Como a doença arterial coronariana é tratada

A doença arterial coronariana (DAC) é uma condição séria que pode ter complicações que alteram a vida se não for tratada. Mudanças no estilo de vida, como exercícios e parar de fumar, que podem retardar a progressão ou reverter a doença, são geralmente recomendadas. Prescrições, como estatinas e bloqueadores beta; procedimentos especializados, como angioplastia; ou cirurgias, como a cirurgia de revascularização do miocárdio, também podem ser necessárias, dependendo da gravidade da doença.

Verywell / Emily Roberts

Estilo de vida

A doença arterial coronariana se desenvolve com o tempo e você pode adaptar alguns de seus hábitos para retardar a progressão da aterosclerose e o acúmulo de colesterol. Essas mudanças no estilo de vida até mesmo demonstraram ajudar a diminuir o grau da doença ao longo do tempo. Além disso, outros tratamentos para DAC provavelmente não serão úteis a longo prazo, a menos que você também siga estas etapas:

• Cessação do tabagismo: Entre outros efeitos deletérios sobre a saúde cardíaca, o tabagismo danifica o revestimento interno das artérias coronárias. Parar irá prevenir mais danos e dar a seu corpo a oportunidade de remodelar células e tecidos, incluindo aqueles no revestimento interno de suas artérias. Com o tempo, seu CAD pode melhorar como resultado.
• Controle do diabetes: Se você tem diabetes, é importante manter o nível de açúcar no sangue em níveis ideais. O diabetes não controlado pode levar ao agravamento das doenças cardíacas, bem como a outras complicações. O controle do diabetes envolve uma combinação de estratégias dietéticas e medicamentos.
• Dieta saudável para o coração: comer uma dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans pode prevenir o agravamento do DAC. À medida que você trabalha para fazer essa mudança, escolha fontes magras de proteína, como frutos do mar, nozes e sem gordura ou laticínios com baixo teor de gordura. Frutas, vegetais e grãos inteiros, todos ricos em antioxidantes, têm o benefício adicional de também ajudar amarcha réa doença.
• Exercício: o exercício ajuda a manter os níveis-alvo de colesterol. Em geral, tente fazer 30 a 60 minutos de atividade na maioria dos dias.Se você tiver uma arritmia cardíaca ou um defeito cardíaco congênito, converse com seu médico sobre quaisquer restrições de exercícios necessárias antes de iniciar um programa.
• Controle do estresse: o estresse pode agravar a DAC ao liberar hormônios que aumentam a pressão arterial e danificam o revestimento dos vasos sanguíneos. Gerenciar o estresse não é uma tarefa fácil. As estratégias caseiras incluem relaxamento, gerenciamento de tempo, foco em suas prioridades, construção de relacionamentos saudáveis ​​e evitar pessoas e situações emocionalmente tóxicas. No entanto, muitas pessoas não conseguem controlar o estresse sem ajuda profissional. Se você acha que o estresse é uma parte importante de sua vida, converse com seu médico.

Assista agora: 6 mudanças no estilo de vida que podem ajudar na doença arterial coronariana

Prescrições

Se você tem DAC, existe uma grande chance de que você precise tomar um ou mais medicamentos prescritos. Alguns desses medicamentos tratam o próprio DAC, na verdade evitando que a doença se agrave dentro dos vasos sanguíneos.

Outros medicamentos, embora não tratem diretamente a DAC, são necessários para reduzir as chances de ter um ataque cardíaco ou derrame, ou para ajudar a lidar com as consequências e complicações da doença.

Por exemplo, os medicamentos podem ajudar a prevenir a constrição dos vasos sanguíneos (estreitamento) se você tiver pressão alta ou podem ajudar a função cardíaca se você tiver um músculo cardíaco danificado por um ataque cardíaco.

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Reduzindo a progressão do CAD

Seu médico pode optar por um ou mais dos seguintes:

• Estatinas: as estatinas são usadas para reduzir o colesterol. Eles são normalmente prescritos para prevenir o acúmulo de colesterol nos vasos sanguíneos, que é um dos principais contribuintes para DAC. Lipitor (atorvastatina), Lescol (fluvastatina), Altoprev (lovastatina) e Zocor (sinvastatina) são alguns exemplos . O efeito colateral mais comum é a dor muscular. Os efeitos colaterais menos comuns incluem danos ao fígado, aumento dos níveis de açúcar no sangue e efeitos neurológicos, como confusão ou perda de memória.
• Inibidores de PCKS9 (evolocumab e alirocumab): Repatha (evolocumab) demonstrou diminuir rapidamente os níveis de LDL-C (um tipo de colesterol prejudicial) em pessoas com uma doença genética chamada hipercolesterolemia familiar. É um anticorpo totalmente humano que interage com proteínas e com o fígado para reduzir o LDL, uma gordura prejudicial à saúde que contribui para a DAC.
• Ezetimiba: Zetia (ezetimiba) é uma não estatina que atua inibindo a absorção do colesterol da dieta, bloqueando a proteína Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia é utilizado para reduzir o colesterol LDL e para diminuir o risco de novos eventos de DAC. Pode ser usado sozinho ou em combinação com uma estatina.
• Antibióticos: os antibióticos são usados ​​para tratar infecções cardíacas, como endocardite e pericardite bacteriana, que podem agravar a DAC. Se você tiver uma infecção cardíaca, o médico fará um exame de sangue para determinar a causa da infecção e prescreverá um antibiótico ou uma combinação deles com base nos resultados. Provavelmente, você precisará receber esses medicamentos por via intravenosa (via intravenosa), o que provavelmente exigirá hospitalização por pelo menos uma semana. Assim que o seu médico perceber que a infecção está curando, você poderá ir a uma clínica para tratamentos intravenosos ou até mesmo tê-los em casa.

