Se você é um imigrante chegando aos EUA, uma das primeiras coisas em sua lista de tarefas é obter seguro saúde. Ao contrário de muitos outros países, os EUA não têm cobertura universal de saúde e, embora o Medicare e o Medicaid sejam planos de saúde patrocinados pelo governo, eles não estão disponíveis para novos imigrantes.
Então, vamos dar uma olhada em algumas perguntas frequentes sobre o que está disponível para os imigrantes, incluindo recém-chegados e aqueles que estão nos EUA há muito tempo.
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Os subsídios premium da ACA são limitados a cidadãos dos EUA?
Não. Os subsídios do prêmio (créditos fiscais do prêmio) nas trocas estão disponíveis para residentes legalmente presentes, o que inclui uma longa lista de status de imigração (observe que Ação Diferida para Chegadas na Infância - DACA - não é considerado um status de imigração elegível para a compra de cobertura em a troca).
Na verdade, subsídios de prêmio estão disponíveis para imigrantes recentes com renda abaixo do nível de pobreza, o que não é o caso para não-imigrantes ou imigrantes que estão legalmente presentes nos EUA há mais de cinco anos.
A ACA exige que pessoas com renda abaixo do nível de pobreza recebam Medicaid em vez de planos privados na troca, razão pela qual os subsídios de prêmio geralmente não estão disponíveis para candidatos com renda abaixo do nível de pobreza. Mas os imigrantes recentes não são elegíveis para o Medicaid financiado pelo governo federal até que estejam nos EUA por pelo menos cinco anos (os estados têm a opção de usar seu próprio financiamento para estender a cobertura do Medicaid para imigrantes recentes, o que alguns fazem, especialmente no caso de mulheres grávidas).
Quando o Affordable Care Act (ACA) foi escrito, os legisladores perceberam que o limite de renda mais baixa da ACA para subsídios de prêmio (ou seja, o nível de pobreza) deixaria os imigrantes recentes com baixa renda sem quaisquer opções de cobertura realistas. Portanto, eles forneceram especificamente subsídios de prêmio que cobririam novos imigrantes com renda abaixo do nível de pobreza. Nessa situação, a renda do requerente é tratada como se estivesse no nível de pobreza (ou 139% do nível de pobreza nos estados que expandiram o Medicaid, onde essa é a renda mais baixa que torna uma pessoa elegível para subsídios na troca em vez do Medicaid) . Em 2019, isso significava que o inscrito teria que pagar 2,08% de sua receita pelo segundo plano prata de menor custo na bolsa (aqui está uma explicação de como funciona a matemática).
Ironicamente, a lacuna de cobertura que os legisladores estavam tentando evitar para os imigrantes recentes aplica-se a 2,2 milhões de não-imigrantes em 16 estados que optaram por não aceitar financiamento federal para expandir o Medicaid (uma opção que os estados tiveram como resultado de um Supremo 2012 Decisão do tribunal que eliminou o direito do governo federal de condicionar o financiamento geral do Medicaid à disposição do estado de expandir a cobertura).
Como esses estados não expandiram o Medicaid, adultos sem filhos dependentes geralmente não são elegíveis para o Medicaid, independentemente de quão baixos sejam seus rendimentos. E porque os subsídios do prêmio não estão disponíveis para pessoas com renda abaixo do nível de pobreza (uma vez que deveriam ter Medicaid sob a ACA), esses indivíduos simplesmente não têm nenhum acesso realista ao seguro saúde, pois pagar o preço total pela cobertura não é geralmente não é prático para pessoas com renda abaixo do nível de pobreza (espera-se que alguns desses estados expandam o Medicaid em 2020 e além, como resultado de iniciativas eleitorais aprovadas pelos eleitores).
Mas em todos os estados, os imigrantes recentes com status legalmente presente são elegíveis para subsídios de prêmio, mesmo se sua renda estiver abaixo do nível de pobreza.
Como o intercâmbio sabe que os candidatos estão legalmente presentes?
Durante o processo de inscrição, as bolsas devem verificar se o inscrito está legalmente presente nos Estados Unidos. Há uma seção na inscrição onde os não-cidadãos podem inserir seu status de imigração e incluir detalhes como um número de estrangeiro ou um número I-94 (aqui uma lista completa dos documentos que podem ser usados para provar o status de imigração e como inseri-los se você estiver se inscrevendo via HealthCare.gov; as bolsas administradas pelo estado têm processos semelhantes).
Se você não conseguir inserir o número do documento ou receber uma mensagem de erro, terá a opção de enviar uma cópia de seus documentos de imigração ou enviá-los para a bolsa. Se você não puder fornecer documentos de imigração, sua cobertura pode acabar sendo cancelada retroativamente. As rescisões de cobertura acontecem todos os anos quando os inscritos não são capazes de fornecer prova adequada do status de imigração.
Portanto, se você se inscrever e estiver tendo problemas com o sistema que verifica o status de imigração, não deixe passar, pois sua cobertura poderá ser encerrada se você fizer isso. Entre em contato com a troca para obter ajuda, seja por telefone ou pessoalmente em um centro de inscrição, e certifique-se de que sua documentação seja aceita.
Qual cobertura está disponível para imigrantes com 65 anos ou mais?
Antes de 2014, havia poucas opções para imigrantes recentes com 65 anos ou mais. As apólices de seguro saúde individual privado geralmente não estavam disponíveis para ninguém com mais de 64 anos e, como o Medicaid, há uma espera de cinco anos antes que os imigrantes recentes possam se inscrever no Medicare. Portanto, os imigrantes mais velhos muitas vezes tinham que contar com seguro de viagem de longo prazo, a menos que tivessem acesso a um plano patrocinado pelo empregador nos EUA.
