O tendão de Aquiles o ajuda a andar, pular e correr, portanto, lesões nele podem ser bastante debilitantes. O tratamento para uma ruptura de Aquiles ou ruptura de Aquiles pode incluir uma intervenção cirúrgica para corrigir os danos a este tecido conjuntivo fibroso, ajudando a restaurar sua função e integridade.
Se você tiver uma ruptura de Aquiles, você e seu médico discutirão os riscos e benefícios do tratamento cirúrgico versus não cirúrgico. Dependendo das características específicas de sua ruptura e dos fatores relevantes em sua história, seu cirurgião pode recomendar o tratamento cirúrgico de sua ruptura do tendão de Aquiles.
Imagens Ralf Geithe / GettyO que é a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles?
A cirurgia para reparo do tendão de Aquiles envolve remendar as pontas de um tendão rompido ou rompido. O tipo específico de cirurgia dependerá de onde o tendão de Aquiles foi rompido.
- Se o tendão estiver rompido na substância intermediária (acima de onde se liga ao osso), ele será reparado reconectando as duas extremidades com uma sutura pesada.
- Se o tendão se desprender do calcâneo (osso do calcanhar), a extremidade livre do tendão será limpa e, em seguida, ele será recolocado diretamente no osso com tipos especiais de âncoras ósseas.
- Em casos de atraso cirúrgico significativo ou se uma parte significativa do tendão tiver que ser removida por ser muito prejudicial à saúde, seu cirurgião pode ter que aumentar o reparo (torná-lo mais forte) redirecionando um tendão adjacente em seu pé para conectá-lo ao osso do calcanhar (enxerto de tendão), ou pode ter que alongar o Aquiles (torná-lo mais longo) com técnicas especiais.
O reparo do tendão de Aquiles geralmente é feito como um procedimento programado para rupturas crônicas e geralmente é feito o mais rápido possível após uma lesão aguda - no máximo algumas semanas depois.
Este procedimento pode ser feito com uma abordagem aberta ou com uma abordagem percutânea minimamente invasiva que conta com várias pequenas incisões para reparar o tendão com instrumentos especiais para unir as pontas. A cirurgia é realizada por um cirurgião ortopédico.
Anestesia local, anestesia regional (raquianestesia) ou bloqueio de nervo são os métodos usuais de controle da dor. Isso significa que você estará acordado e o controle da dor afetará apenas o pé e a perna.
Contra-indicações
A cirurgia de reparo do tendão de Aquiles não é a solução certa para todos.
Algumas contra-indicações relativas incluem:
- Infecção ativa ou ferida no local do reparo, como pode ocorrer se houver complicação da ferida como resultado de uma tala ou gesso mal aplicado.
- Uma história de coágulos sanguíneos ou um novo coágulo sanguíneo na perna operada secundário à lesão. Isso é muito perigoso no contexto da cirurgia de Aquiles - que pode fazer com que o coágulo embolize (mova-se) para o pulmão.
- Estar em um anticoagulante (por outro problema) que não pode ser interrompido durante o período perioperatório.
- Doença pulmonar ou cardíaca significativa pode impedir a obtenção de autorização médica.
Danos crônicos no tendão podem resultar em cicatrizes e encurtamento do tendão, o que pode exigir uma abordagem de tratamento diferente.
E se você tiver uma doença grave ou atrofia muscular substancial (encolhimento), pode não ser capaz de participar dos exercícios pós-operatórios que precisa fazer para se recuperar - a força total pode não ser restaurada mesmo com cirurgia e terapia.
O reparo cirúrgico de uma ruptura súbita é geralmente considerado mais provável de ser eficaz do que o reparo de uma ruptura mais antiga, porque um tendão recém-rompido geralmente ainda é saudável e longo o suficiente para as pontas serem colocadas.
Riscos potenciais
Esta cirurgia pode causar complicações que normalmente estão associadas à anestesia e à cirurgia.
- Problemas de infecção e cicatrização: a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles pode ser complicada por uma infecção pós-operatória no pé, cicatrização prejudicada de feridas ou cicatrização prejudicada do tendão. Você terá um risco maior de ter esses problemas se tiver diabetes ou se for fumante.
