner, mas você pode reduzir o risco aplicando protetor solar, evitando arranhões e usando tecidos mais macios.

Se você tem psoríase, é extremamente importante tratar lesões cutâneas menores imediatamente. Limpe a pele com água e sabão, aplique uma pomada antibiótica e cubra a ferida com um curativo. Uma bandagem de compressão pode ser especialmente útil. Isso pode reduzir o risco de um surto agudo.

Obesidade

Um estudo de 2017 da Polônia sugere que a obesidade é um fator de risco significativo para psoríase. Sabe-se que o acúmulo excessivo de células adiposas (armazenadoras de gordura) estimula a produção de citocinas. Esta resposta está intimamente ligada ao aumento do índice de massa corporal (IMC) de uma pessoa.

Acredita-se que, em algum momento, a inflamação induzida pela obesidade pode instigar o aparecimento de sintomas de psoríase. Muitas vezes se apresenta na forma de psoríase inversa, o tipo que se desenvolve nas dobras da pele (incluindo as axilas, sob os seios, entre as nádegas ou nas dobras da virilha ou barriga). Essas não são apenas as áreas com maior acúmulo de células adiposas, mas também onde a pele tem maior probabilidade de se esfregar, causando atrito.

A obesidade também pode afetar o tratamento da psoríase, exigindo um aumento da dose para atingir o efeito desejado. Isso, por sua vez, aumenta o risco de efeitos colaterais.

Remédios

Certos medicamentos também podem desencadear os sintomas da psoríase. Não está claro por que isso ocorre e por que algumas pessoas são afetadas e outras não. Entre alguns dos culpados comuns estão:

• Medicamentos para hipertensão, incluindo beta-bloqueadores e inibidores da ECA
• Lítio, prescrito para tratar transtornos bipolares
• Certos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), como Plaquenil (hidroxicloroquina) e Aralen (cloroquina)
• Interferões, frequentemente usados ​​para tratar a hepatite C
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Terbinafina, um medicamento antifúngico
• Antibióticos de tetraciclina

Os inibidores do fator de necrose tumoral-a (TNF-a) usados ​​para tratar doenças autoimunes, incluindo Remicade (infliximabe), Humira (adalimumabe) e Enbrel (etanercepte), também podem desencadear sintomas de psoríase nos primeiros meses de tratamento no corpo adapta-se à medicação.

Os corticosteroides orais usados ​​para tratar a psoríase podem desencadear sintomas de "rebote" graves se interrompidos abruptamente. Se os corticosteroides não forem mais necessários, o médico o ajudará a diminuir gradualmente o uso do medicamento para que isso não ocorra.

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Estilo de Vida e Meio Ambiente

Como (e até onde) você mora pode influenciar no risco de psoríase e na capacidade de controlar a doença.

Fumar

Dado o quão prejudiciais os cigarros são para a sua saúde em geral, não é nenhuma surpresa que eles também possam aumentar o risco de psoríase. Na verdade, a pesquisa publicada na revistaPsoríase sugere que a quantidade que você fuma por dia está diretamente ligada ao risco de sintomas novos ou recorrentes.

Fumar também pode influenciar sua resposta ao tratamento, promovendo inflamação sistêmica, reduzindo a eficácia dos antiinflamatórios.

Estresse

O estresse tem um enorme impacto no sistema imunológico e pode desempenhar um papel significativo no desenvolvimento da psoríase. Por outro lado, crises psoriáticas agudas podem induzir estresse e piorar sua condição. Para algumas pessoas, o estresse desencadeia e perpetua a doença.

Embora o estresse não seja totalmente evitável, existem coisas que você pode fazer para controlá-lo, incluindo exercícios regulares, ioga, meditação e respiração profunda.

O estresse físico - de cirurgia ou parto, por exemplo - também é um gatilho comum para surtos de psoríase.

Tempo frio

Pessoas com psoríase geralmente apresentam crises durante os meses de inverno ou quando visitam um clima frio e seco.

As baixas temperaturas retiram a umidade do ar, deixando a pele seca. O inverno também está associado a menos luz solar, o que priva o corpo da radiação ultravioleta (UV) benéfica para a pele psoriásica. A fototerapia aplicada no consultório de um dermatologista pode ajudar a combater esse efeito.

Com isso dito, muito sol pode causar inflamação e queimaduras solares, desencadeando os sintomas da psoríase. O mesmo se aplica ao uso de camas de bronzeamento ou lâmpadas de bronzeamento, as quais devem ser evitadas.

Glúten

Uma pesquisa da University of California, San Francisco relata que certas pessoas com psoríase têm altos níveis de anticorpos do glúten associados à doença celíaca autoimune (DC). Isso sugere que o glúten, uma proteína encontrada em alguns grãos, pode desencadear a psoríase em da mesma forma que aciona o CD.

Há até evidências de que uma dieta sem glúten pode melhorar os sintomas em pessoas resistentes aos tratamentos tradicionais para psoríase. Muitos desses indivíduos podem ter DC não diagnosticada ou sensibilidade ao glúten não celíaca.

Mais pesquisas sobre essa conexão potencial são necessárias, no entanto.

Não é incomum que pessoas com psoríase tenham várias doenças autoimunes, geralmente com gatilhos compartilhados e sintomas sobrepostos.