Uma visão geral da psoríase pustulosa

A psoríase pustulosa é um dos vários tipos de psoríase. É diferente da forma "clássica" da doença, conhecida como psoríase em placas, na qual as lesões cutâneas vermelhas e secas são cobertas por escamas branco-prateadas. Na psoríase pustulosa, as lesões formam bolhas sensíveis e cheias de pus, conhecidas como pústulas. Cada um dos três principais tipos de psoríase pustular difere em sua localização, gravidade e resposta médica.

Embora seja responsável por menos de 1% dos casos de psoríase, a psoríase pustulosa é indiscutivelmente mais grave do que qualquer outra forma da doença.

Sintomas

Os sintomas da psoríase pustulosa variam de acordo com o tipo. De modo geral, as pústulas aparecem como pequenas bolhas brancas semelhantes a espinhas, mas sem as bordas inflamadas. Eles geralmente estão bem agrupados e colocados sobre um remendo de uma pele vermelha e inflamada.

As pústulas explodem facilmente e podem causar coceira e dor extrema. Depois de se abrirem, as pústulas formam lesões crostosas e descamativas que cicatrizam lentamente.

Existem três tipos de psoríase pustulosa:

• A pustulose palmoplantar (PPP) é o tipo que se desenvolve em pequenas áreas do corpo, geralmente nas palmas das mãos ou na planta dos pés. PPP pode ser recorrente e é mais comum em pessoas que fumam.
• A acrodermatite contínua de Hallopeau (ACH) é caracterizada por pústulas pequenas, mas extremamente dolorosas, que aparecem nas pontas dos dedos das mãos ou dos pés e ocasionalmente se espalham para as mãos ou solas dos pés. Foi conhecida a ocorrência de lesões nas unhas e nas articulações. A dor costuma ser extrema o suficiente para dificultar andar ou agarrar objetos.
• A psoríase de von Zumbusch, também conhecida como psoríase pustulosa generalizada, é caracterizada por pústulas com coceira generalizada. Outros sintomas incluem fadiga, febre, calafrios, náusea, dor de cabeça, fraqueza muscular, dor nas articulações e perda de peso. A descamação extrema da pele pode causar desidratação rápida, taquicardia (aumento da frequência cardíaca) e aumento do risco de infecção. Se não for tratada adequadamente, a psoríase de Von Zumbusch pode ser fatal.

Quando você tem sintomas de psoríase pustulosa generalizada, é fundamental procurar atendimento imediato de um dermatologista.

Causas

Todas as doenças psoriáticas são caracterizadas por uma resposta autoimune anormal na qual o sistema imunológico ataca repentina e inexplicavelmente as células normais da pele. A inflamação que se segue faz com que as células se multipliquem em um ritmo acelerado, fazendo com que se formem umas sobre as outras mais rápido do que podem ser eliminadas.

A causa da psoríase pustulosa é mal compreendida, mas acredita-se que esteja ligada a uma explosão repentina e extrema de inflamação na transição entre a camada superior da pele (epiderme) e a camada logo abaixo (derme). Além de desencadear a placa, a inflamação causa a morte rápida dos glóbulos brancos defensivos. Isso, junto com o acúmulo de fluido linfático, causa a formação de pus.

A psoríase pustulosa está associada a desencadeadores específicos que podem dar origem a episódios agudos conhecidos como crises. Em muitos casos, uma pessoa com psoríase em placas desenvolverá repentinamente psoríase pustular quando confrontada por fatores como:

• Reações medicamentosas: a causa mais comum, envolve uma ampla gama de medicamentos comuns e comuns.
• Medicamentos tópicos fortes, em particular, podem desencadear a psoríase pustulosa - incluindo remédios para psoríase como alcatrão de carvão bruto, antralina, esteróides sob oclusão e piritionato de zinco no xampu.
• Descontinuação abrupta da prednisona: isso pode desencadear uma repercussão grave do sintoma de psoríase, a menos que a dose de prednisona seja gradualmente reduzida.
• Infecções cutâneas (por exemplo, estafilocócica e estreptocócica)
• Fototerapia: em raras ocasiões, este tratamento para psoríase pode desencadear uma crise severa. Além da fototerapia, a exposição excessiva ao sol pode atuar como um gatilho.
• A gravidez é conhecida por incitar um surto pustular, mais frequentemente durante o terceiro trimestre. Isso pode levar a um aborto espontâneo ou natimorto.

O estresse também pode desencadear crises recorrentes ou exacerbar um episódio existente. Outros episódios são idiopáticos, o que significa que não têm origem conhecida.

Diagnóstico

O diagnóstico de psoríase pustulosa começa com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico. Como a psoríase pustulosa freqüentemente ocorre em pessoas com história de psoríase em placas, essas avaliações podem ser suficientes para fazer um diagnóstico.

No final, não há exames laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar definitivamente qualquer tipo de psoríase. O diagnóstico é amplamente baseado em sintomas, fatores de risco individuais, uma revisão dos gatilhos potenciais e experiência clínica.

