Uma Visão Geral da Terapia de Reposição de Testosterona

Pode haver muita confusão quando se trata de terapia hormonal. Por exemplo, com a terapia de reposição de testosterona, há muitas perguntas importantes a serem respondidas. Quando é necessário? É seguro? Quais são os riscos e, talvez mais importante, os benefícios podem superar os efeitos colaterais potenciais?

Existem várias razões pelas quais a terapia de reposição de testosterona pode ser implementada em um paciente. No entanto, esta terapia hormonal não é para todos.

O que é testosterona?

A testosterona é considerada um hormônio sexual masculino e é produzida principalmente nos testículos (embora uma quantidade muito pequena venha das glândulas supra-renais). A testosterona é responsável pelo desenvolvimento das características sexuais primárias: a genitália masculina. Também é responsável por características sexuais secundárias, incluindo volume muscular, voz grave e padrão de cabelo.

A testosterona ajuda a regular outros fatores físicos que afetam o humor e os níveis de energia e protegem a saúde do coração. Também é responsável por manter um desejo sexual normal. A testosterona ajuda a influenciar ou fornece:

• Proteção cardiovascular
• Produção de glóbulos vermelhos
• Humor e sensação geral de bem-estar
• Vitalidade (nível de energia)
• Densidade e força óssea
• Produção de esperma

Condições que causam baixa testosterona

Existem várias condições que podem causar níveis baixos de testosterona, que incluem:

• Hipogonadismo primário (quando os testículos não funcionam corretamente)
• Hipogonadismo secundário (quando a produção de testosterona é suprimida devido a um tumor da glândula pituitária ou hipotálamo)
• Câncer (testicular, próstata ou câncer de mama masculino)
• Orquidectomia bilateral (remoção de ambos os testículos devido a câncer ou outras condições, como torção testicular)
• Lesões nos testículos
• Puberdade retardada
• O processo normal de envelhecimento

Terapia de reposição de testosterona (TRT)

A terapia de reposição de testosterona é o processo de repor a testosterona perdida como resultado de uma lesão, uma condição que está presente no nascimento ou uma doença que causa baixos níveis de testosterona. Também pode ser administrado para repor os níveis de testosterona que caíram como resultado de uma orquiectomia (remoção de um ou ambos os testículos).

Tratamento

Existem várias opções para a administração do TRT.

Adesivos (transdérmicos)

O corpo é capaz de absorver a testosterona por meio de adesivos, que são fáceis de usar. No entanto, eles podem causar irritação na pele e devem ser aplicados várias vezes ao dia. Além disso, nem todos os pacientes absorvem bem este medicamento.

Géis Tópicos

São convenientes de aplicar, mas devem ser tomadas precauções para garantir que a pele que foi exposta ao gel TRT não esfregue inadvertidamente em outras partes do corpo. Mulheres e crianças não devem ser expostas a esses géis.

Patch bucal

Esse tipo de adesivo, que não é comumente usado, é colocado nas gengivas duas vezes por dia. É conveniente de usar, mas pode causar irritação gengival.

Injeções

As injeções intramusculares são administradas a cada duas a 10 semanas (dependendo do médico prescritor). As injeções são freqüentemente a opção menos cara e fornecem um aumento mais significativo nos níveis de testosterona com a maior melhora dos sintomas.

Subcutâneo

Este método envolve pellets que são colocados sob a pele a cada três a seis meses. Uma vez administrados, os pellets requerem o mínimo de manutenção e um alto nível de dosagem estável contínua. No entanto, eles exigem uma pequena cirurgia cada vez que uma nova dosagem é necessária. Além disso, os grânulos podem extrudar e, como em qualquer procedimento, há inconveniência e pequeno risco de infecção.

Oral

As cápsulas de Jatenzo (undecanoato de testosterona) são um medicamento oral mais recente. As cápsulas são convenientes e, ao contrário de algumas formulações orais de testosterona anteriores, não se acredita que causem danos ao fígado.

Nasal

Natesto é a primeira terapia de testosterona intranasal aprovada pelo FDA. Normalmente, é administrado três vezes ao dia por narina.

