Como o câncer bucal é diagnosticado

Cerca de 132 pessoas são diagnosticadas com câncer bucal a cada dia nos Estados Unidos, de acordo com a Oral Cancer Foundation. Talvez uma pessoa seja submetida a um exame médico, dentário ou auto-oral de rotina que revele algo suspeito ou talvez seja um sintoma , como uma ferida que não cicatriza ou uma dor de garganta persistente, que suscita preocupação. Seja qual for o caso, o processo de diagnóstico do câncer oral começa com uma visita a um médico otorrinolaringologista, que geralmente envolve um exame de cabeça e pescoço, endoscopia, biópsia e exames de imagem para confirmar e determinar a disseminação da doença oral Câncer.

Autoexame

Embora não haja um teste de rastreamento oficial para o câncer bucal, muitos especialistas e grupos profissionais, como a Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais, recomendam autoexames orais periódicos.

O objetivo do autoexame é detectar o câncer oral precocemente, antes que ele se espalhe e se torne mais difícil de tratar e curar.

Aqui estão as etapas que você pode seguir para realizar um autoexame. Claro, se você detectar algo suspeito, como um caroço ou ferida anormal que sangra facilmente, ligue e marque uma consulta imediata com um médico otorrinolaringologista.

• Etapa 1: olhe em um espelho com uma luz forte e remova qualquer dentadura.
• Etapa 2: examine o rosto e o pescoço, inclusive abaixo da mandíbula, para verificar se há protuberâncias, protuberâncias, crescimentos, feridas ou alterações na cor da pele isoladas de um lado. Usando as pontas dos dedos, pressione as laterais e a frente do pescoço, procurando saliências, inchaços nos linfonodos e sensibilidade.
• Etapa 3: Puxe o lábio inferior para baixo e, em seguida, o lábio superior para cima para examinar se há feridas ou mudanças de cor nos lábios e na parte frontal das gengivas. Usando o polegar e o indicador, pressione suavemente o lábio superior e inferior e as gengivas para verificar se há protuberâncias ou alterações na textura.
• Etapa 4: puxe cada bochecha para fora (para que você possa ver a superfície interna) e procure lesões pré-cancerosas, que são manchas vermelhas (chamadas eritroplasia) e manchas brancas (chamadas leucoplasia). Segure cada lado do rosto entre o polegar e o dedo indicador e pressione ao redor para verificar se há protuberâncias ou áreas doloridas.
• Etapa 5: incline a cabeça para trás e abra a boca para inspecionar e pressionar quaisquer protuberâncias. Observe atentamente para ver se a cor é diferente em uma área.
• Etapa 6: puxe a língua para inspecionar todas as superfícies, procurando caroços ou mudança de cor. Pressione a língua, incluindo o assoalho da boca abaixo dela, para sentir qualquer inchaço ou alteração na textura.

Exame físico

Um exame de cabeça e pescoço pode ser realizado por um médico otorrinolaringologista ou por um médico de família ou dentista durante uma consulta médica de rotina. Durante o exame de cabeça e pescoço, seu médico ou dentista olhará dentro de sua boca com uma luz e um espelho de boca para visualizar melhor todas as superfícies. Além disso, ele sentirá em sua boca (usando um dedo enluvado) qualquer caroço ou áreas de inchaço ou sensibilidade. O médico também pressionará seu pescoço para ver se há algum aumento dos gânglios linfáticos, o que pode ser um sinal de que o câncer oral (se houver) começou a se espalhar.

Procedimentos

Existem dois tipos de procedimentos que podem ser usados ​​no processo de avaliação de um possível caso de câncer oral - um, endoscopia, que só pode ser usado em alguns casos, e outro, biópsia, que é necessária para um diagnóstico formal.

Endoscopia

Além de um exame de cabeça e pescoço, um otorrinolaringologista pode realizar uma endoscopia para examinar melhor sua garganta. Durante uma endoscopia, o otorrinolaringologista colocará um instrumento fino e flexível em sua boca e o deslizará pela garganta. Este instrumento, denominado endoscópio, possui uma câmera e uma luz em sua ponta, caso contrário, áreas de difícil visualização podem ser visualizadas.

Às vezes, é necessário um procedimento de endoscopia mais extenso, denominado panendoscopia. Uma panendoscopia envolve o uso de vários tipos de escopos para visualizar todas as partes da boca, garganta, caixa vocal, nariz e até mesmo o esôfago e / ou traqueia. Devido à complexidade desse procedimento, geralmente é realizado sob anestesia geral em uma sala de cirurgia.

Biópsia

A fim de confirmar um diagnóstico de câncer oral, um médico otorrinolaringologista deve fazer uma biópsia (uma amostra de tecido) da área em questão, que é então analisada sob um microscópio por um médico chamado patologista. Se um patologista concluir que as células cancerosas estão presentes, a biópsia será testada para a presença do papilomavírus humano (HPV).