Com isso dito, seu médico fará todos os esforços para verificar se há outras explicações para os sintomas. Isso é conhecido como diagnóstico diferencial.

Uma das maneiras de fazer isso é enviar uma amostra de pus a um patologista para avaliação. Uma vez que a psoríase pustulosa não é causada por uma infecção, não deve haver evidência de uma bactéria, vírus ou fungo, a menos que a infecção seja secundária (ou seja, uma que ocorreu como resultado da ruptura da pele).

Entre algumas das doenças incluídas nos diagnósticos diferenciais estão:

• Pustulose exantemática generalizada aguda
• Reação de erupção medicamentosa
• Pênfigo vulgar
• Pênfigo foliáceo
• Impetigo
• Dermatite Herpetiforme
• Eczema infectado
• Eritrodermia
• Lúpus cutâneo agudo
• Eczema disidrótico
• Vírus herpes simplex disseminado

Tratamento

O tratamento da psoríase pustulosa também varia de acordo com o tipo de doença. Tanto a PPP quanto a ACH são geralmente tratadas em casa, enquanto a psoríase de Von Zumbusch quase invariavelmente requer hospitalização.

Psoríase palmoplantar pustulosa

Os casos leves podem exigir apenas tratamentos tópicos, como hidrocortisona, alcatrão de carvão ou cremes ou loções de ácido salicílico. Eles podem ser aplicados na oclusão, o que significa que a pele é coberta (digamos, com uma meia ou luva) para que o medicamento possa ser absorvido mais facilmente.

Os casos moderados a graves podem exigir medicamentos orais como Soriatane (acitretina), um retinoide que atenua a hiperprodução de células da pele, e medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), como metotrexato ou ciclosporina, que moderam a resposta imunológica geral.

Os casos graves podem ser tratados com uma injeção de metotrexato. Às vezes, basta um tratamento para resolver os sintomas pustulares agudos.

Outra opção é a luz ultravioleta A do psoraleno (PUVA), uma forma de fototerapia na qual o psoraleno sensibiliza a pele à luz ultravioleta. Isso pode ser usado se as pústulas forem menos responsivas ao tratamento.

Acrodermatite Contínua

A abordagem do tratamento para ACH é semelhante à PPP, embora, por razões não totalmente compreendidas, as pessoas com ACH tendem a ser menos responsivas a tais tratamentos.

Para reforçar a eficácia do tratamento da ACH, drogas biológicas injetáveis ​​como Humira (adalimumab) e Enbrel (etanercepte) são frequentemente combinadas com metotrexato oral.

Embora não haja diretrizes para direcionar o tratamento adequado da ACH, vários estudos de caso, incluindo um da Escola de Medicina da Universidade Mercer em 2019, apóiam a abordagem combinada.

Psoríase Von Zumbusch

A maioria dos casos de psoríase de Von Zumbusch requer hospitalização com fluidos intravenosos (IV) para prevenir a desidratação e antibióticos IV para prevenir infecções.

A psoríase pustulosa generalizada é tratada cobrindo a pele com curativos embebidos em uma mistura de acetato de alumínio e água (solução de Burow). O preparado possui propriedades adstringentes e antibacterianas que podem reduzir o inchaço e auxiliar na cicatrização.

Os retinóides orais são o tratamento mais eficaz para a psoríase pustulosa generalizada e são considerados a opção de primeira linha. Metotrexato ou ciclosporina podem ser adicionados em casos graves.

Prevenção

A psoríase pustulosa pode ser extremamente angustiante tanto física como emocionalmente. Há pouco que você possa fazer para evitar a psoríase pustulosa, uma vez que as causas são muito variadas e multidimensionais. Mas, existem coisas que você pode fazer para reduzir seu risco:

• Parar de fumar: fumar é um dos principais fatores de risco para PPP, mas também contribui para ACH e Von Zumbusch. Se você não consegue parar por conta própria, pergunte ao seu médico sobre as ferramentas para parar de fumar.
• Perder peso: o aumento do acúmulo de gordura se traduz em níveis aumentados de inflamação sistêmica. Ao comer bem e praticar exercícios regularmente, você pode reduzir a carga inflamatória em seu corpo e, com ela, o risco de crises.
• Evite a exposição excessiva ao sol: a exposição solar limitada pode reduzir a hiperprodução de células da pele. Porém, a superexposição pode ter o efeito oposto e desencadear um surto agudo. Limite sua exposição diária a 15 a 20 minutos e use bastante protetor solar.
• Controle o seu estresse: as terapias mente-corpo, como meditação, imaginação guiada e relaxamento muscular progressivo (PMR), têm seu papel no controle dos sintomas da psoríase e na redução do risco de crises.
• Reduza o consumo de álcool: como fumar, beber excessivamente pode aumentar o risco de crises. Isso é particularmente verdadeiro com cerveja não light. Se você não puder cortar totalmente, limite-se a não mais do que dois ou três drinques por dia, substituindo a cerveja light por cerveja light ou vinho.