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A artrite reumatoide (AR) pode causar o desenvolvimento de deformidades nas mãos, como nódulos de aparência invertida. Com o tempo, conforme a doença progride, ela pode levar à incapacidade, pois a dor e a restrição da amplitude de movimento dificultam o funcionamento. Quando a AR cobra um preço em suas mãos, pode realizar tarefas comuns, como abrir um frasco, prender botões, amarrar os sapatos e torcer a maçaneta da porta é doloroso, difícil ou mesmo impossível.
Com a AR, um sistema imunológico com defeito ataca as articulações, causando dor, inflamação, fadiga e fraqueza. As mais de 25 articulações em suas mãos e pulsos são especialmente suscetíveis aos efeitos prejudiciais da AR. A rigidez e o inchaço dos pulsos e dos nós dos dedos costumam ser os primeiros sinais desse distúrbio autoimune crônico. E a inflamação e o dano prolongado nas articulações podem levar à deformidade gradual dos punhos, mãos e dedos.
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Uma Visão Geral da Artrite Reumatóide
Como as articulações das mãos são afetadas
Como acontece com outras articulações do corpo, as articulações da mão são circundadas por uma membrana fina e flexível conhecida como sinóvia. A sinóvia produz líquido sinovial, que é uma substância fina e viscosa que ajuda a lubrificar a articulação.
Na AR não tratada ou tratada de forma inadequada, o sistema imunológico envia leucócitos, um tipo de glóbulo branco, para atacar o tecido articular saudável. A AR geralmente se desenvolve de forma simétrica, geralmente afetando as articulações de ambos os lados ao mesmo tempo.
A sinóvia reage ao ataque imunológico produzindo camadas e mais camadas de novas células sinoviais, uma sobre a outra. E à medida que essas camadas se acumulam, elas se aglomeram no espaço articular, desencadeando a liberação de proteínas que aceleram a destruição da cartilagem, a erosão do osso e danos aos ligamentos.
Tudo isso pode afetar a própria arquitetura de sua mão, distorcendo os tendões e empurrando os ossos e as articulações para fora do alinhamento. Isso leva a deformidades que podem piorar progressivamente com o tempo.
Articulações afetadas
RA normalmente aparece em uma ou mais das seguintes articulações na mão:
- Articulações metacarpofalângicas: grandes nós dos dedos onde os dedos e o polegar encontram a mão
- Articulações interfalangianas proximais: os nós dos dedos médios
- Articulações do punho: a articulação carpometacarpal, articulação médio-carpal, articulação radiocarpal e articulações intercarpais
As articulações interfalangeanas distais (as articulações superiores dos dedos e do polegar) normalmente não estão envolvidas.
Tipos e sinais de deformidade das mãos
Muitos tipos de deformidades das mãos são possíveis na artrite reumatóide, dependendo de quais articulações e outras estruturas estão danificadas.
Deformidade Boutonniere
Em uma deformidade Boutonniere, o tendão na parte de trás de um dedo ou polegar fica fraco ou rompido. Isso faz com que a articulação interfalangiana proximal (no meio do dedo) dobre em direção à palma.
Ao mesmo tempo, a articulação interfalangiana distal (próxima à ponta do dedo) é puxada na direção oposta, fazendo com que a parte superior do dedo se curve para cima.
Deformidade em pescoço de cisne
A deformidade em pescoço de cisne é o oposto do tipo Boutonniere: a ponta do dedo é dobrada em direção à palma, enquanto a articulação do meio é dobrada para trás. Assemelha-se ao pescoço e à cabeça de um cisne, daí o nome.
Isso é causado por fraqueza ou dano ao ligamento que circunda a articulação do meio.
Dedo em gatilho
O termo médico paradedo no gatilhoé a tenossinovite flexora estenosante, que faz com que as articulações interfalangeanas proximal e distal (média e ponta) se dobrem para dentro em direção à palma da mão, como se você estivesse puxando o gatilho de uma arma.
