O American Health Care Act (AHCA) foi um projeto de lei de 2017 que teria revogado e / ou substituído uma parte significativa do Affordable Care Act. Não teria sido uma revogação total, no entanto, já que o AHCA era um projeto de lei de reconciliação e só pode abordar questões que afetam diretamente os gastos federais.
A Câmara dos Representantes aprovou o projeto de lei em maio de 2017 por uma votação de 217-213 (precisava de 216 para ser aprovado; os democratas da Câmara se opuseram universalmente, mas apenas 20 republicanos da Câmara votaram contra). Pouco depois, os republicanos da Câmara se juntaram ao presidente Trump, o vice-presidente Pence e o então secretário do HHS, Tom Price, em uma celebração na Casa Branca. Mas a AHCA acabou morrendo no Senado e a ACA não foi revogada.
No final de 2017, a Lei de redução de impostos e empregos foi promulgada, que incluiu a revogação da pena de mandato individual da ACA a partir de 2019. E alguns dos impostos da ACA, incluindo o imposto Cadillac, também foram revogados. Por outro lado, o Affordable Care Act ainda está intacto em 2020, embora enfrente um processo que deverá chegar ao Supremo Tribunal. Por enquanto, no entanto, a ACA não está mais enfrentando a ameaça de revogação do Congresso, pois Os democratas recuperaram o controle da Câmara em 2019.
Mas a AHCA foi uma peça legislativa significativa e foi bem-sucedida com os republicanos da Câmara. Ele fornece uma boa visão geral do tipo de propostas de reforma do sistema de saúde que tendem a angariar apoio republicano e, embora nunca tenha sido promulgado, é útil para entender como o Partido Republicano vê a reforma do sistema de saúde.
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O que o AHCA teria feito
O AHCA foi oficialmente apresentado na Câmara em 20 de março e aprovado menos de sete semanas depois. Durante esse tempo, ele passou por várias mudanças significativas por meio de emendas. Um dos aspectos mais controversos da votação na Câmara foi que ela veio antes que o apartidário Congressional Budget Office (CBO) tivesse tempo para avaliar o projeto revisado e projetar seu impacto.
A CBO pontuou o projeto em meados de março e novamente vários dias depois que os legisladores adicionaram uma emenda do gerente à legislação. A projeção em ambos os casos era que a AHCA resultaria em 24 milhões de pessoas sem seguro adicionais em os EUA até 2024. Mas o projeto de lei emendado foi projetado para reduzir os déficits federais em apenas $ 150 bilhões na próxima década, em oposição à redução de $ 337 bilhões projetada para a versão inicial do AHCA.
Após a segunda pontuação CBO, os republicanos da Câmara adicionaram três alterações significativas ao AHCA:
- Uma emenda para criar um "programa de compartilhamento de risco invisível" que teria fornecido US $ 15 bilhões em fundos federais para ajudar a cobrir o custo de grandes sinistros no mercado de seguro saúde individual.
- A Emenda MacArthur, que teria permitido aos estados recusar algumas das proteções ao consumidor da ACA. Sob os termos da emenda, os estados poderiam ter optado por permitir que as seguradoras aumentassem o índice de classificação de idade do prêmio acima do limite de 5: 1 imposto pela AHCA (é um limite de 3: 1 sob a ACA), redefina os benefícios de saúde essenciais da ACA e usa o histórico médico para determinar os prêmios para candidatos que tiveram uma lacuna na cobertura no ano anterior.
- A Emenda Upton, introduzida um dia antes de a Câmara votar a aprovação do AHCA, pretendia acalmar as preocupações dos republicanos moderados sobre o impacto da Emenda MacArthur. A Emenda Upton teria fornecido US $ 8 bilhões em fundos federais (de 2018 a 2023) para serem usados para compensar alguns dos prêmios mais altos que pessoas com doenças pré-existentes poderiam ter experimentado em estados que optaram por permitir que as seguradoras baseiem os prêmios no histórico médico quando os candidatos apresentavam uma lacuna na cobertura.