Prevenção de coágulos sanguíneos

Os coágulos sanguíneos podem causar ataques cardíacos e derrames se você tiver doença aterosclerótica. As prescrições que podem ajudar a prevenir coágulos sanguíneos incluem:

• Medicamentos antiplaquetários: Esses medicamentos são usados ​​para impedir a formação de coágulos sanguíneos, evitando que as plaquetas no sangue se colem. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Brilinta (ticagrelor) são exemplos. Os efeitos colaterais potenciais incluem dores de cabeça, tontura, náusea, constipação, diarreia, indigestão, dor abdominal, sangramento nasal e hematomas com facilidade.
• Anticoagulantes: os anticoagulantes impedem a formação de coágulos sanguíneos e evitam que quaisquer coágulos sanguíneos que você tenha aumentem com um mecanismo diferente do dos antiplaquetários. Eles também evitam a formação de coágulos sanguíneos em vasos doentes para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Exemplos de anticoagulantes incluem Coumadin (varfarina), heparina, Pradaxa (dabigatrana) e Eliquis (apixabana). Os efeitos colaterais podem incluir sangramento excessivo, tontura, fraqueza, perda de cabelo e erupções cutâneas.

Melhorar a função cardíaca

Esse objetivo está centrado em ajudar a prevenir complicações relacionadas ao CAD. As opções de prescrição incluem:

• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA): os inibidores da ECA atuam relaxando os vasos sanguíneos e ajudando o coração a funcionar com mais eficiência. Eles são usados ​​em CAD para evitar que seus vasos sanguíneos coronários tenham um lúmen (abertura) muito estreito, que tem maior probabilidade de ser obstruído por um coágulo sanguíneo. Exemplos de inibidores da ECA são Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) e Monopril (fosinopril). Os efeitos colaterais potenciais incluem tosse seca, níveis elevados de potássio no sangue, tontura, fadiga, dores de cabeça e perda do paladar.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina II: Esses medicamentos atuam ajudando a dilatar os vasos sanguíneos, de modo que é menos provável que você experimente o bloqueio dos vasos coronários. Exemplos de bloqueadores do receptor da angiotensina II incluem Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) e Cozaar (losartan). Os efeitos colaterais podem incluir tonturas, níveis elevados de potássio no sangue e inchaço do corpo.
• Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs): Entresto (sacubitril / valsartan) contém uma combinação de bloqueadores do receptor da angiotensina II e inibidores da neprilisina que ajuda a dilatar os vasos sanguíneos, melhora o fluxo sanguíneo e diminui a tensão no coração e reduz a quantidade de sal seu corpo retém. Os efeitos colaterais potenciais são tonturas, vertigens ou tosse.
• Betabloqueadores: esses medicamentos ajudam a reduzir a pressão arterial ao bloquear a epinefrina para ajudar o coração a bater mais devagar e com menos força e a dilatar os vasos sanguíneos. Os bloqueadores beta comumente prescritos incluem Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) e Zebeta (bisoprolol). Os efeitos colaterais podem incluir mãos e pés frios, fadiga e ganho de peso.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: os bloqueadores dos canais de cálcio bloqueiam parcialmente o efeito do cálcio nas células do músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos para reduzir a pressão arterial e diminuir a frequência cardíaca. Os bloqueadores dos canais de cálcio incluem Norvasc (amlodipina), Cardizem e Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipino) e Sular (nisoldipina). Os efeitos colaterais podem incluir constipação, dor de cabeça, suor, sonolência, erupção cutânea, tontura, palpitações cardíacas, náusea e inchaço nos pés ou nas pernas.
• Diuréticos: os diuréticos evitam que os líquidos e o sódio se acumulem no corpo para diminuir a pressão arterial. Exemplos de diuréticos incluem Midamor (amilorida), Bumex (bumetanida), Diuril (clorotiazida) e Hygroton (clortalidona). Embora geralmente sejam bastante seguros, você provavelmente notará um aumento na micção. Outros possíveis efeitos colaterais incluem baixos níveis de sódio no sangue, tontura, desidratação, dores de cabeça, cãibras musculares, problemas nas articulações e disfunção erétil.
• Vasodilatadores: também conhecidos como nitratos, os vasodilatadores diminuem a carga de trabalho do coração, permitindo que os vasos sanguíneos relaxem e dilatem, aumentando o sangue e o oxigênio para o coração. Como podem ter muitos efeitos colaterais, os vasodilatadores geralmente são prescritos apenas se outros métodos não estiverem funcionando para controlar sua pressão arterial. Vasodilatadores comumente prescritos incluem Isordil (dinitrato de isossorbida), Natrecor (nesiritida), comprimidos de nitroglicerina e Apresolina (hidralazina). Os efeitos colaterais podem incluir batimento cardíaco acelerado, palpitações cardíacas, retenção de líquidos, náuseas, vômitos, rubor na pele, dores de cabeça, crescimento anormal de pelos e dores nas articulações ou no peito.

