A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma das doenças cardíacas associadas à morte súbita em jovens atletas.
O HCM é uma das doenças cardíacas genéticas mais comuns, afetando uma em cada 500 pessoas. Nos Estados Unidos, o HCM é responsável por 36% das trágicas mortes súbitas que ocorrem em jovens atletas. Além disso, mais da metade das mortes súbitas causadas por HCM ocorrem em afro-americanos.
Qualquer pessoa com CMH precisa saber sobre o risco de morte súbita e deve estar ciente dos riscos que o exercício representa para as pessoas que têm essa condição.
O que é cardiomiopatia hipertrófica?
A CMH é uma doença cardíaca caracterizada por um espessamento anormal do músculo cardíaco, uma condição chamada hipertrofia. A hipertrofia pode causar vários problemas. Ele produz uma "rigidez" excessiva no ventrículo esquerdo do coração. Também pode causar uma obstrução parcial ao fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo, produzindo uma condição semelhante à estenose aórtica. A HCM também está associada à função anormal da válvula mitral.
Essas características da CMH podem causar disfunção diastólica e insuficiência cardíaca diastólica ou cardiomiopatia dilatada e a variedade mais “típica” de insuficiência cardíaca. Também pode causar regurgitação mitral, que por si só pode causar ou piorar a insuficiência cardíaca.
Mas a consequência mais temida da CMH é que ela pode tornar o músculo cardíaco propenso a desenvolver taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, arritmias que podem causar morte súbita. Embora essas arritmias possam ocorrer a qualquer momento, é mais provável que ocorram durante períodos de exercícios vigorosos.
Infelizmente, a morte súbita pode ser a primeira manifestação da CMH, especialmente em jovens atletas. A triagem de rotina com um ECG, ou melhor ainda, um ecocardiograma, revelaria o problema na maioria dos atletas antes de um evento com risco de vida - mas dados os milhões de jovens atletas que participam de esportes em todo o mundo, essa triagem de rotina geralmente tem um custo proibitivo.
No entanto, qualquer jovem atleta que teve um membro da família morrendo repentinamente, ou que tem histórico familiar de CMH, precisa ser rastreado para essa condição. E se HCM for diagnosticado, ele ou ela deve seguir as recomendações de exercícios aceitas para jovens atletas com HCM.
Como o exercício está relacionado ao risco?
O risco de morte súbita com HCM é maior durante o exercício do que em repouso. Além disso, o risco causado pelo exercício parece estar relacionado à intensidade do exercício e até mesmo à intensidade do treinamento.
Em particular, esportes altamente dinâmicos, incluindo basquete, futebol e natação, estão associados a um risco maior do que esportes menos intensivos, e que os atletas em programas altamente competitivos (Divisão I em comparação com a Divisão 2 ou Divisão 3 de programas esportivos universitários) correm maior risco.
No entanto, é igualmente claro que o risco não é o mesmo para todas as pessoas com CMH. Algumas pessoas com CMH têm morte súbita em repouso ou durante esforços leves, enquanto outras com CMH participam de eventos esportivos extremamente competitivos e de alta intensidade por anos sem apresentar arritmias cardíacas com risco de vida.
Prevendo o risco de um indivíduo
Todos com CMH devem ser submetidos a alguns testes para ver qual pode ser o risco individual de parada cardíaca súbita e para ver se eles podem se beneficiar de um desfibrilador cardíaco implantado (CDI). Além da história e do exame físico, um ecocardiograma deve ser realizado para avaliar o grau de espessamento do ventrículo esquerdo, o grau de obstrução ao fluxo do ventrículo esquerdo e para avaliar qualquer disfunção da válvula mitral. Além disso, o teste de esforço deve ser realizado para procurar uma resposta normal da pressão arterial (ou seja, um aumento na pressão arterial com o aumento dos níveis de exercício) e para verificar se há arritmias cardíacas induzidas pelo exercício.
Recomendações gerais de exercícios para jovens atletas com HCM
Dada a variabilidade no risco e nossa capacidade limitada de atribuir um nível de risco específico a um indivíduo específico, as recomendações sobre as recomendações de exercícios para jovens atletas precisam ser individualizadas e um processo de tomada de decisão compartilhado totalmente transparente deve ser empregado.
As diretrizes gerais, publicadas em 2019 pela European Association of Preventive Cardiology, recomendam tentar atribuir o jovem atleta com CMH a um grupo de alto risco ou a um grupo de baixo risco. Esta atribuição deve ser feita após uma avaliação médica completa.
O grupo de alto risco, no qual o exercício não é recomendado, inclui qualquer pessoa que já teve um dos seguintes:
- uma história de parada cardíaca
- sintomas que sugerem uma arritmia cardíaca grave, especialmente síncope
- disfunção cardíaca atribuível a HCM
- obstrução significativa do fluxo ventricular esquerdo
- resposta anormal da pressão arterial ao exercício
Adultos sem essas características podem ser seletivamente autorizados a participar de esportes competitivos, exceto esportes em que a ocorrência de síncope pode levar a lesões graves ou morte. Essa decisão deve ser tomada com total consciência de que, apesar de ser atribuído ao grupo de menor risco, o risco de exercícios com CMH ainda é maior do que o normal.
No entanto, as diretrizes mais recentes dos EUA recomendam que todos os atletas com HCM participem apenas de esportes de baixa intensidade (1A), como golfe, boliche ou ioga. Ambos os grupos enfatizam a necessidade de uma discussão cuidadosa e tomada de decisão compartilhada envolvendo o paciente-atleta. médico e pai (se aplicável).
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