Vasectomia: Visão Geral

A vasectomia é a única forma de contracepção permanente em homens. Essa pequena cirurgia, também chamada de esterilização masculina, envolve o fechamento dos canais deferentes - os dois tubos localizados perto de cada testículo - que normalmente carregam os espermatozoides para fora do corpo. Além de ser muito eficaz, o risco de complicações associadas à vasectomia é baixo.

O que é vasectomia?

O ducto deferente é um tubo que armazena e transporta espermatozóides produzidos em cada testículo. Ele conecta o epidídimo à uretra, onde o esperma se mistura com o sêmen e deixa o corpo.

Em todas as vasectomias, as extremidades dos dois canais deferentes são fechadas ao serem amarradas, cortadas ou cauterizadas (seladas com calor).

Essa cirurgia eletiva de 20 a 30 minutos geralmente é realizada por um urologista em seu consultório ou em um centro cirúrgico ambulatorial sob anestesia local.

Menos comumente, uma vasectomia pode ser realizada em um hospital ou centro cirúrgico sob anestesia geral. A localização final depende da anatomia e das preferências pessoais de um homem.

A vasectomia é uma das cirurgias mais comumente realizadas nos Estados Unidos, com mais de meio milhão de homens optando por fazer o procedimento a cada ano.

Várias técnicas cirúrgicas

Existem duas técnicas cirúrgicas principais que um médico pode usar para acessar os canais deferentes:

• Vasectomia convencional ou incisional: O canal deferente é acessado com o uso de um bisturi para fazer uma incisão de dois centímetros ou mais no escroto (o saco que contém os testículos).
• Vasectomia sem bisturi: O canal deferente é acessado por meio de ferramentas cirúrgicas especializadas. O médico primeiro usa uma pinça de anel de ducto para prender o ducto deferente por fora. Em seguida, uma abertura de pele de 10 milímetros ou menos é feita por um vasodissector, um dispositivo em forma de tesoura com uma extremidade pontiaguda. O ducto deferente é então exposto espalhando suavemente a pele e o tecido que o recobre.

Embora as duas técnicas de vasectomia sejam igualmente eficazes, a vasectomia sem bisturi está associada a menos sangramento, infecção e dor do que o tipo convencional. É a técnica cirúrgica mais preferida nos Estados Unidos.

Contra-indicações

As principais contra-indicações para fazer uma vasectomia incluem a presença do seguinte:

• Hematoma escrotal
• Infecção geniturinária ou na virilha
• Granuloma de esperma

No entanto, uma vasectomia pode ser realizada se e quando os problemas acima forem resolvidos (por exemplo, a infecção é tratada e eliminada com um antibiótico).

As possíveis contra-indicações para se submeter a uma vasectomia incluem a presença de:

• Distúrbio de sangramento
• Varicocele
• Hidrocele
• Massa escrotal
• Testículo que não desceu (criptorquidia)

Objetivo da vasectomia

Após uma vasectomia, os espermatozoides ainda são produzidos pelos testículos de um homem - eles simplesmente não podem se misturar com o sêmen e, em vez disso, são absorvidos pelo corpo. Isso é feito intencionalmente com o objetivo específico de tornar um homem incapaz de ter filhos.

Como uma vasectomia significa esterilidade para toda a vida, antes de se submeter a uma, o homem primeiro consulta seu médico ou urologista para garantir que é a decisão certa para ele e sua família.

Particularmente porque esse procedimento é permanente, a decisão de fazer uma vasectomia não deve ser tomada levianamente. Se você tem um parceiro, ele deve ser incluído na decisão. Você deve ter certeza de que não deseja ter filhos biológicos no futuro.

Além de não desejar filhos, também é fundamental que você tenha clareza e aceitação de outras realidades desta cirurgia, tais como:

• O cronograma de esterilidade após uma vasectomia: não é imediato, portanto, outra forma de contracepção é necessária por um período de tempo.
• O risco de gravidez após uma vasectomia: é de aproximadamente 1 em 2.000.
• Os riscos e complicações potenciais de uma vasectomia (por exemplo, sangramento, infecção ou dor escrotal crônica)

Tudo isso deve ser amplamente discutido em sua consulta de vasectomia pré-operatória.