Além do teste de HPV, que é importante para o estadiamento do câncer (estabelecer a extensão da doença) e determinar o melhor curso de tratamento, uma biópsia aspirativa por agulha fina (FNA) de um ou mais gânglios linfáticos no pescoço pode ser realizada.

Durante uma FNA, o médico insere uma agulha fina presa a um tubo transparente, chamado seringa, em um linfonodo. Ele então irá sugar, ou aspirar, células da área suspeita. Essas células são então examinadas de perto ao microscópio.

Imaging

Feito o diagnóstico do câncer bucal, o estágio do câncer é definido com o auxílio de exames de imagem, tais como:

• Tomografia computadorizada (TC): usando uma máquina rotativa, a tomografia computadorizada fornece imagens mais detalhadas dos órgãos e tecidos do corpo do que um raio-X normal. Com uma tomografia computadorizada, seu médico pode visualizar onde o câncer está localizado na área da cabeça e pescoço e se ele cresceu ou não em tecidos próximos, nódulos linfáticos ou órgãos distantes, como os pulmões.
• Imagem de ressonância magnética (MRI): as varreduras de MRI usam ondas de rádio e um campo magnético (não radiação) para fornecer imagens detalhadas do corpo. Em comparação com uma tomografia computadorizada, uma ressonância magnética pode ser mais útil para avaliar câncer de língua e tumores superficiais de cabeça e pescoço.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): durante uma varredura PET, um marcador radioativo é anexado ao açúcar e injetado em sua corrente sanguínea. Em seguida, enquanto você fica deitado em uma cama de digitalização PET, uma câmera especial tira fotos de todo o seu corpo. Como as células cancerosas metabolizam o açúcar mais rapidamente do que as células saudáveis, as áreas de disseminação do câncer "se acendem" devido à alta radioatividade. Uma PET scan pode ser combinada com uma tomografia computadorizada (chamada PET / CT).

Staging

Definir o estágio do câncer oral é essencial para determinar o plano de tratamento de uma pessoa e prever seu resultado (chamado prognóstico).

Status do HPV

Se o câncer estiver na orofaringe (região posterior e média da garganta, incluindo a base da língua e amígdalas), o primeiro passo no processo de estadiamento é determinar se o câncer é HPV positivo ou negativo. Um câncer orofaríngeo HPV positivo significa que o tumor faz muitas cópias (chamadas de superexpressão) da proteína p16. Câncer orofaríngeo HPV negativo significa que o tumor não superexpressa p16. No geral, o câncer orofaríngeo HPV positivo tem um prognóstico melhor do que o câncer orofaríngeo HPV negativo.

Uma vez que o status do HPV de um câncer é determinado (se estiver localizado na orofaringe), o estágio do câncer é acessado, com base no sistema TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC).

O sistema AJCC usa três parâmetros principais:

• Tumor (T): descreve o tamanho do câncer e para quais tecidos (se houver) ele se espalhou
• Linfonodos (N): Descreve se o câncer se espalhou para qualquer linfonodo próximo
• Metástase (M): descreve se o câncer se espalhou para órgãos distantes do corpo, como os pulmões

Para definir o estágio do câncer, os números são colocados após TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Números mais altos indicam que o câncer está mais avançado. Por exemplo, a designação T1 significa que o tamanho do câncer é de 2 centímetros ou menor. T2 significa que o câncer é maior do que 2 centímetros, mas menor do que 4 centímetros.

O código de letra / número é então traduzido em um estágio geral (I, II, III, IV) usando um gráfico padrão. Por exemplo, um câncer T1N0M0, o que significa que o câncer é menor que 2 centímetros e não se espalhou para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes, é um câncer em estágio I do AJCC.

Estágio Patológico Versus Clínico

É importante observar que o sistema AJCC usa dois sistemas de estadiamento, o patológico (também chamado de estágio cirúrgico) e o estágio clínico.

O patológico é determinado durante uma operação, enquanto o tecido canceroso removido cirurgicamente é examinado. Apenas os pacientes submetidos à cirurgia (a maioria) recebem um estágio patológico. Todos os pacientes passam por um estágio clínico, que se baseia nos achados do exame físico, endoscopia, biópsia e exames de imagem.

Embora existam sistemas de agrupamento de estágios TNM patológicos e clínicos separados (os códigos de letras / números) para tumores orofaríngeos positivos para HPV, não há separação de agrupamentos de estágios para câncer orofaríngeo HPV negativo ou câncer de cavidade oral (que inclui os lábios, bochechas, gengivas, dois terços da frente da língua, e o assoalho e o céu da boca).

A seguir, está resumido o estadiamento patológico para câncer orofaríngeo HPV positivo, bem como o estadiamento para câncer orofaríngeo HPV negativo e câncer de cavidade oral.

