O câncer de fígado às vezes também é chamado de hepatoma ou carcinoma hepatocelular (ou CHC). Existem diferentes estágios de câncer de fígado, sendo o câncer de fígado em estágio 4 o mais avançado. No estágio 4 do câncer de fígado, um tumor começou no fígado e se espalhou para os linfonodos próximos e / ou para os linfonodos e órgãos distantes.
Com mais de 42.000 casos sendo diagnosticados a cada ano, o câncer de fígado e de ducto biliar intra-hepático será diagnosticado em aproximadamente 1% das pessoas nos Estados Unidos ao longo de suas vidas. No entanto, em comparação com outras formas de câncer, o câncer de fígado é relativamente raro.
É mais comum em homens do que em mulheres, especialmente em homens de ascendência negra, nativa americana, hispânica e asiática ou das ilhas do Pacífico.
Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images
Tipos de câncer de fígado em estágio 4
O câncer de fígado no estágio 4 é diagnosticado quando a doença se espalhou para além do fígado e para outros órgãos e / ou nódulos linfáticos. Ele pode ser subdividido em outras categorias designadas por letras e números. O American Joint Committee on Cancer define esse sistema.
O estadiamento do câncer de fígado pode ser bastante complexo, mas o estadiamento pode ajudar a determinar até que ponto o câncer se espalhou para além do fígado e quais tratamentos podem ser usados. Os subestágios do câncer de fígado são baseados no tamanho do tumor (T), envolvimento dos gânglios linfáticos (N) e disseminação para outras partes do corpo (M).
Fatores usados para estadiar o câncer de fígado incluem:
- T significa tamanho do tumor, número do tumor e se o tumor se espalhou para estruturas próximas.
- N significa linfonodos e se o tumor se espalhou para qualquer um que esteja próximo ao fígado.
- M significa metástase e se o tumor se espalhou além do fígado para os gânglios linfáticos que estão mais distantes e se espalhou para outros órgãos (como os pulmões).
O estadiamento posterior, denominado agrupamento de estágios, usa números para indicar quantos tumores, nódulos linfáticos ou outros órgãos estão envolvidos. Este número é aplicado a cada uma das designações T, N e M. Para os tumores, o número utilizado corresponde ao número de tumores presentes (T1 significaria um tumor).
Para N e M, um "0" indicaria que a propagação além do fígado não está presente, enquanto um "1" ou superior significaria que um ou mais nódulos linfáticos ou outros órgãos estão envolvidos (N1 significaria um ou mais nódulos linfáticos e M1 significaria disseminação além do fígado).
Existem outros sistemas para o estadiamento do câncer de fígado, portanto, é importante que um médico explique qual sistema de estadiamento está sendo usado e o significado do estágio.
Além disso, pode haver cânceres que não se enquadram diretamente em um dos estágios predefinidos. Por exemplo, em alguns casos, o número de tumores não pode ser definido ou não está disponível, caso em que "TX" seria usado.
Sintomas de câncer de fígado de estágio 4
Nos primeiros estágios do câncer de fígado, pode não haver sintomas. Além disso, os sinais e sintomas do câncer de fígado nem sempre estão diretamente relacionados ao estágio do câncer. O modo como a doença afeta cada pessoa é altamente individualizado.
Alguns dos sinais e sintomas do câncer de fígado podem incluir:
- Dor abdominal
- Edema abdominal (ascite)
- Perda de apetite
- Sensação de saciedade depois de comer apenas um pouco (saciedade precoce)
- Fluido no abdômen
- Coceira generalizada
- Icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos)
- Aumento do fígado
- Náusea e / ou vômito
- Dor na omoplata direita
- Aumento do baço
- Perda de peso não intencional
Em alguns casos, um tumor de câncer de fígado pode começar a produzir hormônios. Esses hormônios podem causar sinais e sintomas fora do fígado e afetar outros órgãos e sistemas do corpo. Isso pode incluir:
- Ginecomastia (aumento dos seios masculinos) ou encolhimento dos testículos
- Eritrocitose: Altos níveis de glóbulos vermelhos
- Colesterol alto
- Hipercalcemia: aumento do cálcio, que pode causar sensação de confusão, náuseas ou fraqueza, ou causar prisão de ventre ou problemas musculares
- Hipoglicemia: níveis reduzidos de açúcar no sangue, o que pode causar fadiga ou desmaios
Causas
Vários fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento do câncer de fígado. Fatores de risco são condições, comportamentos ou outros fatores que tornam uma pessoa mais suscetível a desenvolver uma doença.