Sendo cirurgia negada

Em casos raros, se um cirurgião não acreditar que uma vasectomia seja do melhor interesse de seu paciente, ele pode se recusar a realizá-la. Essa situação pode ocorrer em um homem que, embora competente e sem quaisquer contra-indicações médicas, acredita seu cirurgião é jovem demais para tomar uma decisão permanente e vitalícia.

Embora um médico não possa ser forçado a realizar uma vasectomia, ele deve explicar seus pensamentos por trás da recusa da cirurgia e encaminhar o paciente a outro médico (se desejado pelo paciente).

Lembre-se de que, desde que você não tenha nenhuma contra-indicação médica para a cirurgia, o sinal verde para fazer esse procedimento é, em última instância, seu.

Como preparar

Assim que você decidir que deseja prosseguir com a vasectomia, seu urologista revisará seu histórico médico e fará um exame físico para se certificar de que está liberado para o procedimento.

Antes de se preparar para a vasectomia, você será solicitado a assinar um termo de consentimento para confirmar que está optando pelo procedimento e que está ciente de sua intenção, bem como de seus riscos - incluindo a possível ineficácia.

Assim que a data da cirurgia for agendada, você receberá instruções sobre o que fazer na preparação para o procedimento. Pode ser sugerido que você:

• Evite certos medicamentos por um período de tempo antes do procedimento (por exemplo, anticoagulantes como aspirina ou ibuprofeno).
• Barbeie e limpe sua área genital antes de chegar.
• Faça uma refeição leve no dia do procedimento.
• Traga o suporte atlético ou um par de shorts de compressão justos para usar após a cirurgia.
• Arranje alguém para levá-lo para casa após a cirurgia.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da vasectomia, você deverá se vestir confortavelmente e não usar joias ou qualquer outra coisa que possa interferir no procedimento.

Assim que chegar, você será solicitado a colocar um vestido. Nesse momento, você pode receber um medicamento ansiolítico (às vezes, é tomado antes de chegar ao escritório). Em seguida, você relaxará e deitará com as costas na mesa de exame ou de operação.

A vasectomia normalmente prossegue com as seguintes etapas:

• Administração de anestesia local por baixo da pele (geralmente por injeção ou uma agulha muito pequena) para anestesiar os órgãos genitais
• Raspar a área genital, se necessário (assim que a área estiver anestesiada)
• Preparação da pele dentro e ao redor do local da cirurgia usando uma solução que mata bactérias

O cirurgião então acessará os canais deferentes por meio de uma incisão ou punção no escroto. Uma vez exposto, o ducto deferente pode ser cortado, amarrado com um ponto ou selado. Embora você não deva sentir dor durante esse período, você pode sentir uma sensação de puxão, puxão ou cãibra.

A pele do escroto será então fechada com pontos dissolvíveis ou deixada para cicatrizar por conta própria.

Após a cirurgia, você poderá ir para casa imediatamente, embora alguém precise levá-lo. Seu médico lhe dará instruções pós-operatórias sobre quais atividades evitar e quais sintomas esperar em termos de recuperação.

Recuperação

Após uma vasectomia, você pode esperar alguns dos seguintes sintomas durante a recuperação:

• Seu escroto pode ficar dormente por uma a duas horas.
• Você pode sentir leve dor e inchaço no escroto por três a quatro dias.
• Você pode ter um pequeno sangramento ou secreção no local da incisão.

Quando você voltar para casa, para aliviar a dor e o inchaço, seu médico pedirá que você faça o seguinte:

• Coloque compressas frias (um saco de ervilhas ou milho congelados também funciona) no escroto; nunca coloque gelo diretamente na pele.
• Eleve o escroto colocando uma toalha dobrada ou toalha de mão sob a área ao sentar ou deitar.
• Use uma jockstrap ou shorts de compressão apertados ou roupa íntima.
• Se necessário, tome um analgésico como o Tylenol (paracetamol).

