Interações medicamentosas com tamoxifeno

Se você recebeu prescrição de tamoxifeno para câncer de mama, provavelmente já ouviu que ele pode interagir com alguns outros medicamentos. Uma vez que essas interações envolvem medicamentos comumente usados ​​e incluem suplementos nutricionais e de venda livre, isso é muito importante. E como você provavelmente tomará a medicação por pelo menos cinco a dez anos, a consciência de possíveis interações é mais do que uma preocupação momentânea.

Por que podem ocorrer interações medicamentosas

O motivo pelo qual é importante compreender o metabolismo do tamoxifeno é que existem muitos outros medicamentos (assim como suplementos) que afetam de forma semelhante a enzima CYP2D6. Esta enzima é a mais importante envolvida na quebra do tamoxifeno em um metabólito chamado endoxifeno, que é o que torna o medicamento eficaz.

Alguns medicamentos inibem fortemente a enzima de forma que pouco ou nenhum endoxifeno é produzido quando são tomados com tamoxifeno. Em essência, seria como se você nem tomasse a droga.

As informações sobre essas interações são relativamente novas (o tamoxifeno foi aprovado em 1998, mas as interações não foram notadas até mais tarde) e os estudos estão em andamento examinando essa questão em maior profundidade.

O que você pode precisar evitar durante o uso de tamoxifeno

Abaixo estão alguns medicamentos e suplementos que podem interagir com o tamoxifeno. Digno de nota é a variação na extensão em que estes podem reduzir a eficácia do tamoxifeno; alguns são inibidores muito fortes do CYP2D6, enquanto outros inibem a enzima em graus menores. Esta lista não é exaustiva e outras opções menos usadas também podem interagir com o tamoxifeno.

Pode haver momentos em que os benefícios do uso de uma dessas opções superem o risco de redução dos níveis de endoxifeno. Isso, no entanto, deve ser decidido em consulta com seu médico.

Remédios

Os medicamentos que devem ser evitados com tamoxifeno incluem:

• Inibidores seletivos da captação de serotonina (SSRIs): Prozac (fluoxetina) e Paxil (paroxetina) são fortes inibidores do CYP2D6. Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) e Zoloft (sertralina) também inibem a enzima em algum grau. É provável que esta interação seja responsável pelo aumento do risco de morte encontrado em mulheres que tomam Paxil e tamoxifeno.
• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina / norepinefrina (SNRIs): Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
• Wellbutrin e Zyban (bupropiona): usado para depressão e cessação do tabagismo
• Antidepressivos tricíclicos: Anafranil (clomipramina) e Norpramin (desipramina)
• Medicamentos endócrinos: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptina) e Parnate (tranlcipromina)
• Antipsicóticos típicos, como Mellaril (tioridazina), Trilafon (perfenazina), Orap (pimozida) e Thorazine (clorpromazina), e antipsicóticos atípicos, como Risperdal (risperidona), Clozaril (clozapina), Geodon (quiprasidona) (quiprasidona), e
• Medicamentos cardíacos: Cardioquin (quinidina), Ticlid (ticlopidina), Cardene (nicardipina)
• Anti-histamínicos: Benadryl (difenidramina)
• Antibióticos: A rifampicina pode reduzir bastante os níveis de tamoxifeno; A isoniazida também pode ser problemática.
• Medicamentos para refluxo: Tagamet (cimetidina)
• Antifúngicos: comumente usados ​​para doenças como pé de atleta, tinea versicolor e fungo nas unhas dos pés, Lamisil ou Terbinex (terbinafina) não devem ser usados ​​com tamoxifeno.
• Medicamentos para diabetes: Actos (proglitazona)
• Medicamentos para a doença de Parkinson: Requip (ropinirole)
• Medicamentos para HIV / AIDS: vários
• Medicamentos anticonvulsivantes: Neurontin (gabapentina)

Suplementos

Suplementos de vitamina E em altas doses podem interagir com o tamoxifeno.

Não existem grandes estudos que avaliem a interação dos suplementos de ervas com o tamoxifeno. Os suplementos que têm forte atividade inibidora de CYP2D6 em laboratório incluem:

• Solidéu
• Erva-cidreira
• Echinacea
• Ginseng

Em grandes quantidades, o extrato de chá verde pode aumentar o nível de tamoxifeno no sangue, mas provavelmente não é suficiente para causar sintomas clínicos.

Se você planeja usar algum suplemento de ervas, é importante conversar com seu oncologista.

Preocupação com o prolongamento do QT

A bula do tamoxifeno indica que o medicamento não deve ser usado com outros que prolonguem o intervalo QT. Isso (a quantidade de tempo entre duas das ondas vistas em um eletrocardiograma), se significativo, aumenta o risco de um ritmo cardíaco anormal e, possivelmente, de morte súbita. Uma revisão de estudos de 2017, no entanto, afirma que é provável que haja um baixo risco de prolongamento QT clinicamente significativo neste cenário, especialmente com apenas 20 mg por dia.

Medicamentos que podem ser usados ​​em seu lugar

As informações sobre as interações medicamentosas estão sempre crescendo, e é importante conversar com seu oncologista e farmacêutico sobre quaisquer medicamentos ou suplementos que você deseja usar junto com o tamoxifeno.

Se você estiver em qualquer uma das opções acima, existem algumas substituições que podem ser recomendadas para você:

• Antidepressivos: estudos sugerem que alguns dos supressores de menor grau podem ser seguros para uso com tamoxifeno, mas a pesquisa não é conclusiva quanto a se isso também pode ter um efeito clínico. Cymbalta (duloxetina) parece suprimir os níveis de CYP2D6 menos do que muitos outros antidepressivos.
• Medicamentos para resfriado: muitos medicamentos para resfriado contêm mais de um ingrediente, por isso é importante ler os rótulos. Um grande número de preparações de venda livre para resfriados e gripes contêm Benadryl. Pensa-se que medicamentos anti-alérgicos como o Zyrtec e o Claritin são seguros para usar com o tamoxifeno.
• Os medicamentos para refluxo ácido que provavelmente são OK incluem Zantac (ranitidina) e outros.

Uma palavra de Verywell

É importante ressaltar que a pesquisa descobriu que o seu nível de vitamina D pode estar relacionado à eficácia do tamoxifeno e que os níveis de endoxifeno tendem a ser significativamente mais elevados nas mulheres nos meses de verão. Já que houve estudos sugerindo que a vitamina D pode ajudar a combater câncer de mama, peça ao seu oncologista para verificar o seu nível de vitamina D, caso ainda não o tenha feito.