Estima-se que 40% dos cânceres de fígado estejam associados à hepatite B, 40% à hepatite C, 11% ao consumo de álcool e 10% a outras causas.
Cirrose
Danos no fígado que causam cicatrizes são conhecidos como cirrose. Há uma crença de que a cirrose está sempre ligada ao alto consumo de álcool, mas há muitos outros motivos pelos quais a cirrose pode se desenvolver.
A infecção com hepatite B ou C, doença hepática gordurosa não alcoólica, doenças hepáticas hereditárias, hepatite autoimune, insuficiência cardíaca crônica, uso de longo prazo de alguns tipos de medicamentos e doenças hepáticas, como colangite biliar primária e colangite esclerosante primária também são motivos para cicatrizes pode ocorrer.
A cirrose é progressiva (torna-se mais grave com o tempo) e desenvolve-se ao longo dos anos. É importante lembrar que, embora a cirrose seja um fator de risco para câncer de fígado, nem todas as pessoas com cirrose desenvolverão câncer.
Hepatite B
A infecção de longo prazo com o vírus da hepatite B é um fator de risco para câncer de fígado. O risco de desenvolver câncer de fígado pode ser até 12 vezes maior em pessoas com hepatite B. A infecção por hepatite B pode levar ao câncer de fígado sem a presença de cirrose.
Hepatite C
A infecção de hepatite C em longo prazo também pode levar ao câncer de fígado na ausência de cirrose. O risco de câncer de fígado pode ser nove vezes maior em pessoas com infecção crônica por hepatite C.
Doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD)
A NAFLD tende a ocorrer com mais frequência em pessoas com índice de massa corporal (IMC) acima de 30, diabetes tipo 2, maior teor de gordura no sangue ou síndrome metabólica. Essa causa de câncer de fígado está aumentando nos Estados Unidos e pode afetar até 25% dos adultos.
Condições Relacionadas
Várias outras doenças que afetam os dutos biliares e o fígado também podem apresentar o risco de desenvolver câncer de fígado. Estes incluem doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina, hemocromatose, doença de armazenamento de glicogênio, colangite biliar primária, porfiria cutânea tardia e tirosinemia.
Aflatoxinas
As aflatoxinas são uma micotoxina venenosa e cancerígena (causa câncer). Eles são produzidos por fungos que crescem em certos tipos de plantações, incluindo milho, amendoim, caroço de algodão e nozes.
A exposição às aflatoxinas é mais comum em partes do mundo em desenvolvimento, onde essas safras são alimentos básicos e onde há menos capacidade de armazenar alimentos sem o risco de contaminação. As aflatoxinas são uma causa de câncer de fígado em algumas áreas em desenvolvimento do mundo.
Lesão hepática induzida por esteróides anabolizantes
O uso de esteróides anabolizantes classificados como "drogas para melhorar a aparência e o desempenho" é visto em atletas amadores e profissionais, embora sejam proibidos em muitos esportes e só estejam legalmente disponíveis mediante receita médica.
Os esteróides anabolizantes são conhecidos por causar lesões hepáticas. Raramente foram associados a um tipo mais raro de câncer de fígado denominado angiossarcoma.
É importante conscientizar os atletas, técnicos e médicos sobre a possibilidade de danos irreversíveis ao fígado.
Diagnóstico
O diagnóstico de câncer de fígado é feito após um exame físico e vários outros testes. Às vezes, a suspeita de câncer de fígado pode ser levantada por um ultrassom anormal. O ultrassom usa ondas sonoras para criar uma imagem dos órgãos dentro do corpo.
