Uma Visão Geral do Plexo Sacral

O plexo sacral é uma rede de nervos que emerge da parte inferior da coluna. Esses nervos fornecem controle motor e recebem informações sensoriais da maior parte da pelve e da perna.

Um plexo é uma teia de nervos que compartilham raízes, ramos e funções. Existem vários plexos (plural de plexos) por todo o corpo, e o plexo sacral cobre uma grande área do corpo em termos de sua função motora e nervosa sensorial. Freqüentemente descrito como parte do plexo lombossacro, o plexo sacral está localizado na parte inferior do corpo do que qualquer um dos outros plexos nervosos.

Anatomia

O plexo sacral é formado pelos nervos espinhais lombares inferiores, L4 e L5, bem como pelos nervos sacrais S1 a S4. Várias combinações desses seis nervos espinhais se fundem e se dividem nos ramos do plexo sacral.

Cada pessoa tem dois plexos sacrais, um do lado direito e outro do lado esquerdo; os dois lados são simétricos em estrutura e função.

Estrutura

Os nervos espinhais L4 e L5 constituem o tronco lombossacral, e os ramos anteriores dos nervos espinhais sacrais S1, S2, S3 e S4 unem-se ao tronco lombossacral para formar o plexo sacral. "Raminho anterior" significa os ramos do nervo que estão voltados para a frente da medula espinhal (isto é, frente do corpo); rami é plural para ramus.

Em cada nível da coluna, uma raiz motora anterior e uma raiz sensorial posterior se unem para formar um nervo espinhal. Cada nervo espinhal então se divide em um ramo (porção) anterior (ventral) e um posterior (dorsal), cada um dos quais pode ter funções motoras e / ou sensoriais.

O plexo sacral se divide em vários ramos nervosos, que incluem:

• Nervo glúteo superior, formado por seções de L4, L5 e S1
• Nervo glúteo inferior, formado por seções de L5, S1 e S2
• Nervo ciático, que é o maior nervo do plexo sacral e entre os maiores nervos do corpo, formado por seções de L4, L5, S1, S2 e S3
• O nervo fibular comum (formado por L4 a S2) e os nervos tibiais (formado por L4 a S3) são ramos do nervo ciático
• Nervo cutâneo femoral posterior, formado por seções de S1, S2 e S3
• Nervo pudendo, formado por seções de S2, S3 e S4
• O nervo do músculo quadrado femoral é formado por L4, L5 e S1
• O nervo para o músculo obturador interno é formado por L5, S1 e S2
• O nervo para o músculo piriforme é formado por S1 e S2

Localização

Os nervos espinhais que compõem o plexo sacral emergem das regiões laterais (laterais) da medula espinhal. Cada um desses nervos viaja através de seu forame espinhal correspondente (abertura) antes de se juntarem em suas várias combinações para formar o plexo sacral na parte posterior da pelve.

O plexo sacral se ramifica em nervos menores dentro da pelve. Alguns dos nervos permanecem na pelve e alguns se estendem pela perna. Alguns nervos do plexo sacral saem da pelve pelo forame ciático maior - uma grande abertura composta de ossos pélvicos que contém músculos, nervos e vasos sanguíneos - e então descem pela perna.

Variações Anatômicas

Existem várias variações naturais na estrutura do plexo sacral. Essas variações normalmente não causam problemas clínicos, mas podem ser detectadas em um estudo de imagem ou podem ser observadas durante um procedimento cirúrgico.

Às vezes, os nervos do plexo sacral podem ser maiores ou menores do que a média, ou um nervo espinhal que normalmente contribui com fibras nervosas para um nervo do plexo sacral pode não fazê-lo. O plexo pode se formar ou se dividir em uma região superior ou inferior na pelve do que o esperado.

Função

O plexo sacral tem funções extensivas em toda a pelve e pernas. Seus ramos fornecem estimulação nervosa a vários músculos. Os ramos nervosos do plexo sacral também recebem mensagens sensoriais da pele, das articulações e das estruturas da pelve e das pernas.

Motor

Os nervos motores do plexo sacral recebem suas mensagens da área motora do cérebro, que envia as mensagens pela coluna ventral (frontal) da coluna, para o plexo sacral e, eventualmente, para os ramos do nervo motor do plexo sacral para estimular a contração muscular (movimento).

Os nervos motores do plexo sacral incluem:

Nervo glúteo superior: este nervo estimula o glúteo mínimo, o glúteo médio e o tensor da fáscia lata, que são músculos que ajudam a mover o quadril lateralmente (para longe do centro do corpo).

Nervo glúteo inferior: este nervo estimula o glúteo máximo, um grande músculo que move o quadril lateralmente.

Nervo ciático: o nervo ciático possui uma porção tibial e uma porção fibular comum, que têm funções motoras e sensoriais.

• A porção tibial estimula o adutor magno na parte interna da coxa, bem como os músculos na parte posterior da coxa, o que move a parte superior da perna em direção ao corpo. A porção tibial também ativa os músculos da parte posterior da perna e da sola do pé.
• A porção fibular comum do nervo ciático estimula a cabeça curta do bíceps femoral, que move a coxa e o joelho. Este nervo fibular comum também estimula os músculos da frente e dos lados das pernas e do extensor curto dos dedos, que estende os dedos dos pés para endireitá-los.

