Compreendendo o Medicare, Parte B

O Medicare tem quatro partes, ou programas, que fornecem cobertura para diferentes serviços relacionados à saúde. Juntas, as partes A e B do Medicare são chamadas de Medicare Original (ou Tradicional). A Parte C é o Medicare Advantage e a Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos. As partes C e D são oferecidas por seguradoras privadas.

Este artigo explicará o que você precisa saber sobre o Medicare Parte B, também conhecido como programa de Seguro Médico. A cobertura da Parte B ajuda a pagar por serviços ambulatoriais e médicos necessários do ponto de vista médico, como:

• Serviços médicos (incluindo serviços médicos fornecidos enquanto você está hospitalizado)
• Atendimento ambulatorial
• Alguns serviços de saúde ao domicílio, como terapia física e ocupacional
• Alguns serviços preventivos

Quem está qualificado para a parte B?

A maioria dos inscritos no Medicare não precisa pagar um prêmio para a Parte A porque eles (ou seus cônjuges) trabalharam pelo menos 10 anos em um emprego onde pagaram impostos do Medicare. Se você for elegível para o prêmio gratuito Medicare Parte A, você também está qualificado para o Medicare Parte B.

Algumas pessoas com 65 anos ou mais são elegíveis para o Medicare Parte A, mas têm que pagar um prêmio por isso; essas pessoas também podem se inscrever na Parte B.

Se você está completando 65 anos e já está recebendo benefícios do Seguro Social ou do Railroad Retirement Board, você será automaticamente inscrito no Medicare Parte A e Parte B.

Você deve receber seus cartões do Medicare pelo correio cerca de três meses antes de completar 65 anos. Nesse ponto, você terá a opção de recusar a cobertura da Parte B, se desejar.

Atrasando inscrição

A Parte B tem um prêmio mensal para todos, então se você ou seu cônjuge ainda tiver cobertura patrocinada pelo empregador, você pode optar por atrasar sua inscrição na Parte B e inscrever-se posteriormente, uma vez que você não tenha mais o plano patrocinado pelo empregador .

Se você atrasar a inscrição na Parte B e não tiver cobertura no plano do empregador atual, terá que pagar uma multa de inscrição atrasada assim que eventualmente se inscrever na Parte B.

Além disso, você só pode se inscrever durante o período geral de inscrição, que vai de janeiro a março de cada ano, com cobertura efetiva em 1º de julho, portanto, pode haver uma lacuna na cobertura.

Se você está completando 65 anos e ainda não recebe benefícios do Seguro Social ou do Railroad Retirement Board, você terá um período de sete meses durante o qual poderá se inscrever no Medicare (três meses antes de completar 65, o mês em que fará 65, e os três meses seguintes).

Durante esta janela, você pode se inscrever na Parte B ou pode optar por adiá-la, conforme descrito acima, com as mesmas ressalvas sobre a penalidade de inscrição tardia.

Se você estiver se inscrevendo no Medicare Parte A, mas com um prêmio (porque seu histórico de trabalho não é suficiente para permitir o acesso ao Medicare Parte A gratuito), você também está qualificado para o Medicare Parte B. Seu prêmio para a Parte B será igual ao prêmio que todos os outros pagam.

Se você é elegível para o Medicare antes dos 65 anos, também é elegível para o Medicare Parte B e Parte A. Para pessoas com menos de 65 anos, três cenários diferentes podem desencadear a elegibilidade do Medicare:

• Você está recebendo benefícios do Seguro de Incapacidade da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por 24 meses. Você será automaticamente inscrito no Medicare a partir do 25º mês de deficiência.
• Você tem insuficiência renal permanente, necessitando de diálise contínua ou transplante de rim. A cobertura do Medicare começa no primeiro dia do quarto mês de diálise ou no primeiro mês de diálise se você estiver participando de um programa de diálise em casa.
• Você foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica (ELA). Você recebe a Parte A no mês em que seus benefícios por invalidez começam.

Pagando um Prêmio pela Parte B

Você precisará pagar um prêmio mensal pela Parte B que será deduzido de seu cheque mensal do Seguro Social - ou pago diretamente ao Medicare se você não estiver recebendo um cheque do Seguro Social.

A maioria das pessoas paga um prêmio mensal padrão pela Parte B, que é de $ 148,50 em 2021. Seus prêmios serão maiores se você ganhar mais de $ 87.000 por ano.

Embora o prêmio tenda a aumentar com o tempo - era de apenas US $ 4 por mês em 1970 -, houve alguns anos em que o prêmio diminuiu ou permaneceu o mesmo.

Você pode recusar o Medicare Parte B para evitar o pagamento do prêmio mensal. Se você estiver inscrito automaticamente, as instruções para desistir serão incluídas no seu cartão do Medicare. Se você estiver se inscrevendo durante o período inicial de inscrição, poderá se inscrever na Parte A por conta própria.

Antes de cancelar a Parte B, certifique-se de compreender totalmente como funciona a penalidade de inscrição tardia da Parte B e de que sua oportunidade de inscrição posterior será limitada ao período geral de inscrição que vai de janeiro a março.