- Lesão do nervo: uma lesão durante o procedimento pode resultar em sangramento excessivo ou dano ao nervo. Uma lesão no nervo sural, que segue de perto o tendão de Aquiles ao longo da panturrilha, pode causar dormência ou problemas sensoriais prolongados, mas não leva à fraqueza. Se um enxerto de tendão for utilizado para um reparo agudo, existe o risco de lesão de outras estruturas neurovasculares importantes do pé.
- Coágulo sanguíneo: o risco de um coágulo sanguíneo é maior com a cirurgia de Aquiles em comparação com outros procedimentos cirúrgicos e frequentemente requer tratamento. Às vezes, um anticoagulante em baixa dosagem é administrado imediatamente após a cirurgia para reduzir esse risco.
Riscos atrasados incluem diminuição da mobilidade da panturrilha e rigidez devido a cicatrizes pós-cirúrgicas.
Existe o risco de repetir a ruptura do tendão após uma cirurgia de reparo do tendão de Aquiles, mesmo se a cirurgia for bem-sucedida.
Objetivo da cirurgia de reparo do tendão de Aquiles
Você pode considerar fazer uma cirurgia de reparo do tendão de Aquiles se você já teve uma ruptura ou ruptura total ou parcial do tendão de Aquiles. Isso pode ocorrer repentinamente devido a uma lesão esportiva ou trauma (você pode ouvir um som de "estalo") ou pode se desenvolver gradualmente devido a movimentos repetitivos.
Esse tipo de lesão pode ser diagnosticado com um exame físico e exames de imagem não invasivos, como um teste de ressonância magnética (MRI) do pé. Um tendão de Aquiles rompido pode causar dor, fraqueza e inchaço do pé, portanto, é necessário um tratamento adequado.
Se você tiver uma pequena laceração que provavelmente cicatrizará sem cirurgia, seu médico pode recomendar um tratamento conservador, como descansar o pé ou usar um gesso ou aparelho ortodôntico por vários meses para que o tendão possa cicatrizar por conta própria.
No entanto, se as estruturas do tendão rasgado não estiverem posicionadas onde possam cicatrizar adequadamente ou se a ruptura for grande, é improvável que ela cicatrize por si mesma.
Como as lágrimas crônicas podem não ser facilmente reparadas com cirurgia, você e seu médico terão que discutir os prós e os contras do tratamento não cirúrgico em comparação com a cirurgia, mesmo que você ainda não tenha tentado o tratamento conservador.
Às vezes, não é possível prever se o gerenciamento conservador será eficaz.
Como preparar
Se você tiver uma ruptura traumática súbita do tendão de Aquiles, pode ter um inchaço que pode interferir no reparo cirúrgico. Seu médico pode agendar seu reparo alguns dias ou uma semana após a lesão para maximizar suas chances de melhora.
Você pode ter exames de imagem para planejamento cirúrgico, como um raio-X ou ressonância magnética de seu pé e perna. Além disso, você fará alguns testes pré-operatórios, incluindo um hemograma completo (CBC) e um painel químico do sangue.
Localização
Uma cirurgia de reparo do tendão de Aquiles é um procedimento ambulatorial programado feito em uma sala de cirurgia localizada em um hospital ou centro cirúrgico. É raro realizar esse procedimento imediatamente após ir ao pronto-socorro por causa de uma lesão.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para a sua consulta de cirurgia. Você deve usar sapatos baixos e meias que possam ser facilmente removidos.
No caminho para casa após a cirurgia, você terá um gesso ou bota no pé cirúrgico; você pode usar um sapato normal no outro pé.
Comida e bebida
Você não terá que fazer nenhuma mudança dietética para a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles.
Remédios
Seu cirurgião pode ajustar alguns de seus medicamentos regulares antes da cirurgia, incluindo anticoagulantes e medicamentos antiinflamatórios.