É importante que os homens interessados ​​na fertilidade futura não recebam a terapia de reposição de testostosterona padrão, pois isso pode levar a uma contagem de espermatozóides baixa ou nenhuma e problemas de infertilidade. Se um homem com baixa testosterona está interessado na fertilidade futura, ele deve procurar aconselhamento com um urologista com foco na reprodução masculina para opções alternativas.

O que é hipogonadismo?

O hipogonadismo masculino é uma condição em que os testículos não produzem testosterona suficiente, não produzem espermatozóides ou ambos. De acordo com um estudo, 20% dos homens com mais de 60 anos, 30% dos homens com mais de 70 anos e 50% dos homens com mais de 80 anos têm hipogonadismo. Um homem pode nascer com hipogonadismo ou pode se desenvolver mais tarde. A testosterona diminui em 1% ao ano, 10% por década a partir dos 30 anos em todos os homens.

Sintomas

Os sintomas de hipogonadismo em homens adultos podem incluir:

• Disfunção erétil
• Infertilidade
• Dificuldade de concentração
• Fadiga
• Uma diminuição no crescimento de pêlos faciais e corporais
• Uma diminuição na massa muscular
• Desenvolvimento de tecido mamário (ginecomastia)
• Perda de massa óssea (osteoporose)

TRT para hipogonadismo

A terapia de reposição de testosterona é uma opção de tratamento comum para homens com baixos níveis de testosterona e sintomas de hipogonadismo. A TRT pode produzir resultados muito positivos e até mesmo fazer com que uma pessoa recupere as qualidades masculinas que foram perdidas devido à baixa produção de testosterona.

O uso de TRT para pessoas com hipogonadismo demonstrou ser eficaz e geralmente seguro, mas dados adicionais de pesquisas clínicas são necessários para estabelecer totalmente a segurança em longo prazo.

Contra-indicações

O TRT pode não ser recomendado quando uma pessoa tem condições como:

• Câncer de próstata (mas alguém pode se tornar um candidato após a conclusão do tratamento bem-sucedido)
• Câncer de mama masculino
• Apnéia do sono
• Sintomas do trato urinário (como urgência ou frequência urinária, associados ao aumento da próstata)
• Insuficiência cardíaca congestiva ou outros problemas cardíacos
• Contagem alta de glóbulos vermelhos
• Baixa testosterona causada pelo envelhecimento

Testosterona e envelhecimento

Os níveis de testosterona diminuem naturalmente à medida que o homem envelhece, começando por volta dos 30 anos, e continuam diminuindo ao longo da vida.

Embora a TRT tenha se tornado um tratamento popular, muitos especialistas não a recomendam para sintomas relacionados à idade de baixa testosterona.

A principal razão é devido aos muitos efeitos colaterais da terapia de reposição de testosterona de longo prazo, incluindo um risco aumentado controverso de doenças cardíacas. Embora alguns estudos apóiem ​​isso, outros mostraram que pode não haver efeitos prejudiciais da TRT na saúde do coração.

Outro fator que representa uma questão controversa na prescrição de TRT para homens saudáveis ​​que estão envelhecendo é que, uma vez que uma pessoa comece a tomá-la, o corpo irá parar de produzir testosterona. Isso torna a pessoa dependente da reposição hormonal de longo prazo.

Sintomas de baixa testosterona relacionada à idade

Devido ao envelhecimento, os níveis de testosterona diminuem naturalmente. Existem várias mudanças normais que podem ocorrer, incluindo insônia (ou outros distúrbios do sono), baixo desejo sexual, aumento da gordura corporal, redução da massa muscular, diminuição da motivação e baixo nível de autoconfiança.

Efeitos colaterais do TRT

Os efeitos colaterais de curto prazo da terapia de reposição de testosterona podem incluir:

• Acne ou pele oleosa
• Inchaço ou sensibilidade dos seios
• Inchaço dos tornozelos (retenção de líquidos)
• Uma diminuição no fluxo ou frequência de micção
• Contagens elevadas de células sanguíneas (o que pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos)
• Apneia do sono ou agravamento da apneia do sono (dificuldade em respirar durante o sono)
• Encolhimento dos testículos
• Perda de cabelo
• Mudanças de humor
• Aumento da agressão e irritabilidade
• Mudanças nos níveis de colesterol
• Redução na contagem de esperma (que pode afetar negativamente a fertilidade)

