Os perigos de conter alguém com demência

Como a demência pode desencadear alguns comportamentos desafiadores, como agressão e reações catastróficas, restrições foram usadas algumas vezes no passado para ajudar a prevenir lesões a essa pessoa ou outras pessoas ao seu redor.

Felizmente, como sociedade e comunidade médica, nos tornamos mais conscientes da ansiedade e da agitação que as restrições produzem, bem como do aumento do risco de lesões com seu uso. Nas instalações, o uso de contenção agora é extremamente limitado.

O que é uma restrição?

Uma restrição é tudo o que impede o movimento ou restringe a liberdade.

Anos atrás, o uso de restrição era muito mais comum e incluía restrições extremamente restritivas, como jaquetas de força e coletes. Embora essas restrições não sejam usadas hoje em uma casa de repouso, é importante reconhecer que outros equipamentos podem atuar como uma restrição, mesmo que o objetivo de seu uso seja manter alguém seguro.

Exemplos de restrições

Os tipos de restrições abaixo são simples, seguros e bem-sucedidos.

Amigos de colo

• Um companheiro de colo é um dispositivo acolchoado que cabe em uma cadeira de rodas e ajuda a lembrar a pessoa de não se levantar sozinha. Os companheiros de colo também podem ser usados ​​para ajudar no posicionamento se uma pessoa tende a se inclinar para a frente em sua cadeira de rodas e corre o risco de cair da cadeira.

Cintos

• • Os cintos de segurança têm sido usados ​​em cadeiras de rodas para evitar que alguém caia ou se levante sem ajuda. Os cintos de segurança que a pessoa não pode remover são considerados uma restrição e podem representar um perigo para a pessoa se ela tentar se levantar da cadeira - seja caindo para a frente com a cadeira de rodas ainda presa ou empurrando e caindo para trás.
    Uma alternativa é um cinto de segurança que se solta facilmente, mas soa um alarme quando é removido para alertar alguém para obter assistência

Cadeiras Reclináveis

• Embora uma cadeira reclinável possa ser usada para proporcionar conforto e posicionamento, ela também pode ser uma restrição para algumas pessoas, caso não consigam sair dela sozinhas.

Trilhos laterais

• • As grades laterais podem ser uma restrição muito perigosa. Normalmente usado para evitar que alguém role ou caia da cama, as grades laterais também podem ser usadas para evitar que alguém saia da cama, tornando-os assim uma contenção.
    Os perigos das grades laterais são bem documentados. Resumindo, as pessoas podem ficar presas neles ou passar por cima deles, causando ferimentos maiores ou mesmo a morte. Em asilos, as grades laterais inteiras foram praticamente eliminadas devido a essas preocupações, mas na comunidade, as grades laterais ainda são usadas às vezes para tentar evitar que alguém vagueie ou se levante sozinho da cama.

Colocando as folhas firmemente

• Se os lençóis da cama forem dobrados com muita força, de modo que a pessoa não possa sair da cama ou se mover livremente, isso serve como um freio.

Posicionamento em uma mesa

• Empurrar alguém em uma cadeira de rodas até uma mesa e travar a cadeira na posição também pode ser usado como meio de contenção, pois impede a pessoa de se mover livremente. Uma cadeira de rodas travada pode ser muito perigosa, pois uma pessoa pode empurrar para trás e virar a cadeira de rodas (e a si mesma).

Bandejas de assento

• Colocar uma bandeja com trava na frente de alguém, mesmo que sua finalidade seja para uso como uma bandeja de escrita, é considerado uma restrição se a pessoa não puder removê-la e inibir a capacidade da pessoa de se levantar.

Por que as restrições foram usadas?

As restrições são usadas por uma infinidade de razões, mas a seguir estão as razões mais comuns.

Proteja-se de si mesmo

• O uso mais comum de contenção em pessoas com demência é protegê-las de se machucarem. Isso pode estar relacionado a uma tendência de esquecer que não consegue andar de forma independente, mau posicionamento em cadeiras de rodas ou agitação a ponto de remover tubos de respiração ou agulhas intravenosas de seus braços.

Proteja os outros

• Ocasionalmente, restrições são usadas para proteger outras pessoas ao redor dessa pessoa se ela estiver extremamente agitada e tiver probabilidade de machucar outras pessoas ao seu redor.

Restrições como último recurso

Para que uma clínica de repouso use contenção, a equipe deve ter tentado e sem sucesso usar alternativas menos restritivas primeiro, e essas tentativas devem ser claramente documentadas. (Medidas menos restritivas incluem tentativas de posicionar a pessoa com mais segurança e conforto em uma cadeira, proporcionando maior supervisão, oferecendo atividades significativas ou tentando melhorar o funcionamento por meio de terapia física ou ocupacional.)

As instalações também devem ter uma ordem de um médico com limite de tempo para usar qualquer tipo de restrição, e a pessoa, seu tutor ou sua procuração para cuidados de saúde devem ter sido educados sobre os riscos versus os benefícios do uso de restrição e deram permissão para isso.

Perigos de restrições

Vamos nos colocar no lugar da pessoa com demência. Talvez ela precise usar o banheiro ou esticar as pernas, ou ela está com fome ou entediada. Quando ela tenta se mover, ela não consegue e, conseqüentemente, não pode atender a essa necessidade.

As restrições afetam a saúde mental de uma pessoa. Pessoas que foram reprimidas relatam sentimentos de depressão, medo, raiva, humilhação, ansiedade e desamparo. Não surpreendentemente, uma pessoa também pode experimentar uma reação negativa significativa à contenção, como gritos, brigas e agitação extrema, que pode ser traumática para essa pessoa e seu cuidador.

De acordo com a edição de março de 2006 do Journal of Medical Ethics, as consequências negativas das restrições incluem:

• Contusões
• Úlceras de decúbito
• Complicações respiratórias
• Incontinência urinária e prisão de ventre
• Nutrição pobre
• Maior dependência nas atividades da vida diária
• Força muscular prejudicada e equilíbrio
• Resistência cardiovascular diminuída
• Agitação aumentada
• Aumento do risco de mortalidade causada por estrangulamento ou como consequência de ferimentos graves, por exemplo, fratura, traumatismo craniano

Além dessas consequências físicas, as restrições são freqüentemente ineficazes e não evitam quedas. Em vez disso, a pesquisa mostrou que os ferimentos aumentam devido à força que a pessoa precisa usar para escapar da contenção.

Alternativas para restrições

Educação

• Uma das melhores maneiras de reduzir o uso de contenção é fornecer treinamento adequado à equipe e aos cuidadores familiares sobre a compreensão de comportamentos como comunicação e o uso de outras intervenções.

Cuidadores Consistentes

• Cuidadores que conhecem seu ente querido podem antecipar e ajudar a atender suas necessidades de forma mais eficaz do que alguém que não conhece sua rotina.

Alarmes

• Alarmes de cama, alarmes de cadeira e alarmes de porta podem proporcionar liberdade para a pessoa com demência, ao mesmo tempo em que alertam sobre a necessidade de assistência.

Atividades Significativas

• Usar uma variedade de atividades para envolver a pessoa às vezes pode prevenir alguns comportamentos como inquietação, combatividade com cuidado e divagação.

Cuidado compassivo é a regra orientadora

Como cuidadores e membros da família, a tarefa de cuidar dos outros é nossa porque nos importamoscerca deeles. Isso envolve não apenas ter boas intenções, mas também manter o conhecimento atualizado dos riscos e benefícios de como prestamos cuidados, incluindo nossa filosofia e uso de sistemas de retenção para nossos pacientes e entes queridos.