Estadiamento HPV Positivo

• Estágio 1: o câncer tem 4 centímetros ou menos e possivelmente se espalhou para um ou mais gânglios linfáticos (mas não mais do que quatro)
• Estágio 2: o tumor tem 4 centímetros ou menos, mas se espalhou para cinco ou mais nódulos linfáticos. Alternativamente, o tumor é maior do que 4 centímetros, se estendeu até a superfície lingual da epiglote ou invadiu estruturas locais como a laringe (o órgão que abriga suas cordas vocais), mas se espalhou até um máximo de quatro linfonodos ( caso existam)
• Estágio 3: o tumor tem 4 centímetros ou mais, se estendeu até a superfície lingual da epiglote ou invadiu estruturas locais como a laringe E se espalhou para cinco ou mais linfonodos
• Estágio 4: o câncer se espalhou para órgãos distantes, como pulmões ou ossos.

Estadiamento HPV Negativo

• Estágio 1: O câncer tem 2 centímetros ou menos e permanece na boca ou garganta; não se espalhou para nenhum gânglio linfático.
• Estágio 2: o câncer tem entre 2 e 4 centímetros de tamanho, mas não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.
• Estágio 3: O câncer é maior do que 4 centímetros, mas não se espalhou para nenhum gânglio linfático, ou o câncer é de qualquer tamanho, mas se espalhou para um nódulo linfático do mesmo lado do câncer (o linfonodo tem 3 centímetros ou menos).
• Estágio 4: O tumor é doença local moderadamente avançada (o câncer invadiu estruturas locais, como a laringe) ou muito avançado (o câncer invadiu estruturas mais externas, como a base do crânio), independentemente de ter se espalhado para zero, um ou múltiplos linfonodos OU o tumor é de qualquer tamanho e se espalhou para um ou mais linfonodos (maior que 3 centímetros); não há evidência de extensão extranodal (ENE), portanto, não há invasão muscular profunda ou pele. A presença de extensão extranodal ou câncer metastático, o que significa que o câncer se espalhou para órgãos distantes, como os pulmões, também está em estágio IV.

Câncer de Cavidade Oral

• Estágio 1: O câncer tem 2 centímetros ou menos e sua profundidade de invasão é de cinco milímetros ou menos; não se espalhou para nenhum gânglio linfático.
• Estágio 2: O câncer tem 2 centímetros ou menos e sua profundidade de invasão é entre 5 e 10 centímetros OU o câncer tem entre 2 e 4 centímetros de tamanho com uma profundidade de invasão de 10 ou menos milímetros; não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.
• Estágio 3: O câncer é maior que 4 centímetros ou tem uma profundidade de invasão maior que 10 milímetros E se espalhou para nenhum linfonodo ou para um linfonodo do mesmo lado do câncer. Alternativamente, o câncer tem menos de 4 centímetros com uma profundidade de invasão menor que 10 milímetros e se espalhou para um nódulo linfático de 3 centímetros ou menos no mesmo lado do câncer, sem extensão extranodal.
• Estágio 4: O tumor é considerado moderado ou muito avançado (o câncer invadiu estruturas locais), independentemente de ter se espalhado para zero, um ou vários linfonodos. Alternativamente, o tumor pode ser de qualquer tamanho e o câncer se espalhou para pelo menos um linfonodo de 3 centímetros ou menor com extensão de câncer extranodal ou maior do que 3 centímetros sem extensão de câncer extranodal. A presença de um linfonodo maior que 6 cm, extensão de câncer extranodal em um linfonodo maior que 3 centímetros ou câncer metastático distante (disseminação do câncer para órgãos distantes, como pulmão, por exemplo) também está no estágio 4.

Diagnósticos Diferenciais

Existem muitos diagnósticos possíveis quando se trata de manchas, feridas ou lesões de aparência anormal no revestimento interno da boca. Esses diagnósticos variam de afta comum (chamada de úlcera aftosa) a infecções por vírus coxsackie ou herpes simplex, bem como problemas autoimunes (por exemplo, doença de Behçet ou lúpus eritematoso).

Em alguns casos, o médico pode fazer um diagnóstico com base apenas no histórico médico e no exame físico.

Por exemplo, uma pessoa sem fatores de risco para câncer oral e uma afta de aparência clássica provavelmente será aconselhada por um médico a tentar cuidados de suporte, como aplicar Orabase (benzocaína) sobre a afta para alívio da dor e retornar ao clínica se a ferida não cicatrizar dentro de uma ou duas semanas.

Se um médico não pode determinar o diagnóstico de um histórico médico e exame físico, ou se houver qualquer suspeita de câncer (como sangramento da boca ou uma ferida persistente), uma amostra de tecido é fundamental para garantir um diagnóstico preciso. Lesões benignas que se assemelham ao câncer oral ou lesão precursora também podem precisar de biópsia para confirmação. Algumas dessas lesões incluem:

• Tatuagem de amálgama
• Pontos Fordyce
• Mucocele

Como as lesões bucais, algumas anomalias da língua podem ser diagnosticadas apenas com base na história e na aparência.

Outras doenças da língua podem exigir mais testes, como exames de sangue ou biópsia, para confirmar o diagnóstico.Por exemplo, a glossite atrófica, em que a língua é sensível e parece lisa e brilhante em um fundo vermelho ou rosa, está associada à deficiência de vitamina B12, que pode ser diagnosticada com um único exame de sangue.