O que é uma ressonância magnética de mama?

A ressonância magnética da mama, também conhecida como ressonância magnética da mama, é uma técnica de imagem que usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para gerar imagens altamente detalhadas do tecido mamário. Embora a ressonância magnética da mama não seja considerada um substituto da mamografia, ela tem seu lugar no rastreamento do câncer de mama em mulheres de alto risco. A ressonância magnética da mama é mais comumente usada no diagnóstico e estadiamento do câncer de mama.

Objetivo do Teste

A ressonância magnética (MRI) é uma técnica de imagem não invasiva que não o expõe à radiação ionizante nem à compressão da mama. Quando comparada a um raio-X, tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom, uma ressonância magnética fornece muito mais detalhes dos tecidos moles.

Uma ressonância magnética de mama é normalmente usada em mulheres que já foram diagnosticadas com câncer. Pode ajudar a medir o tamanho de um tumor e verificar se há tumores na mama oposta. Uma ressonância magnética de mama também pode ser usada para rastreamento do câncer de mama ou para monitorar sua saúde após o tratamento do câncer.

Triagem

Uma ressonância magnética de mama pode ser usada para rastrear mulheres com alto risco de câncer de mama. Para este grupo de mulheres, uma ressonância magnética seria realizada junto com uma mamografia como parte da triagem anual. De acordo com a American Cancer Society, "alto risco" é definido como:

• Ter a mutação do gene BRCA1 ou BRCA2
• Ter um parente de primeiro grau com a mutação BRCA1 ou BRCA2
• Tendo recebido radiação no tórax entre as idades de 10 e 30 anos
• Ter (ou ter um parente de primeiro grau com) síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden ou síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, que predispõe você ao câncer
• Ter um risco de câncer de mama superior a 20% ao longo da vida (usando uma ferramenta de avaliação de risco como o modelo de Gail desenvolvido por cientistas do National Cancer Institute)

Outros riscos à saúde podem ser considerados, incluindo uma história prévia de câncer ou pré-câncer, uma história familiar de câncer de mama ou ovário, ou ter seios especialmente densos (o que pode dificultar a obtenção de imagens em uma mamografia).

Um exame de ressonância magnética de mama não é recomendado para mulheres com risco padrão de câncer de mama e não pode ser usado isoladamente, pois pode detectar anormalidades que uma mamografia não detecta. Além disso, apesar de sua sensibilidade superior, uma ressonância magnética não pode diferenciar entre crescimentos benignos e cancerosos e, como tal, está sujeita a resultados falso-positivos.

Diagnóstico

A ressonância magnética da mama é uma ferramenta vital no diagnóstico e estadiamento do câncer. É comumente usado quando uma anormalidade difícil de avaliar é detectada em uma mamografia. Isso pode ocorrer porque o tecido mamário é especialmente denso (uma situação comum em mulheres mais jovens, mulheres com baixo índice de massa corporal ou aquelas que fazem terapia hormonal para a menopausa).

Entre as outras razões pelas quais uma ressonância magnética de mama pode ser usada:

• Determinar a extensão do câncer após um novo diagnóstico
• Estadiamento do câncer com base no tamanho, localização e número de um tumor
• Avaliação do tamanho do tumor após quimioterapia neoadjuvante (quimioterapia destinada a reduzir o tumor antes da cirurgia)
• Avaliação dos locais de mastectomia nos anos após o tratamento do câncer de mama
• Examinar implantes mamários para vazamento ou ruptura

Uma ressonância magnética de mama também é eficaz para detectar câncer insuspeito na mama oposta, o que permitiria o tratamento precoce de ambos os locais do tumor ao mesmo tempo.

Riscos e contra-indicações

Uma ressonância magnética de mama é considerada um procedimento seguro com poucos efeitos colaterais. No entanto, na maioria das vezes requer uma infusão intravenosa (IV) de um agente de contraste, normalmente um contendo o gadolínio metálico. Ele responde às ondas magnéticas para ajudar a diferenciar a densidade do tecido.

Embora o gadolínio não seja considerado tóxico e não o exponha à radiação, existe o risco de alergia. No entanto, o risco é considerado baixo, variando de 0,013% a 0,22%, de acordo com estudo de 2012 na revista.Radiologia.