Para confirmação, outros testes são necessários. A tomografia computadorizada (TC) multifásica ou a ressonância magnética (RM) com contraste são recomendadas para confirmar o diagnóstico e o estadiamento.
A tomografia computadorizada é uma série de raios-X usados para criar uma imagem em corte transversal do abdômen. A ressonância magnética cria imagens das estruturas no abdômen usando ímãs poderosos e ondas de rádio.
Os exames de sangue incluirão testes de função hepática para determinar como o fígado está funcionando e a triagem para alfa-fetoproteína, um marcador tumoral frequentemente associado ao câncer de fígado. Uma biópsia do fígado pode ser feita, na qual um pedaço de tecido do fígado é removido para examinar se há evidências de doença.
Tratamento
O tratamento para câncer de fígado dependerá muito do estágio do câncer e de quão bem a pessoa que tem câncer está. Para decisões de tratamento, o câncer de fígado pode ser classificado em uma das três categorias:
- Potencialmente ressecável ou transplantável
- Câncer inoperável que não se espalhou para além do fígado
- Câncer avançado
Remédios
O câncer de fígado no estágio 4 é a forma avançada e, portanto, apenas alguns tratamentos podem ser oferecidos. Por exemplo, um transplante de fígado geralmente não é uma opção para o estágio 4. A cirurgia para remover partes do fígado (como uma hepatectomia parcial ou segmentectomia) também provavelmente não será uma opção para o estágio 4 da doença.
Na maioria dos casos, a terapia oferecida incluirá medicamentos, além de tratamentos que ajudam com os sintomas e / ou dor.
Um tipo de terapia para o câncer de fígado em estágio 4 é o uso de medicamentos que ativam o sistema imunológico do paciente. Isso é chamado de imunoterapia. A primeira linha de terapia para câncer de fígado em estágio 4 pode incluir Tecentriq (atezolizumabe) e Avastin (bevacizumabe).
Tecentriq é um medicamento que pode aumentar a capacidade do próprio sistema imunológico do corpo de combater o câncer. Ele pode ser usado junto com outro medicamento, o Avastin, que é um anticorpo monoclonal. Esses medicamentos são administrados por infusão (por via intravenosa) em um cronograma que pode durar de duas a quatro semanas.
Se a primeira escolha de medicamentos não funcionar ou não for uma opção, vários outros medicamentos podem ser usados. Em alguns casos, esses medicamentos só podem ser usados depois que um ou mais medicamentos já foram experimentados e não foram úteis:
- Nexavar (sorafenibe) e Lenvima (lenvatinibe) são medicamentos direcionados aos inibidores da quinase e podem ser usados no tratamento de primeira linha do câncer de fígado. Stivarga (regorafenibe) e Cabometyx (cabozantinibe) são dois outros medicamentos direcionados que também são inibidores da quinase e podem ser usados no tratamento de segunda linha do câncer de fígado. Todos esses medicamentos são administrados por via oral.
- Cyramza (ramucirumab) é um anticorpo monoclonal classificado como terapia direcionada e administrado por infusão, geralmente a cada duas semanas.
- Keytruda (pembrolizumab) e Opdivo (nivolumab) são duas outras formas de imunoterapia administradas por infusão em intervalos entre duas e seis semanas.
- Yervoy (ipilimumab) é um tipo de imunoterapia administrado junto com Opdivo e só é usado depois que outros medicamentos para o tratamento do câncer não funcionaram. É administrado por perfusão a cada três ou quatro semanas.
Outros medicamentos podem ser administrados para o câncer de fígado em estágio 4 se as terapias de primeira linha não tiverem funcionado para tratar o câncer.
Terapia de radiação
O uso de partículas de alta energia é outro tratamento potencial para o câncer de fígado em estágio 4. Dois tipos que podem ser usados são a radioterapia por feixe externo (EBRT) e a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT).
