A artroplastia total do quadril se tornou um dos tipos de cirurgia ortopédica mais comuns e mais bem-sucedidos. Quase 500.000 cirurgias de substituição do quadril são feitas nos Estados Unidos a cada ano. Embora a cirurgia de substituição do quadril seja amplamente padronizada, existem variações nas técnicas cirúrgicas.
Por exemplo, esses procedimentos podem ser feitos com uma variedade de locais de incisão diferentes ou com um método minimamente invasivo. Em geral, existem riscos associados a cada uma das diferentes abordagens cirúrgicas.
Uma técnica cirúrgica específica pode ser apropriada em certas situações, mas pode não ser ideal para outras. E, muitas vezes, a artroplastia total do quadril de uma pessoa pode ser bem-sucedida, independentemente do método selecionado.
Certifique-se de perguntar ao seu cirurgião se tiver dúvidas sobre uma abordagem cirúrgica específica.
Substituição posterior do quadril
monkeybusinessimages / Getty ImagesA abordagem posterior para cirurgia de substituição do quadril é de longe a técnica cirúrgica mais comum usada nos Estados Unidos e em todo o mundo.
Este procedimento cirúrgico é realizado com o paciente deitado de lado e uma incisão cirúrgica feita ao longo da parte externa do quadril. Isso é descrito como uma abordagem posterior porque a articulação do quadril real é visualizada por trás do osso da coxa - que é o aspecto posterior da articulação do quadril.
Vantagens
A vantagem mais notável desse procedimento cirúrgico é sua versatilidade. Em situações que são particularmente desafiadoras devido a problemas como deformidade óssea, ferragens no quadril ou outros fatores complicadores, a incisão pode ser estendida para permitir uma reconstrução cirúrgica mais complexa.
Essa abordagem também fornece excelente visualização da articulação do quadril. E quase todos os implantes podem ser inseridos usando uma abordagem posterior.
Desvantagens
A principal desvantagem de uma abordagem posterior é que ela está associada a uma maior taxa de deslocamento do implante do que outras abordagens. Dados de longo prazo ainda precisam ser coletados, mas uma das esperanças com outras abordagens cirúrgicas é que a taxa de luxação possa diminuir.
A outra grande desvantagem com esta abordagem cirúrgica - e um dos possíveis contribuintes para a luxação - é o fato de que alguns músculos e tendões (os rotadores externos) são normalmente cortados do osso durante a cirurgia para acesso à articulação do quadril antes de serem recolocados cirurgicamente .
Substituição direta do quadril anterior
A abordagem anterior direta do quadril está se tornando mais comum. Esse procedimento cirúrgico, utilizado há mais de 100 anos, vem crescendo na última década.
A abordagem anterior direta é realizada com o paciente deitado de costas e uma incisão cirúrgica é feita descendo pela frente da coxa.
Vantagens
Existem várias vantagens potenciais da abordagem anterior direta. Os dois mais proeminentes são um baixo risco de luxação e recuperação pós-operatória precoce.
Muitos cirurgiões acham que o risco de luxação após a artroplastia do quadril por abordagem anterior é menor do que a artroplastia do quadril por abordagem posterior. Embora o risco com uma abordagem posterior seja de apenas 1 a 2%, minimizar a probabilidade de deslocamento é uma consideração importante.
A segunda vantagem desse método é que está associado a uma recuperação pós-operatória mais rápida do que a observada com outros métodos. Pessoas submetidas a cirurgia anterior direta também tendem a ter hospitalização mais curta.
Desvantagens
Uma desvantagem da abordagem anterior é que a exposição cirúrgica das estruturas do quadril pode ser mais difícil, especialmente em pessoas que são muito musculosas ou têm circunferência significativa no centro do corpo. É claro que leva tempo e prática para que os cirurgiões se tornem hábeis nessa abordagem, e uma série de complicações podem ocorrer.
Além disso, nem todos os implantes podem ser facilmente colocados usando uma abordagem anterior, e o gerenciamento de deformidades anatômicas ou a realização de uma substituição de quadril de revisão nem sempre é tão simples com uma abordagem anterior como com uma abordagem posterior.
Por último, o nervo cutâneo femoral lateral, um nervo que detecta a sensação na pele, pode ser lesado no momento da cirurgia. Embora esse tipo de lesão não altere a marcha (caminhada) ou a função muscular, pode ser incômodo ter um pedaço de dormência na parte frontal da coxa.
Abordagens cirúrgicas laterais
Uma abordagem lateral ou anterolateral direta é realizada na lateral da articulação do quadril. Esta abordagem cirúrgica é frequentemente considerada um equilíbrio entre as abordagens anterior e posterior.
Pessoas submetidas a uma abordagem lateral são posicionadas de lado e a incisão cirúrgica é colocada diretamente na parte externa do quadril.
Vantagem
A vantagem desse método cirúrgico é o equilíbrio de ter uma incisão versátil que pode ser usada para corrigir deformidades e inserir implantes especializados com taxas de deslocamento menores após a cirurgia do que as observadas com abordagens posteriores.
Desvantagem
A desvantagem da abordagem lateral direta é que os músculos abdutores da articulação do quadril precisam ser cortados para acesso cirúrgico ao quadril. Esses músculos podem cicatrizar, mas a cicatrização prejudicada pode causar claudicação persistente ao caminhar.
Além disso, a dissecção através desses músculos pode causar ossificação heterotópica, um tipo de crescimento ósseo anormal. Embora a ossificação heterotópica possa ocorrer após qualquer procedimento cirúrgico na articulação do quadril, é mais comum após cirurgias feitas com abordagem lateral direta.
Abordagens Cirúrgicas Alternativas
Existem também alguns outros procedimentos cirúrgicos que são usados para a substituição do quadril, embora sejam usados com menos frequência do que as três abordagens mais comuns.
Os procedimentos cirúrgicos alternativos incluem um procedimento de 2 incisões e a abordagem superior direta. Ambos os procedimentos cirúrgicos são usados para fazer incisões cirúrgicas menores e para limitar a quantidade de lesão muscular no momento da cirurgia.
Ambos os procedimentos dependem fortemente da visualização indireta. Seu cirurgião usaria orientação de imagem durante a operação para ajudar na inserção adequada dos implantes. Ambas as operações podem ser convertidas em outros procedimentos de substituição do quadril se uma melhor visualização for necessária no momento da cirurgia.
Existem apenas dados limitados disponíveis sobre os benefícios potenciais desses procedimentos cirúrgicos menos invasivos, mas limitar os danos ao tecido muscular normal pode promover uma recuperação mais rápida.
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