Para Insuficiência Cardíaca ou Arritmia Devido a CAD

• Antagonistas da aldosterona: esses diuréticos poupadores de potássio são usados ​​para a insuficiência cardíaca e podem ajudá-lo a viver mais e, ao mesmo tempo, melhorar seus sintomas se você tiver sofrido um ataque cardíaco devido a DAC. Aldactona (espironolactona) e Inspra (eplerenona) são opções disponíveis. Um efeito colateral potencial são os níveis perigosamente altos de potássio no sangue, portanto, é necessário um monitoramento cuidadoso pelo médico.
• Medicamentos antiarrítmicos: os medicamentos antiarrítmicos ajudam a regular os batimentos cardíacos e são usados ​​para tratar arritmias que podem ocorrer se o CAD causar um ataque cardíaco afetando o marca-passo do coração. Os antiarrítmicos comumente prescritos incluem Cordarona (amiodarona), Tambocor (flecainida), Ritmol (propafenona) e quinidina. Os efeitos colaterais podem incluir alterações do paladar, perda de apetite, sensibilidade à luz solar, diarréia e constipação.

Terapias sem receita

Aspirina (ácido acetilsalicílico), um medicamento antiplaquetário de venda livre, costumava ser comumente recomendado para a prevenção de coágulos sanguíneos em indivíduos saudáveis, embora novas diretrizes afirmem que a aspirina não deve mais ser recomendada para prevenção devido ao risco de sangramento que supera seus benefícios. No entanto, a aspirina ainda pode ser recomendada por seu médico para prevenção se você já tiver sido diagnosticado com doença cardiovascular. Converse com seu provedor sobre se a aspirina é certa para você.

Embora possa ser obtido sem receita, você ainda deve consultar seu médico antes de tomá-lo. Não comece a tomar aspirina baseado no conselho de um amigo ou em algo que você possa ter lido. Se você estiver tomando qualquer outro anticoagulante, não deve tomar aspirina, pois os efeitos de mais de um anticoagulante se somam para produzir um risco perigoso de sangramento.

Procedimentos orientados por especialista

Se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos não estiverem tratando eficazmente o seu DAC, seu médico pode recomendar uma cirurgia ou procedimentos especializados.

Os procedimentos são especialmente úteis quando você tem uma área de DAC grave nas artérias. Se você não teve um ataque cardíaco ou derrame, o tratamento cirúrgico pode impedir que você os tenha. No entanto, mesmo que você tenha sofrido um ataque cardíaco ou um derrame, o tratamento intervencionista geralmente é necessário para prevenir eventos adicionais resultantes de seu DAC.

As opções que serão consideradas incluem:

• Intervenções coronárias percutâneas (ICP): anteriormente conhecida como angioplastia com stent, a ICP envolve a colocação de stent por meio de um cateter (tubo fino e flexível) com um balão vazio conectado a ele por uma das veias até a artéria coronária. Uma vez posicionado no local alvo do CAD dentro de uma artéria, o balão é então inflado para alargar as regiões estreitas ou bloqueadas em sua artéria coronária e um stent (um pequeno tubo de malha de metal) é colocado. O balão é então esvaziado e retirado e o stent permanece, expandindo a artéria para permitir que o sangue flua através da artéria coronária com muito mais liberdade.
• Endarterectomia: para algumas pessoas com doença aterosclerótica, a remoção cirúrgica do acúmulo de gordura das paredes arteriais pode "limpar" o interior da artéria para abrir uma área de bloqueio parcial ou total.
• Revascularização do miocárdio (CABG): A CABG é um procedimento cirúrgico importante usado quando a artéria coronária está bloqueada. Seu cirurgião usará uma artéria ou veia de sua perna, braço ou tórax para substituir um vaso coronário gravemente doente. Esse procedimento redireciona o sangue ao redor do bloqueio em seu vaso coronário, permitindo que o sangue e o oxigênio fluam mais livremente. Você pode ter feito um ou vários enxertos, dependendo de quantas áreas de bloqueio você tem.
• Colocação de stent: um stent é um tubo de malha de arame que é colocado dentro de uma artéria, tanto cirurgicamente quanto percutaneamente (por meio de uma punção de agulha na pele), permanecendo na artéria para ajudar a mantê-la aberta.