Normalmente, os tendões dos dedos deslizam pelas polias, que os mantêm próximos ao osso. Na AR, essas polias às vezes ficam mais espessas, o que impede o tendão de deslizar corretamente e, portanto, o dedo de se esticar. Os médicos ainda não sabem por que as polias engrossam na AR.
Polegar do Mochileiro
Semelhante ao da Boutonniere, o polegar da carona ocorre quando a articulação do polegar se dobra para dentro em direção à palma. Isso também é chamado de polegar bico de pato ou polegar em Z devido ao seu formato. O polegar da carona é devido à quebra do osso e da cartilagem.
Nódulos Reumatóides
Saliências firmes sob a pele que ocorrem em até 40% das pessoas com AR são chamadas de nódulos reumatóides. Eles podem se desenvolver nos nós dos dedos, bem como em muitos outros lugares ao redor do corpo.
Esses nódulos geralmente não são dolorosos, mas podem ficar sensíveis durante uma exacerbação dos sintomas. A causa dos nódulos reumatóides ainda não é conhecida, mas os especialistas suspeitam de um componente genético.
Desvio / Desvio Ulnar
Um dos sinais mais reconhecíveis de artrite reumatóide avançada é uma condição conhecida como deriva ulnar ou desvio ulnar. É aqui que os dedos começam a se inclinar em direção ao dedo mínimo devido à ruptura dos tendões próximos. Ao mesmo tempo, o pulso começa a se deslocar em direção ao lado do polegar da mão.
Contraturas
Uma contratura é um encurtamento e / ou endurecimento dos músculos e tecidos conjuntivos que leva a articulações deformadas e rígidas. É causada pela erosão da cartilagem e alterações nos ligamentos.
Uma contratura resulta em uma amplitude limitada de movimento, o que significa que você pode ter dificuldade para mover as mãos ou esticar os dedos. Uma mão afetada pode assumir a forma de uma garra.
Subluxação de pulso
Subluxação é uma luxação parcial causada por instabilidade articular devido a graves danos à cartilagem, tecidos conjuntivos e ossos. A luxação total também é possível, mas menos comum. Subluxações causam muita dor e limitações funcionais.
Prevenção de deformidades nas mãos devido à AR
A melhor maneira de prevenir as deformidades das mãos é obter tratamento precoce, agressivo e direcionado para a AR. Essa estratégia tem ajudado a tornar as deformidades articulares menos comuns e menos graves do que costumavam ser.
O tratamento precoce e agressivo e uma abordagem direcionada também estão vinculados a melhores resultados gerais, bem como a um menor risco de morte por complicações relacionadas à AR. A pesquisa mostra que, com o tratamento adequado, a pessoa média com AR tem apenas 15% de maior chance de morte prematura.
Opções de tratamento
Uma vez que ocorre uma deformidade na mão, ela não pode ser revertida com medicamentos. A imobilização pode ser uma opção em alguns casos, mas a cirurgia para reparar ou substituir a articulação danificada é uma escolha comum.
A cirurgia pode ajudar a realinhar a mão e restaurar algumas funções e amplitude de movimento, mas esses não são procedimentos simples e geralmente requerem um tempo de recuperação prolongado que inclui fisioterapia.
No caso de contraturas, fisioterapia ou terapia ocupacional são estratégias de tratamento mais comuns. Os exercícios se concentram no fortalecimento dos músculos e no aumento da flexibilidade e da amplitude de movimento.
Também aqui, o tratamento precoce é o melhor curso de ação para limitar as deformidades. O tratamento da AR varia de acordo com o estágio da doença:
- Na artrite reumatoide inicial ou leve, os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), como o plaquenil (hidroxicloroquina) e a azulfidina (sulfassalazina), muitas vezes podem ajudar.
- A artrite reumatoide moderada a grave geralmente requer DMARDs mais poderosos, incluindo metotrexato e Arava (leflunomida). Outra classe de medicamentos, chamados bloqueadores de TNF, pode ajudar a suprimir o sistema imunológico ao inibir uma proteína inflamatória conhecida como fator de necrose tumoral (TNF).
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