EBRT é semelhante a um raio-X. O tratamento dura alguns minutos, mas pode precisar ser repetido diariamente durante uma série de semanas. SBRT é uma técnica de tratamento desenvolvida mais recentemente e pode ajudar a preservar o tecido hepático saudável.
Testes clínicos
Os ensaios clínicos para novos tratamentos, que podem ser medicamentos, mas também podem incluir radioterapia ou novas maneiras de administrar medicamentos aprovados, também podem ser uma opção para o câncer de fígado em estágio 4. Os pacientes vão querer perguntar a seus médicos sobre a disponibilidade de ensaios clínicos e o potencial de se envolver em um deles.
Prognóstico
A referência para o prognóstico no câncer é geralmente a taxa de sobrevivência de cinco anos. Este é o número de pacientes que sobreviveram cinco anos após um diagnóstico. A taxa de sobrevivência de cinco anos é diferente com base no estágio do câncer.
Para o câncer nos Estados Unidos, os dados sobre a sobrevivência vêm do programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER), que faz parte do National Cancer Institute. O SEER não usa os estágios de câncer de 1 a 4, mas classifica os cânceres em localizados, regionais e distantes.
Para o câncer de fígado classificado como estágio 4, o mais aplicável é o agrupamento à distância. Para câncer de fígado distante, a taxa de sobrevida em cinco anos é de 3%. Para os homens, é de 2,2% e, para as mulheres, de 4,0%.
As estatísticas podem ser úteis, mas também devem ser colocadas em perspectiva. Nem todas as possibilidades são levadas em consideração para as taxas de sobrevida de cinco anos, portanto, cada paciente deve trabalhar com sua equipe de saúde para entender seu prognóstico individual.
Além disso, cientistas, pesquisadores e médicos estão sempre aprendendo coisas novas sobre o tratamento do câncer de fígado. É importante ter em mente que as estatísticas são, por natureza, baseadas em dados históricos.
Lidar
Um diagnóstico de câncer em estágio 4 trará à tona muitas emoções complicadas. Além disso, afetará a família, amigos e colegas de trabalho, e nem sempre é possível prever como isso será. Portanto, é importante colocar uma estrutura de suporte e um kit de ferramentas para ajudar a lidar com todos esses problemas.
Um dos primeiros passos geralmente é na educação. Provedores e grupos de defesa do câncer de fígado são as fontes de informações mais importantes sobre as próximas etapas, incluindo tratamento e bem-estar emocional.
Com um prognóstico desafiador, haverá necessidade de apoio para o paciente e seus cuidadores e entes queridos. Um espaço para o bem-estar emocional de todos deve fazer parte de um plano de tratamento holístico geral.
O envolvimento com um profissional de saúde mental e outros, como assistentes sociais e grupos de defesa de pacientes, pode ajudar a atender às necessidades emocionais dos pacientes e de suas famílias.
Em particular, os grupos de defesa do paciente podem ajudar em tudo, desde encontrar um médico para uma segunda opinião a grupos de apoio presencial ou online para pacientes, familiares e cuidadores para descobrir mais sobre as opções de tratamento.
Alguns pacientes também podem encontrar apoio de seus líderes religiosos ou de outros grupos em sua comunidade, que são fontes confiáveis de informação e conexão.
Uma palavra de Verywell
A função saudável do fígado é uma parte importante do bem-estar. O câncer de fígado pode não causar sintomas e não há exames de rotina nos Estados Unidos.
Pessoas com fatores de risco para câncer de fígado, como doença ou distúrbio hepático, podem querer discutir o rastreamento do câncer de fígado com sua equipe médica. Além disso, pode valer a pena discutir o risco de câncer de fígado ou outros tipos de câncer e descobrir se há alguma maneira de reduzir o risco.
Se você receber um diagnóstico de câncer de fígado, precisará de suporte de todos os tipos: médico, físico e emocional. Trabalhar com profissionais de saúde, grupos de defesa e familiares e amigos para entender como a doença afetará a qualidade de vida é uma parte crucial do tratamento.
