Diagnóstico, tratamento e cirurgia para hérnias umbilicais

Uma hérnia umbilical ocorre quando uma fraqueza no músculo ao redor do umbigo, ou umbigo, permite que os tecidos do abdômen se projetem através do músculo. O cordão umbilical, ou o cordão que fornece nutrientes da mãe ao feto, passa pelos músculos abdominais, criando uma área onde uma hérnia pode se formar facilmente.

Uma hérnia umbilical é tipicamente pequena o suficiente para que apenas o peritônio, ou o revestimento da cavidade abdominal, empurre a parede muscular. Em casos graves, partes do intestino podem se mover através do orifício no músculo.

Quem está em risco

As hérnias umbilicais estão normalmente presentes no nascimento e podem parecer aparecer e desaparecer, o que é referido como uma hérnia "redutível". A hérnia pode não ser perceptível, a menos que o paciente esteja chorando, fazendo força para evacuar ou outra atividade que cria pressão abdominal. A visibilidade de uma hérnia a torna facilmente diagnosticável, muitas vezes não exigindo nenhum teste fora do exame físico por um médico.

Quando hérnias umbilicais estão presentes em um adulto, geralmente é após a cirurgia nessa área, durante ou após a gravidez ou naqueles com sobrepeso. Ao contrário das crianças, os adultos não estão mais crescendo, portanto, uma hérnia umbilical não cura a si mesma na maioria dos casos.

O umbigo, ou umbigo, é frequentemente usado como um local para inserir instrumentos durante a cirurgia laparoscópica porque a cicatriz fica escondida nas dobras da pele. Por esse motivo, pode se formar uma hérnia incisional que se parece com uma hérnia umbilical.

Tratamento

Para a maioria das crianças, uma hérnia umbilical cura-se sozinha. Normalmente as crianças “crescem” de uma hérnia aos três anos de idade, pois os músculos abdominais se fortalecem e crescem com a criança. Em alguns casos, porém, a cirurgia pode ser necessária.

Quando a cirurgia é necessária

Uma hérnia pode exigir cirurgia se:

• Ele não consegue curar por conta própria aos quatro ou cinco anos de idade
• É grande e não se espera que cicatrize por conta própria
• É cosmeticamente desagradável
• O paciente é um adulto

Procedimento Cirúrgico

A cirurgia de hérnia umbilical é normalmente realizada com anestesia geral e pode ser feita em regime de internação ou ambulatório. Cuidado especial deve ser tomado para preparar adequadamente as crianças para a cirurgia.

Depois que a anestesia é aplicada e o paciente adormece, a cirurgia começa com uma incisão sob o umbigo ou umbigo. Depois que a incisão é criada, a parte do revestimento abdominal que se projeta através do músculo é isolada. Este tecido é denominado “saco herniário”. O cirurgião retorna o saco herniário ao abdome, em sua posição adequada.

Se o defeito no músculo for pequeno, ele pode ser fechado com sutura. As suturas permanecerão no local permanentemente, evitando que a hérnia retorne no futuro.

Para grandes defeitos, o cirurgião pode achar que a sutura não é uma maneira adequada de reparar o orifício no músculo. Nesse caso, um enxerto de malha será usado para cobrir o orifício no músculo. Imagine a versão cirúrgica da tela que é usada em janelas sendo usada para cobrir o orifício e costurada no lugar. A tela é permanente e impede o retorno da hérnia, embora o defeito permaneça aberto.

Se o método de sutura for usado com defeitos musculares maiores (aproximadamente do tamanho de um quarto ou maior), a chance de recorrência aumenta. O uso de tela em hérnias maiores é o padrão de tratamento, mas pode não ser apropriado se o paciente tiver histórico de rejeição de implantes cirúrgicos ou outra condição que impeça o uso de enxerto de tela.

Uma vez que a tela esteja no lugar ou o músculo tenha sido costurado, a incisão pode ser fechada. A incisão geralmente é disfarçada nas dobras normais do umbigo. Então, depois de curado, não é perceptível.A incisão normalmente é fechada com suturas que são removidas em uma consulta de acompanhamento com o cirurgião.

Recuperando-se de uma cirurgia

A maioria dos pacientes com hérnia consegue retornar às suas atividades normais dentro de quatro a seis semanas. A barriga estará dolorida, especialmente na primeira semana. Durante esse tempo, a incisão deve ser protegida durante uma atividade que aumente a pressão abdominal, aplicando uma pressão firme, mas suave, na linha da incisão.

As atividades que indicam que a incisão deve ser protegida incluem:

• Levantando-se de uma posição sentada
• Espirros
• Tossindo
• Abaixando-se durante uma evacuação
• Vômito

Quando a hérnia umbilical é uma emergência?

Uma hérnia que fica presa na posição “para fora” é chamada de hérnia “encarcerada”. Embora uma hérnia encarcerada não seja uma emergência, ela deve ser tratada e procurado um médico. Uma hérnia encarcerada é uma emergência quando se torna uma “hérnia estrangulada”, onde o tecido que se projeta para fora do músculo está sendo privado de seu suprimento de sangue. Isso pode causar a morte do tecido que está se projetando através da hérnia.

Uma hérnia estrangulada pode ser identificada pela cor vermelha profunda ou roxa do tecido saliente. Pode ser acompanhada de dor intensa, mas nem sempre é dolorosa. Náuseas, vômitos, diarreia e inchaço abdominal também podem estar presentes.