O gadolínio também pode causar fibrose sistêmica nefrogênica (FNS), uma condição caracterizada pelo espessamento ou endurecimento da pele e de outras partes do corpo. Essa condição parece estar amplamente relacionada a pessoas com doença renal avançada, particularmente aquelas com insuficiência renal, em diálise ou que foram submetidas a um transplante renal.

Também foi descoberto que o gadolínio pode estabelecer depósitos no cérebro. Embora a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA tenha emitido advertências sobre esse efeito, ela também admitiu que não poderia encontrar "efeitos prejudiciais" associados aos depósitos.

Uma ressonância magnética de mama é contra-indicada para uso em pessoas com alergia conhecida ao gadolínio ou a qualquer outro ingrediente do agente de contraste.

Embora uma ressonância magnética não seja contra-indicada durante a gravidez, você precisa informar o técnico se estiver grávida. De acordo com as diretrizes de 2016 (reafirmadas em 2019) do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), o uso de gadolínio deve ser limitado durante a gravidez devido à falta de pesquisas de segurança. No entanto, o ACOG não encontrou nenhuma evidência de dano fetal em mulheres expostas ao gadolínio versus aquelas que não o foram.

Antes do Teste

Se uma ressonância magnética de mama for recomendada, informe seu médico se você é claustrofóbica ou sente ansiedade em espaços fechados. Ao contrário de algumas unidades de ressonância magnética mais recentes, que têm lados abertos, as ressonâncias magnéticas de mama são incluídas. Se necessário, seu médico pode prescrever um sedativo leve como Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) ou Ativan (lorazepam) para ajudá-lo a relaxar.

Como as ressonâncias magnéticas usam ímãs poderosos, você precisa aconselhar seu médico sobre quaisquer metais que possa ter dentro ou sobre seu corpo. Embora articulações artificiais, shunts cerebrais e válvulas cardíacas artificiais sejam considerados seguros, outros podem ser problemáticos com base no tipo de metal. Esses incluem:

• Marcapassos ou desfibriladores cardíacos
• Clipes de aneurisma cerebral (usados ​​para prevenir a rutura de um vaso sanguíneo no cérebro)
• Bombas de medicação implantadas
• Estimuladores de nervo TENS implantados
• Implantes auditivos cocleares
• Hastes de estabilização espinhal implantadas
• Trabalho odontológico de metal
• Órbita de metal
• Dispositivos intrauterinos (DIU)
• Filtros de veia cava inferior (IVC) ou stents
• Expansores de tecido com portas magnéticas após mastectomia

É importante agendar sua ressonância magnética para mais perto do início do seu ciclo menstrual se você estiver na pré-menopausa. Isso ocorre porque a precisão de uma ressonância magnética pode ser afetada pela flutuação dos hormônios durante o seu ciclo.

Se seus ciclos são regulares, a primeira metade - quando os níveis de progesterona estão baixos - geralmente é o melhor momento para uma ressonância magnética de mama. Algumas instalações preferem agendar a ressonância magnética entre os dias 7 e 14 do seu ciclo. Ao agendar a consulta, informe a instituição onde você está no seu ciclo para que o horário ideal seja encontrado.

Além disso, há pouca preparação necessária para uma ressonância magnética de mama.

Tempo

A parte de varredura da ressonância magnética levará apenas cerca de 30 a 60 minutos para ser concluída. No entanto, com a adição da infusão de gadolínio e o tempo que leva para colocar e tirar as roupas, espere passar pelo menos duas horas no estabelecimento.

Localização

As ressonâncias magnéticas são realizadas em hospitais ou centros de imagem especializados; seu médico lhe dirá aonde ir. A varredura real é realizada em uma sala, enquanto o técnico de ressonância magnética opera a máquina e captura imagens de uma sala de controle adjacente. Você será capaz de se comunicar com o tecnólogo por meio de um alto-falante bidirecional.

O que vestir

Antes da infusão e da ressonância magnética, você será solicitado a vestir uma bata de hospital. Embora possa haver um local trancado para guardar seus pertences, tente deixar todos os objetos de valor em casa.