Você também será aconselhado a:

• Deite-se e relaxe em casa por um ou dois dias após a cirurgia.
• Fique em casa sem trabalhar por um ou dois dias.
• Evite levantar pesos ou exercícios extenuantes por uma semana.
• Evite sexo por uma semana.
• Evite tomar banho ou nadar por 24 a 48 horas após a cirurgia.

Quando uma vasectomia se torna eficaz?

É importante ter em mente que a vasectomia não é eficaz até três meses após a cirurgia (quando o esperma foi eliminado das trompas), então a contracepção (por exemplo, preservativos) é importante durante esse período para prevenir a gravidez.

Cerca de três meses após o procedimento, ou depois de ter tido a oportunidade de ejacular 20 vezes, uma amostra de sêmen será testada para garantir que o procedimento funcionou e que seu sêmen está livre de esperma.

Quando procurar atendimento médico

Durante a recuperação, é importante ligar para o seu médico se sentir algum dos seguintes sintomas:

• Febre
• Dor escrotal intensa ou piorando, inchaço ou secreção ou sangramento anormal
• Problemas para urinar
• Um caroço no seu escroto

Cuidado a longo prazo

As implicações de longo prazo de uma vasectomia são positivas no sentido de que esta cirurgia oferece uma solução permanente para o controle da natalidade para aqueles que a procuram.

Outros benefícios de uma vasectomia são:

• É mais barato do que a laqueadura, uma cirurgia para controle de natalidade permanente em mulheres
• É de baixo risco (complicações são raras)
• Envolve uma recuperação leve e rápida
• Não tem efeitos negativos na saúde sexual

Dito isso, há alguns pontos a serem considerados.

Por um lado, a vasectomia não protege contra infecções sexualmente transmissíveis, então o uso de preservativo ainda é necessário se mais de um parceiro estiver envolvido.

Em segundo lugar, no caso raro de falha de uma vasectomia (menos de 1%), pode ser necessário repeti-la. Uma vasectomia com falha é determinada se algum espermatozóide móvel for observado em uma análise de sêmen pós-vasectomia feita aos seis meses.

Riscos potenciais

Como em qualquer procedimento cirúrgico, a vasectomia apresenta vários riscos e efeitos colaterais, embora a maioria seja rara.

Os riscos imediatos após uma vasectomia incluem:

• Hematoma: algum inchaço, leve desconforto e hematomas no escroto são normais após uma vasectomia. Esses sintomas devem desaparecer em duas semanas. Mas um hematoma é uma complicação que causa sangramento significativo no escroto, o que causa inchaço doloroso.
• Infecção: uma infecção de ferida ou infecção dentro do escroto (chamada epididimite) pode ocorrer após uma vasectomia. Os sintomas potenciais incluem febre e um escroto vermelho e sensível.
• Granuloma espermático: após uma vasectomia, um pequeno nódulo geralmente indolor, denominado granuloma, pode se desenvolver no escroto. Isso é causado pelo vazamento de esperma dos canais deferentes.
• Síndrome da dor pós-vasectomia: aproximadamente 1% a 2% dos homens submetidos à vasectomia apresentam dor testicular crônica que é constante ou intermitente. A dor interfere na qualidade de vida do homem. Os medicamentos podem ajudar, enquanto as intervenções cirúrgicas (por exemplo, uma reversão da vasectomia) são as opções de último recurso.

Uma palavra de Verywell

No geral, a vasectomia é uma forma de controle de natalidade de baixo risco e muito eficaz. Dito isso, submeter-se a uma vasectomia é uma decisão muito pessoal - que requer reflexão cuidadosa, especialmente devido à sua permanência. Embora reverter uma vasectomia seja teoricamente uma opção, pode ser um procedimento tecnicamente desafiador, além de caro e possivelmente malsucedido.