Os efeitos colaterais de longo prazo do TRT são conhecidos por serem mais problemáticos, incluindo o possível risco de:

• Problemas cardiovasculares (derrame e ataque cardíaco)
• Aumento do risco de morte por ataque cardíaco
• Policitemia (um aumento da concentração dos níveis de hemoglobina a partir de um aumento nos glóbulos vermelhos)
• Piora dos sintomas urinários
• Fratura de quadril (de osteoporose)

Testes Importantes

Existem algumas recomendações importantes que aqueles que recebem TRT devem seguir como medidas de precaução. Deve-se ter teste de densidade óssea basal (DEXA) e testes regulares de densidade óssea (para descartar osteoepenia ou osteoporose). Testes laboratoriais regulares para verificar os níveis de testosterona, PSA (marcador da saúde / câncer da próstata), hematócrito e, às vezes, enzimas hepáticas também são importantes e devem ser feitos rotineiramente durante o tratamento com TRT.

Além disso, é importante fazer um exame físico a cada três a seis meses para avaliar a pressão arterial e verificar se há outros sintomas ou efeitos colaterais, como insônia.

Quando procurar atendimento

Atenção médica de emergência é necessária imediatamente quando ocorrem efeitos colaterais graves, incluindo sintomas de um evento cardiovascular.

Sinais de que você deve procurar atendimento médico

• Você está sentindo dor no peito.
• Você tem falta de ar ou dificuldade para respirar.
• Você sente fraqueza em um lado do corpo.
• Sua fala está arrastada.

A eficácia do TRT

Os muitos possíveis efeitos colaterais da TRT devem ser fortemente considerados antes de você começar a tomar testosterona. Infelizmente, há pesquisas limitadas sobre a segurança a longo prazo do TRT. Alguns estudos descobriram riscos graves associados à TRT - particularmente com o uso de longo prazo.

Algumas descobertas significativas de estudos sobre TRT incluem o seguinte:

• A testosterona demonstrou aumentar o tamanho da próstata em 12 por cento.
• Não foi descoberta nenhuma ligação entre os níveis de testosterona e o desenvolvimento do câncer de próstata.
• Em um estudo envolvendo 312 homens com hipogonadismo, a terapia de reposição de testosterona não piorou os escores dos sintomas da próstata, nem impactou negativamente os sintomas urinários mais baixos (como taxas de fluxo urinário máximo).
• Um estudo descobriu que homens que tomavam testosterona tinham um risco 30% maior de morte, ataque cardíaco ou derrame em comparação com aqueles que não tomavam TRT. No entanto, muitos outros estudos não demonstraram esse risco cardíaco.
• Muitos especialistas acreditam que a policitemia (uma condição em que os glóbulos vermelhos estão elevados) é um efeito colateral comum da TRT. A doação de sangue (flebotomia) é a solução para homens com hematócrito elevado durante o tratamento com TRT.

Esses resultados de pesquisa precisam ser considerados com moderação, no entanto, devido ao fato de que mais pesquisas precisam ser feitas para provar definitivamente os efeitos colaterais de longo prazo da TRT.

Conclusão

Existem muitos benefícios positivos da TRT que podem melhorar a qualidade de vida geral para aqueles com baixos níveis de testosterona. Antes de fazer o TRT, é importante examinar todos os prós e contras de seu uso seguro e eficaz. Em alguns casos, os benefícios do TRT podem superar os riscos. Tenha em mente que, embora a TRT tenha sido associada a BPH (aumento da próstata), policitemia e apneia do sono, as evidências não são substanciais o suficiente para apoiar totalmente muitos dos riscos potenciais

Ter uma conversa profunda com o seu provedor de serviços de saúde antes de decidir sobre o TRT é um primeiro passo importante.

Com o monitoramento adequado pelo profissional de saúde, incluindo histórico completo de saúde, visitas regulares ao consultório e exames laboratoriais frequentes, a TRT pode ser um tratamento seguro e eficaz para algumas pessoas com baixos níveis de testosterona.

Uma palavra de Verywell

Os homens são encorajados a procurar aconselhamento médico e pedir conselho a seus médicos sobre a eficácia da terapia de reposição de testosterona em sua situação particular.