No entanto, nenhuma dessas restrições se aplica se você estiver atrasando a Parte B porque tem cobertura de seu empregador atual ou do empregador atual de seu cônjuge.

Se sua renda for limitada e você não puder pagar o prêmio mensal Parte B, seu estado pode ter um programa para ajudar. Esses recursos podem ajudá-lo a descobrir o que está disponível:

• Obtenha ajuda com seus custos de Medicare
• Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO)

O que a Parte B cobre e o que vou pagar?

O Medicare Parte B tem uma franquia anual de $ 203 em 2021. Você deve pagar todos os custos aprovados pelo Medicare até cumprir a franquia antes que o Medicare comece a pagar sua parcela.Depois de cumprir sua franquia, você geralmente será responsável pelo cosseguro de 20% do valor aprovado pelo Medicare para o serviço.

Em geral, o Medicare Parte B cobre dois tipos de serviços:

• Serviços médicos: serviços de saúde (e suprimentos relacionados) que você pode precisar para diagnosticar e tratar uma condição médica. Esses serviços geralmente são fornecidos em regime ambulatorial, mas também podem ser fornecidos durante a internação. O Medicare só pagará pelos serviços que eles definem como medicamente necessários.
• Serviços preventivos: serviços de saúde para prevenir doenças (como uma vacina contra a gripe) ou ajudar a detectar uma doença em um estágio inicial para que possa ser tratada antes de piorar (como o rastreamento do câncer de cólon).

Serviços médicos

Alguns exemplos de serviços médicos abrangidos pela Parte B incluem:

• Serviços de ambulância: somente se necessário e somente para o centro médico apropriado mais próximo
• Serviços de laboratório clínico: Certos exames de sangue, exames de urina e alguns exames de triagem
• Suprimentos para diabetes: monitores de açúcar no sangue, tiras de teste e lancetas
• Serviços médicos: serviços de cuidados e prevenção no consultório e alguns serviços no hospital
• Equipamento médico durável: coisas que seu médico pede para uso em casa, como equipamento de oxigênio, cadeiras de rodas, andadores e camas de hospital
• Serviços de emergência: tratamento de ferimentos graves ou doença súbita
• Cuidados de saúde mental: diagnóstico e tratamento de condições de saúde mental, como depressão, ansiedade ou abuso de substâncias
• Serviços de terapia ocupacional, fisioterapia e patologia da fala: para ajudá-lo a retornar às funções normais após uma doença ou lesão
• Serviços hospitalares ambulatoriais: inclui serviços médicos em um departamento ambulatorial de hospital, além de itens como raios X, EKGs, varreduras, gesso ou tratamento de feridas
• Cobertura limitada de medicamentos prescritos: geralmente limitada a injeções no consultório médico, certos medicamentos orais contra o câncer e alguns medicamentos usados ​​com equipamentos como um nebulizador ou bomba de infusão

A cobertura para a maioria dos outros medicamentos prescritos é fornecida pelo Medicare Parte D, que é um programa separado oferecido por seguradoras privadas.

Serviços Preventivos

Alguns exemplos de serviços preventivos cobertos incluem:

• Triagem de aneurisma de aorta abdominal: uma triagem única para pessoas em risco
• Teste de densidade óssea: triagem de osteoporose para avaliar o risco de fratura
• Rastreio do cancro: testes para ajudar a detectar cancros colorretal, da mama, do colo do útero e da próstata
• Rastreio de diabetes: para pessoas em risco de diabetes
• Testes de glaucoma: para pessoas com alto risco de glaucoma, uma doença ocular grave
• Rastreio de doenças cardíacas: para ajudar a determinar o seu risco de ataque cardíaco
• Vacinações: vacinas contra gripe, hepatite B e pneumococo
• Parar de fumar: aconselhamento para ajudá-lo a parar de fumar
• Visita "Bem-vindo ao Medicare": uma verificação abrangente durante os primeiros 12 meses em que você está inscrito

Observação: as listas acima são apenas um esboço parcial dos serviços cobertos pelo Medicare Parte B. Para obter uma lista completa, mais informações sobre franquia anual e cosseguro, consulte o manual anual "Medicare e você".

Devo me inscrever no Medigap?

Embora o Medicare Parte B provavelmente pague pela maioria de suas despesas médicas ambulatoriais, você terá que pagar a franquia e o cosseguro quando receber serviços cobertos pela Parte B, resultando em alguns custos diretos.

Não há limite para a altura em que esses custos podem ser; os planos de seguro comerciais têm limites para os custos diretos, mas o Original Medicare não.

Muitos beneficiários do Medicare têm cobertura suplementar de um plano de empregador ou de aposentadoria, ou do Medicaid. Se você não tiver acesso a um deles, convém considerar a compra de um plano Medigap para ajudar a pagar esses - custos de bolso, como:

• Encargos de cosseguro
• Co-pagamentos

Se você se tornou elegível para o Medicare após 1o de janeiro de 2020, não poderá adquirir planos Medigap que cobrem a franquia da Parte B.

Se você se inscrever em um plano Medicare Advantage, seus custos diretos serão limitados (exceto para custos de medicamentos prescritos). Os planos Medigap não podem ser usados ​​em conjunto com o Medicare Advantage.