A Emenda MacArthur venceu o conservador House Freedom Caucus, e a Emenda Upton garantiu apoio suficiente dos republicanos moderados para que o projeto de lei fosse capaz de levar à vitória na Câmara.
Mas quando os legisladores da Câmara aprovaram o projeto, eles ainda não sabiam que impacto seu projeto teria sobre a taxa não segurada ou sobre os gastos federais. Eles votaram o projeto poucas horas depois de apresentar a emenda final, e o CBO levou quase três semanas para concluir sua pontuação no projeto atualizado.
Pontuação atualizada: 23 milhões menos segurados; $ 119 bilhões em reduções de déficit
Em 24 de maio, a CBO publicou uma análise atualizada do AHCA, explicando as três novas alterações. Eles concluíram que a versão alterada do AHCA (que havia sido aprovada pela Câmara quase três semanas antes) resultaria em 51 milhões de pessoas sem seguro em 2026, acima dos 28 milhões sob a ACA. Esse aumento de 23 milhões de não segurados foi menor do que o aumento anterior de 24 milhões de residentes adicionais não segurados, mas ainda teria sido uma trajetória alarmante em termos de taxa de não segurados.
A pontuação atualizada do CBO projetou que os déficits federais teriam sido reduzidos em US $ 119 bilhões sob o AHCA (economia menor do que os US $ 337 bilhões e US $ 150 bilhões projetados anteriormente pelo CBO em março).
A AHCA teria cortado os gastos federais com o Medicaid em US $ 834 bilhões na próxima década, de acordo com a análise revisada do CBO. A economia teria vindo de dois ângulos diferentes:
- Restringir a expansão do Medicaid da ACA (nenhum dos 19 estados que não haviam expandido o Medicaid até 2017 teria sido capaz de fazê-lo, e os estados que haviam expandido a cobertura não teriam sido capazes de inscrever novos beneficiários no nível de expansão do federal financiamento após o final de 2019), e
- Mudar o financiamento federal geral do Medicaid do sistema atual de correspondência aberta para bloquear concessões ou distribuições per capita. Qualquer uma das opções teria acabado com os estados com menos financiamento federal do Medicaid a longo prazo.
As versões do Senado da AHCA
Depois que a AHCA foi aprovada na Câmara, os republicanos do Senado começaram a escrever sua própria versão do projeto. Eles finalmente introduziram três projetos de lei separados durante o verão de 2017, mas todos eles falharam:
- The Better Care Reconciliation Act
- A Lei de Reconciliação de Revogação Obamacare de 2017
- The Health Care Freedom Act, também conhecido como "Revogação Skinny"
O projeto de lei "Revogação Magra" foi a terceira e última tentativa de aprovar uma versão da AHCA no Senado. Este foi o projeto de lei que o senador John McCain (R, Arizona) notoriamente rejeitou, juntando-se aos republicanos Susan Collins (Maine) e Lisa Murkowski (Alasca) - junto com todos os democratas e independentes no Senado - para derrotar o esforço de revogação da ACA.
Nas semanas seguintes, a Emenda MacArthur foi acrescentada na Câmara para conquistar os republicanos ultraconservadores nessa câmara.Houve intenso debate sobre a questão de proteger as pessoas com condições pré-existentes. Isso até se tornou um ponto de conversa para Jimmy Kimmel, que usou a história da cirurgia cardíaca de seu filho recém-nascido para ilustrar a importância de cobrir doenças pré-existentes, sem exceção.
A ênfase em proteger as pessoas com doenças pré-existentes continua a ser a principal razão que os defensores dão para preservar e fortalecer a ACA. E os problemas potenciais que as pessoas com condições pré-existentes teriam enfrentado sob o AHCA foi uma grande parte do motivo pelo qual a legislação não foi aprovada no Senado.
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