Mesmo depois de cinco anos, o Medicare costumava ser inacessível para os imigrantes. Visto que o Medicare é parcialmente financiado por impostos sobre a folha de pagamento que os trabalhadores americanos pagam durante suas carreiras, o Medicare Parte A (seguro hospitalar) só é gratuito para pessoas que pagaram impostos do Medicare por pelo menos dez anos (cônjuges que ficam em casa podem se qualificar para Medicare com base no histórico de trabalho do cônjuge).
Depois de cinco anos, os imigrantes com 65 anos ou mais podem comprar o Medicare, mesmo que não tenham pago ao sistema do Medicare por meio de impostos sobre os salários. Em 2019, o Medicare Parte A custa $ 437 / mês para pessoas sem histórico de trabalho, e o Medicare Parte B é $ 135,50 / mês (todos pagam um prêmio para o Medicare Parte B, independentemente do histórico de trabalho; inscritos com renda acima de $ 85.000 pagam mais pela Parte B ) A cobertura Medigap e o Medicare Parte D são suplementos importantes que podem ser adicionados ao Medicare, mas vêm com prêmios adicionais.
Mas os imigrantes legalmente presentes podem se inscrever em planos privados no mercado individual assim que chegam aos EUA e, graças à ACA, eles não estão mais impedidos de fazer isso se tiverem mais de 64 anos (mercado individual a cobertura está disponível independentemente da idade, desde que a pessoa também não esteja inscrita no Medicare). Além disso, os subsídios de prêmio estão disponíveis independentemente da idade e, conforme descrito acima, os subsídios estão disponíveis para imigrantes recentes com renda abaixo do nível de pobreza.
Para pessoas que não se qualificam para subsídios premium e têm que pagar o preço total, os prêmios individuais e de pequenos grupos para inscritos mais velhos são limitados a não mais do que três vezes o prêmio cobrado por um jovem de 21 anos, de acordo com os termos do ACA. Portanto, será cobrado de uma pessoa de 85 anos o mesmo valor que de uma pessoa de 64 (em ambos os casos, é três vezes a taxa cobrada de uma pessoa de 21 anos, a menos que o estado exija uma taxa mais baixa; não pode ser superior a três para um).
Ainda existem planos de seguro de viagem e planos de saúde para "imigrantes entrantes" disponíveis, mas tendem a ser mais limitados em escopo do que os planos disponíveis na bolsa, com tetos de benefícios e exclusões de condições pré-existentes. Esses planos não são considerados coberturas mínimas essenciais, mas não há mais penalidade por ficar sem cobertura mínima essencial a partir de 2020.
Um imigrante pode se inscrever na cobertura fora do Open Enrollment?
sim. Tornar-se um cidadão dos EUA ou obter o status de legalmente presente nos EUA é um evento de qualificação, que dá à pessoa 60 dias para se inscrever em um plano por meio da bolsa de seguro saúde (observe que este é um dos poucos eventos de qualificação que não são acionados um período de inscrição especial para planos adquiridos fora da troca; o período de inscrição especial está disponível apenas na troca).
Alguns imigrantes recentes têm acesso a planos patrocinados pelo empregador, e esses planos também têm períodos de inscrição especiais para pessoas que são contratadas fora do período de inscrições abertas ou experimentam um evento de qualificação. Portanto, embora a inscrição aberta - tanto para planos individuais quanto para planos patrocinados pelo empregador - aconteça apenas uma vez por ano, os novos imigrantes têm a oportunidade de se inscrever na cobertura, independentemente de quando imigraram.
Imigrantes indocumentados podem obter cobertura?
De acordo com as regras da ACA, imigrantes legalmente presentes podem se inscrever em planos oferecidos por meio do intercâmbio e podem receber subsídios de prêmio se sua renda os tornar elegíveis. Mas a ACA não tem nenhuma disposição que permita que imigrantes sem documentos obtenham cobertura.
A lei impede explicitamente que imigrantes indocumentados adquiram cobertura na bolsa - mesmo que paguem o preço integral; consulte a seção 1312 (f) da ACA. Os imigrantes indocumentados também não são elegíveis para o Medicaid.
A Califórnia começou a usar o financiamento do estado para disponibilizar o Medicaid (Medi-Cal) para crianças imigrantes sem documentos a partir de 2016, e 170.000 crianças ganharam cobertura como resultado (em 2019, o governador Gavin Newsom propôs expandir isso para cobrir jovens adultos de até 26 anos )
As autoridades da Califórnia queriam dar um passo adiante e permitir que adultos imigrantes indocumentados comprassem cobertura (sem subsídios) na bolsa da Califórnia, Covered California. O estado promulgou legislação (SB10) em junho de 2016 para fazer a bola rolar sobre isso e apresentou uma proposta de isenção 1332 ao governo federal em setembro de 2016, uma vez que a aprovação federal é necessária para alterar as regras que atualmente proíbem a compra de imigrantes indocumentados até mesmo planos de câmbio de preço integral.
Mas em janeiro de 2017, dois dias antes da posse de Donald Trump, a Califórnia retirou sua proposta de isenção de 1332 em meio a preocupações de que a Administração Trump pudesse usar os dados da Califórnia cobertos para localizar e deportar imigrantes indocumentados.
Os imigrantes indocumentados podem obter cobertura de planos patrocinados pelo empregador ou planos de saúde estudantil se forem elegíveis, e também podem adquirir cobertura de mercado individual, desde que comprem fora da bolsa. Mas, por enquanto, eles não podem se inscrever na cobertura da bolsa de convênios de saúde em nenhum estado.