Você também deve evitar o uso de qualquer tipo de metal. Embora o foco do exame seja os seios, todo o seu corpo entrará no tubo. Como tal, você precisará tomar cuidado para não trazer o seguinte para a sala de ressonância magnética:

• Joia
• Relógios
• Aparelhos auditivos
• Grampos de cabelo
• Calça com zíper
• Dentaduras
• Piercings corporais
• Celulares
• Cartões de crédito (que podem desmagnetizar)

Se possível, deixe esses itens em casa.

Comida e bebida

Você pode comer e beber normalmente antes de uma ressonância magnética de mama. Você também pode tomar medicamentos diários como de costume.

Custo e seguro saúde

As ressonâncias magnéticas tendem a ser caras. Dependendo de onde o teste está sendo feito, o custo pode variar de $ 700 a $ 4.000.

Se você tiver seguro, verifique se a instalação é um provedor dentro da rede. Provedores fora da rede quase sempre custam mais.

Esteja ciente de que pode ser necessário obter autorização prévia de sua seguradora antes de se submeter a uma ressonância magnética de mama. O seu médico geralmente pode ajudá-lo com isso. Se você não fizer isso, sua seguradora pode muito bem negar o sinistro.

Se você está pagando do bolso, compre ao redor para obter o melhor preço. Você também pode perguntar à instalação se eles oferecem um plano de pagamento mensal ou um desconto para pagamento adiantado.

Os hospitais tendem a cobrar mais do que os centros de imagem, mas geralmente possuem equipamentos de última geração, incluindo unidades de ressonância magnética de mama abreviada (rápida). Devido ao seu alto custo, os testes de ressonância magnética raramente são cobertos pelo seguro.

Embora tenha havido sugestões de que os sistemas de ressonância magnética rápidos um dia substituirão as mamografias, até que os preços caiam e as taxas de falso-positivo melhorem, é improvável que isso aconteça, dizem pesquisadores da Escola de Medicina da NYU.

O que trazer

Você precisará trazer seu documento de identidade e cartão do seguro, principalmente se for a primeira vez que você estiver no estabelecimento. Se você pretende usar um sedativo leve, leve alguém que possa levá-lo para casa após a ressonância magnética.

Durante o teste

Para este teste, você trabalhará com um técnico de ressonância magnética que fará a varredura e fornecerá instruções. Também pode haver uma enfermeira disponível para ajudar.

Pré-Teste

Na chegada, você receberá um formulário de consentimento e um questionário de histórico médico. Se você planeja tomar um sedativo leve, esta é a hora de fazê-lo. Geralmente, leva entre 20 e 40 minutos para sentir o efeito sedativo.

Assim que os documentos forem preenchidos, você irá para um vestiário para que possa tirar todas as suas roupas da cintura para cima. Uma bata de hospital será fornecida. Retire todo e qualquer objeto de metal removível.

Em seguida, você será levado a uma sala de exames onde o técnico ou enfermeira revisará seu histórico médico e verificará sua frequência cardíaca, temperatura e pressão arterial. Atenção especial será dada a quaisquer alergias ou dispositivos implantados que você tenha. Se você tem tendência à claustrofobia ou tomou um sedativo, avise a equipe médica neste momento.

Um torniquete será então colocado em seu braço e uma linha IV inserida em seu braço ou mão. Em seguida, você irá para a sala de ressonância magnética para o teste.

Ao longo do teste

Ao chegar, você se sentará na mesa de ressonância magnética, que desliza para dentro e para fora de uma câmara semelhante a um tubo. Uma solução salina normal com heparina, um anticoagulante, será administrada através da linha intravenosa para prevenir a coagulação. O agente gadolínio será então administrado.

Você será então posicionado de bruços com os seios inseridos em depressões ocas na mesa, que abrigam bobinas em forma de rosca que atuam como receptores de sinal para o processo de imagem. Seus braços serão colocados acima de sua cabeça e seu rosto ficará apoiado no suporte para rosto acolchoado da mesa, semelhante ao orifício em uma mesa de massagem.

O técnico então usará controles remotos para deslizar seu corpo para dentro do tubo de ressonância magnética, comunicando-se com você por meio de um alto-falante bidirecional. A unidade irá fazer barulho de batidas e zumbidos altos conforme o ímã liga e desliga durante a captura de imagens. Algumas instalações podem fornecer fones de ouvido para ajudar a bloquear o ruído.