O que trazer
Quando for à sua consulta cirúrgica, é importante que leve consigo um documento de identificação pessoal, as informações do seu seguro de saúde e um método de pagamento para qualquer parte da sua cirurgia que tenha de pagar.
Como a cirurgia é realizada no seu pé, você não poderá dirigir, então certifique-se de ter alguém que possa levá-lo para casa após o procedimento.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Antes da cirurgia, você precisará descansar o pé para evitar lesões adicionais e ajudar a reduzir o inchaço. Isso é especialmente importante se você for fazer uma cirurgia para uma ruptura traumática recente do tendão de Aquiles.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para a sua consulta de cirurgia, você assinará e preencherá os formulários de consentimento. Em seguida, você irá para uma área pré-operatória para colocar uma bata cirúrgica.
Sua temperatura será verificada e seu pulso, nível de oxigênio e pressão arterial serão monitorados. Você terá uma linha intravenosa (IV, em uma veia) colocada antes de ir para a sala de cirurgia ou sala de cirurgia onde fará a cirurgia.
Seu cirurgião provavelmente o verá e examinará seu pé antes da cirurgia.
Antes da cirurgia
Sua perna será coberta com uma cortina e a área onde sua incisão será colocada será exposta. Sua equipe limpará seus pés com um limpador desinfetante cirúrgico. Se for fazer uma transferência de tendão, qualquer outra área da pele que precise de uma incisão também será limpa neste momento.
Dependendo dos fatores específicos à sua lesão e das condições médicas subjacentes, sua anestesia pode incluir sedação leve com o uso de anestesia regional ou local. Um bloqueio regional dos nervos ao redor do joelho ou um bloqueio local limitado à área da cirurgia fornecerá anestesia adequada. Se você estiver passando por um procedimento mais complexo, outros tipos de bloqueio regional, ou mesmo um bloqueio espinhal, podem ser utilizados se for considerado apropriado ou mais seguro pelo seu anestesiologista. A anestesia geral é realmente necessária para a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles .
Seu médico testará sua sensação para garantir que você não sinta nenhuma dor ou pressão antes de iniciar a cirurgia.
Durante a cirurgia
O cirurgião começará a cirurgia fazendo uma incisão ao longo da parte de trás do tornozelo. Normalmente, a incisão na pele é feita na lateral da linha média para que os sapatos não esfreguem no local da cicatriz.
Sua incisão pode ter vários centímetros de comprimento se você estiver fazendo um reparo aberto, ou pode ter menos de uma polegada de comprimento se você estiver fazendo um reparo percutâneo. Às vezes, um reparo percutâneo envolve mais de uma pequena incisão.
Você também terá uma camada de fáscia (tecido conjuntivo) cortada para que o cirurgião possa acessar o tendão.
Sua equipe cirúrgica será capaz de visualizar diretamente as extremidades rompidas do tendão de Aquiles se você estiver fazendo um procedimento aberto.
Suturas fortes são colocadas em ambas as extremidades do tendão rompido para mantê-lo unido. Essas suturas são então amarradas para reparar o tecido.
O reparo é otimizado com os seguintes métodos:
- O cirurgião não alongará muito as extremidades do tendão rompido para evitar que ocorram lacerações durante ou após a cirurgia.
- Geralmente, as suturas são colocadas em uma seção forte do tendão que não será rasgada pela sutura, ao invés de uma borda desfiada ou delicada.
Se precisar de uma transferência de tendão, uma seção do tendão saudável será removida (geralmente do pé) e suturada na parte rompida do tendão de Aquiles para alongá-lo e / ou alargá-lo para reparo.
Assim que o reparo do tendão for concluído, a fáscia cortada será reparada com suturas e o dispositivo cirúrgico será removido se você tiver feito um procedimento percutâneo. Sua incisão na pele também será fechada com sutura.
Você terá curativos e curativos cirúrgicos colocados em sua ferida. O anestésico será interrompido e seu cateter de anestesia (se houver) será removido.
Um gesso ou colete será colocado em seu pé antes de você sair da sala de cirurgia ou assim que chegar à área de recuperação.
