O papel da progesterona no controle da natalidade

Todas as pílulas anticoncepcionais combinadas contêm estrogênio (normalmente etinilestradiol) e uma progestina. O termo progesterona é usado para qualquer substância natural ou artificial que tenha propriedades semelhantes à progesterona natural. Em contraste com o estrogênio, existem muitos tipos de progesterona encontrados em várias marcas de anticoncepcionais orais. Os tipos de progesterona mais antigos são geralmente chamados de primeira e segunda geração, enquanto os mais novos são chamados de terceira geração (e quarta).

Quantidades de progestina

Comparar o estrogênio é bastante simples, pois todas as pílulas anticoncepcionais combinadas usam o mesmo tipo de estrogênio; isso permite comparar dosagens simplesmente por quantidade. Por outro lado, como os comprimidos usam diferentes tipos de progesterona (cada um com uma dosagem diferente), é muito mais difícil comparar os níveis de progesterona entre os comprimidos. A quantidade de progesterona encontrada nas pílulas anticoncepcionais é bastante pequena e geralmente é indicada em miligramas (mg). O que isso significa é que mesmo que duas marcas tenham a mesma dose de progesterona, elas podem ter tipos diferentes de progesterona, de modo que a potência pode variar amplamente.

Tipos de progesterona

Existem muitos tipos de progestágenos e cada um tem um perfil diferente em termos de atividade e / ou efeitos progestacionais, estrogênicos e androgênicos. O resultado desses efeitos depende da combinação do tipo e nível de progesterona e nível de estrogênio.

Como os hormônios encontrados em cada tipo de pílula são diferentes e como cada mulher responde de maneira diferente à pílula, essas diretrizes gerais podem não se aplicar a todas as mulheres. Para entender melhor como uma progestina pode ser classificada, é útil esclarecer quais efeitos uma progestina pode ter no corpo feminino.

• Efeitos progestacionais: Os efeitos progestacionais referem-se a como a progestina estimula os receptores de progesterona (ajudando assim a prevenir a ovulação e diminuir o sangramento menstrual). Um termo semelhante é seletividade progestacional, que é o grau em que os efeitos progestacionais são maximizados e os efeitos androgênicos são minimizados. Normalmente, o objetivo de uma pílula anticoncepcional é atingir um alto nível de seletividade progestacional.
  • Efeitos androgênicos: Os efeitos androgênicos referem-se à probabilidade de que a progestina possa causar efeitos colaterais desagradáveis. Os progestágenos com maior atividade androgênica podem aumentar as chances de efeitos colaterais relacionados aos androgênios, que incluem principalmente acne e hirsutismo (crescimento de pelos indesejáveis ​​nas mulheres).
    Além disso, os progestágenos com menos atividade androgênica tendem a ter pouco ou nenhum efeito no metabolismo dos carboidratos, que é como o corpo se decompõe e sintetiza açúcares simples em unidades menores que podem então ser usadas pelo corpo como energia.
• Efeitos estrogênicos: A atividade estrogênica está relacionada ao etinilestradiol, o tipo de estrogênio sintético encontrado nas pílulas anticoncepcionais. Um número maior de microgramas de etinilestradiol leva a efeitos estrogênicos mais potentes. Uma quantidade maior de atividade estrogênica ajuda a diminuir os efeitos colaterais relacionados aos andrógenos. No entanto, os progestágenos tendem a contrariar alguns dos efeitos estrogênicos do etinilestradiol.

Classificação de progestágenos

As pílulas anticoncepcionais combinadas incluem um estrogênio e um progesterona. Existem oito tipos de progestágenos. A maioria dessas progestinas sintéticas são derivados químicos da testosterona (conhecidos como derivados da 19-nortestosterona).

As pílulas anticoncepcionais disponíveis que são classificadas em 19-nortestosterona podem ser divididas em duas famílias: estrano e gonano.

• A Família Estrano (tipicamente, progestinas de primeira geração): consiste em noretindrona e outras progestinas que se metabolizam em noretindrona. Estes incluem acetato de noretindrona e diacetato de etinodiol.
  • A Família Gonane: Esta classificação é subdividida em dois grupos:
    Progestágenos de segunda geração, que têm vários graus de atividades androgênicas e estrogênicas. Estes incluem levonorgestrel e norgestrel.
  • Novos gonanos ou progestágenos de terceira geração; estes são relatados como tendo menos efeitos androgênicos e incluem desogestrel e norgestimato.
• Drospirenona: a última progesterona, é também a mais nova (4ª) geração. A drospirenona é uma progestina única, pois difere das outras porque é derivada da 17a-espironolactona, não dos derivados da 19-nortestosterona.

Normalmente, os progestágenos de terceira (e quarta) geração tendem a ser altamente seletivos e possuem propriedades androgênicas mínimas. Estes incluem norgestimato, desogestrel e drospirenona. Existem algumas evidências que sugerem que as progestinas de terceira geração podem apresentar um risco maior de coágulos sanguíneos.