Nervo Pudendo: O nervo pudendo (que também tem funções sensoriais) estimula os músculos do esfíncter uretral para controlar a micção e os músculos do esfíncter anal para controlar a defecação (cocô).

O nervo do quadrado femoral estimula o músculo a mover a coxa.

O nervo para o músculo obturador interno estimula o músculo a girar o quadril e estabilizar seu corpo quando você anda.

O nervo do músculo piriforme estimula o músculo a afastar a coxa do corpo.

Sensorial

As fibras sensoriais do plexo sacral recebem mensagens nervosas da pele, articulações e músculos. Essas mensagens são enviadas pelos nervos do plexo sacral e para a coluna vertebral, onde viajam na coluna dorsal (posterior) da coluna vertebral e sobem para as regiões sensoriais do cérebro para torná-lo consciente de suas sensações.

Os nervos sensoriais do plexo sacral incluem:

Nervo cutâneo femoral posterior: este nervo recebe mensagens sensoriais da pele da parte posterior da coxa e da perna, bem como da pelve.

Nervo ciático: as porções tibial e fibular comum do nervo ciático recebem informações sensoriais da perna. A porção tibial recebe informações sensoriais da maior parte do pé. A porção fibular comum recebe mensagens sensoriais da frente e dos lados da perna e da parte de trás do pé.

Nervo pudendo: este nervo recebe informações sensoriais da pele das áreas genitais.

Condições Associadas

O plexo sacral, ou partes do plexo sacral, pode ser afetado por doenças, lesões traumáticas ou câncer.

Como essa rede de nervos tem muitas ramificações e porções, os sintomas podem ser confusos. Você pode sentir perda sensorial ou dor em regiões da pélvis e da perna, com ou sem fraqueza muscular.

O padrão pode não corresponder necessariamente a um único nervo, tornando difícil identificar quais partes do plexo sacral são afetadas.

Estudos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) pélvica ou ressonância magnética (MRI) podem identificar câncer ou lesões traumáticas. Estudos elétricos, como estudos de condução nervosa (NCV) ou eletromiografia (EMG), muitas vezes podem identificar os ramos nervosos específicos que foram feridos ou foram afetados por doenças como a neuropatia.

As condições que afetam o plexo sacral incluem:

• Neuropatia: o comprometimento do nervo pode afetar o plexo sacral ou partes dele. A neuropatia diabética é uma doença nervosa que resulta do diabetes, principalmente do diabetes que não é bem controlado. A neuropatia também pode ocorrer devido à deficiência de vitamina B12, certos medicamentos (como medicamentos quimioterápicos), toxinas (como chumbo), álcool e doenças metabólicas.
• Câncer: o câncer que surge na pelve ou se espalha para a pelve de algum outro lugar do corpo pode comprimir ou se infiltrar no plexo sacral, prejudicando a função nervosa.
• Lesão: uma lesão traumática da pelve pode esticar, rasgar ou danificar os nervos do plexo sacral. O sangramento pode comprimir os nervos, interferindo em sua função.
• Infecção: uma infecção da coluna vertebral ou da região pélvica pode se espalhar para os nervos do plexo sacral ou pode produzir um abscesso, causando sintomas de comprometimento do nervo, bem como dor e sensibilidade na região infectada.

Reabilitação

A recuperação e reabilitação de uma doença ou lesão do plexo sacral são possíveis.Em geral, a recuperação é melhor quando os sintomas são detectados precocemente e a doença é diagnosticada antes da ocorrência de danos nervosos graves. Danos menos extensos e envolvimento de menos ramos nervosos também estão associados a uma melhor recuperação.

Tratamento do problema médico subjacente

A reabilitação começa com o tratamento da causa do problema, como o tratamento do câncer (cirurgia, quimioterapia e / ou radiação) ou tratamento com antibióticos para uma infecção. O tratamento da neuropatia costuma ser complicado porque a causa pode não ser clara e uma pessoa pode apresentar várias causas de neuropatia ao mesmo tempo. A cura após um grande trauma pélvico (como um acidente de carro) pode levar meses, especialmente se você já teve múltiplas fraturas ósseas.

Recuperação motora e sensorial

A fisioterapia e a terapia ocupacional podem ajudá-lo a recuperar a força e o controle motor durante a cura de uma doença ou lesão do plexo sacral.

A adaptação aos déficits sensoriais é uma parte importante da reabilitação e recuperação de um problema de plexo sacral. Problemas sensoriais podem interferir na sua capacidade de andar, pois você pode não ser capaz de sentir adequadamente sua própria posição enquanto se move.

Os déficits sensoriais podem torná-lo menos sensível à dor, o que pode piorar os efeitos das lesões (quando você não cuida delas ou evita mais traumas).

E, às vezes, a reabilitação das funções intestinais e da bexiga pode exigir exercícios, bem como medicamentos que podem ajudar a controlar essas funções.