Depois da cirurgia
Sua equipe médica perguntará se você está sentindo alguma dor após o procedimento. Você receberá medicação para dor conforme necessário.
Eles também verificarão seu pé para garantir que você não tenha hematomas ou inchaço.
Você deve receber instruções sobre os cuidados com a ferida, quando está tudo bem colocar peso em seu pé e quando consultar o seu médico para uma consulta de acompanhamento.
Recuperação
Sua recuperação começa com a cura, tratamento da ferida e um período de descanso do pé. Provavelmente, você precisará usar um gesso ou uma bota removível por quatro semanas. A reabilitação começa após várias semanas de imobilização do pé e continua por vários meses.
Seu próprio cronograma de recuperação se baseia no tamanho da incisão, na gravidade da ruptura do tendão e na avaliação geral do cirurgião sobre o progresso da cicatrização.
Você terá várias consultas com seu médico durante esta fase. Suas suturas serão removidas e seu curativo trocado. Você receberá instruções sobre como e quando pode avançar em sua atividade e colocar uma leve pressão no pé; isso geralmente leva algumas semanas.
Cura
Durante a fase de cicatrização após a cirurgia, os principais objetivos são proteger sua ferida e identificar complicações precoces. Você precisará certificar-se de que mantém a ferida limpa e seca conforme as instruções de sua equipe médica e de trocar o curativo de acordo com as instruções que lhe foram dadas.
Também é importante que você não alongue ou aplique pressão no tendão em cicatrização.
Os sinais de complicações incluem:
- Dor
- Inchaço
- Sangrando
- Calor perto de seu local cirúrgico
- Febre
- Riscos vermelhos na pele perto do gesso ou curativo
- Escoamento de fluido ou pus
Se você desenvolver algum desses problemas, ligue para o consultório do seu cirurgião.
Lidando com a recuperação
Seu pé será imobilizado começando em uma posição pontiaguda, o que ajuda a manter juntas as extremidades do tendão previamente rompidas. Com o tempo, o pé é gradualmente flexionado sob a orientação de seu médico.
Com isso e as restrições de mobilidade, você não poderá dirigir por várias semanas e pode precisar usar muletas. Para tornar esse tempo mais administrável, peça ajuda à família e aos amigos para chegar a compromissos, fazer compras e assim por diante. Você também pode pedir ajuda para fazer modificações em sua casa, como mover móveis, para torná-la mais fácil de se locomover.
Cuidado a longo prazo
Você precisará participar de fisioterapia e reabilitação após a cirurgia. Isso envolve exercícios para fortalecer os músculos da panturrilha e do pé, bem como para melhorar sua amplitude de movimento.
Seu cirurgião e fisioterapeuta lhe darão um cronograma. Iniciar a terapia muito cedo pode impedir a cura, e atrasar a terapia pode levar à atrofia muscular e rigidez das articulações por falta de uso.
Possíveis cirurgias futuras
Você não deve precisar de nenhum procedimento cirúrgico de acompanhamento após uma operação de reparo do tendão de Aquiles. No entanto, mesmo com reparos adequadamente cicatrizados, existe o risco de lacerações recorrentes.
Se você tiver outra laceração, você e seu médico irão considerar a probabilidade de melhorar com o tratamento conservador ou outra cirurgia.
Ajustes de estilo de vida
Embora permanecer ativo seja altamente benéfico para sua saúde, é importante que você esteja ciente dos riscos de novas lesões. Você pode tentar evitar lesões usando os sapatos certos para as atividades que está fazendo e buscando atividades moderadas e consistentes, em vez de exercícios pouco frequentes de alta intensidade.
Uma palavra de Verywell
Embora algumas pessoas sejam submetidas a tratamento não cirúrgico para rupturas de Aquiles agudas, a cirurgia para ruptura do tendão de Aquiles costuma ser eficaz, tem bons resultados e apresenta um risco relativamente baixo para a grande maioria das pessoas. Você pode querer considerar suas outras opções se tiver sofrido uma lesão no tendão de Aquiles, mas lembre-se de que esse procedimento é considerado eficaz e de risco relativamente baixo.