Você precisará ficar muito quieto enquanto as varreduras estão sendo realizadas, cada uma delas levando alguns minutos para ser concluída. Informe o técnico se você precisar se mover ou fazer uma pausa.

Pós-Teste

Assim que o teste for concluído, você precisará esperar até que o técnico confirme que todas as imagens estão claras e legíveis. Se necessário, você pode ser solicitado a repetir certas imagens. Assim que forem aprovados e o acesso intravenoso for removido, você pode retornar ao vestiário para se trocar.

A menos que você tenha tomado um sedativo, você pode sair assim que estiver vestido. Algumas instalações podem solicitar que você saia. Se você tomou um sedativo, não volte para casa. Se você não providenciou uma carona com antecedência, peça à equipe do escritório para ajudá-lo a providenciar um táxi.

Após o Teste

De modo geral, não há efeitos colaterais de um procedimento de ressonância magnética de mama. Você pode sentir dor, vermelhidão ou hematomas no local da injeção IV. Em raras ocasiões, você pode ter uma reação alérgica à solução de gadolínio. A maioria dos casos é leve.

Embora as reações anafiláticas ao gadolínio sejam raras (ocorrendo em 0,0004% dos casos, de acordo com um estudo de 2016 da Itália), elas podem ser fatais, a menos que sejam tratadas imediatamente.

Ligue para o 911 ou procure atendimento urgente se sentir erupção na pele ou urticária generalizada, falta de ar, respiração ofegante, febre alta, batimentos cardíacos irregulares, tontura ou inchaço da face, língua ou garganta após passar por uma ressonância magnética com gadolínio.

Se você recebeu gadolínio e está amamentando, alguns médicos dirão para você esperar 24 horas antes de amamentar. No entanto, ACOG diz que não há necessidade de interromper a amamentação após uma infusão de gadolínio.

Interpretando resultados

Depois que as imagens de ressonância magnética são aprovadas pelo técnico, elas são enviadas a um radiologista para revisão e interpretação. Uma cópia dos exames juntamente com o laudo do radiologista será enviada ao seu médico, geralmente dentro de um a dois dias úteis.

Um relatório radiológico típico incluirá uma lista detalhada de exames junto com uma classificação dos achados (geralmente normais, anormais ou potencialmente anormais). O radiologista também fornecerá uma interpretação dos achados e dos diagnósticos prováveis. Se os resultados forem inconclusivos, o relatório pode incluir outras causas possíveis a serem exploradas (chamadas de diagnósticos diferenciais).

Acompanhamento

Uma ressonância magnética pode fornecer fortes evidências de uma condição como o câncer, mas geralmente não pode fornecer um diagnóstico definitivo por si só. Ao diagnosticar câncer de mama em particular, apenas uma biópsia pode fazer isso.

Se usada para estadiamento do câncer, avaliação pré-cirúrgica ou avaliação pós-tratamento, uma ressonância magnética pode fornecer informações valiosas para ajudar a direcionar o cuidado médico.

Se um achado for anormal, potencialmente anormal ou inconclusivo, seu médico pode recomendar testes adicionais para chegar a um diagnóstico definitivo ou explorar a extensão da malignidade. Isso pode incluir:

• Uma repetição de ressonância magnética de mama
• Outros exames de imagem, como raio-X, tomografia computadorizada ou ultrassom
• Biópsia da mama, incluindo aspiração por agulha fina, biópsia por agulha ou biópsia aberta (cirúrgica)
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET) para ajudar no estágio do câncer
• Angiografia por ressonância magnética (MRA) para avaliar a circulação sanguínea na mama

Para fins de triagem, uma ressonância magnética de mama pode ser realizada anualmente junto com uma mamografia se você tiver risco aumentado de câncer.

Se você não tiver certeza se tem alto risco de câncer de mama, peça ao seu médico para fazer uma avaliação de risco pessoal ou encaminhe-a a um especialista em saúde mamária que possa.

Uma palavra de Verywell

Por mais seguro que seja, uma ressonância magnética de mama pode causar angústia e ansiedade. Na maioria dos casos, ele só será solicitado se houver motivo de preocupação. Isso não deve sugerir que fazer uma ressonância magnética de mama significa que você tem câncer ou provavelmente terá câncer. É simplesmente uma das muitas ferramentas usadas quando outros testes não podem fornecer informações suficientes.