Compreendendo Mieloma Múltiplo Recidivante vs. Refratário

Embora existam muitos tratamentos eficazes para o mieloma múltiplo, infelizmente, atualmente ele é incurável. Isso significa que, mesmo após o tratamento bem-sucedido ter proporcionado um período de remissão ou doença estável, o mieloma retornará. Quando isso acontece, é chamado de recorrente ou recidiva. Se não responder ao tratamento ou voltar dentro de 60 dias após sua última terapia, é conhecido como refratário.

Felizmente, para as pessoas que recaem ou se tornam refratárias, as terapias secundárias podem ter sucesso em fornecer outra remissão. E embora você não possa prevenir ou evitar a recaída, pode ser capaz de detectar alguns sinais e sintomas mais cedo, o que pode levar a um melhor atendimento.

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Mieloma múltiplo recidivante

O mieloma é um câncer recorrente-remitente, o que significa que há períodos em que o mieloma está ativo e causando problemas no corpo e precisa ser tratado e momentos em que não está causando problemas e não precisa ser tratado.

Remissão de mieloma

O tratamento visa o controle do mieloma causando um período de remissão, onde o mieloma não causa sintomas e às vezes não requer tratamento. Muitos pacientes continuam com a "terapia de manutenção" de baixa intensidade por longos períodos de tempo. Pode levar meses ou anos até que o mieloma se torne ativo novamente.

No entanto, em algum ponto após um período de tratamento ou remissão, na grande maioria dos casos, o mieloma se tornará ativo novamente e tratamento adicional é necessário. Isso é chamado de recaída.

Mieloma Múltiplo Refratário

Refratário é outra palavra para resistente. Mieloma refratário é o câncer que desenvolve resistência ao tratamento ou não responde a ele. Existem dois tipos de mieloma refratário:

• Mieloma recidivante e refratário: mieloma que inicialmente responde ao tratamento, mas depois para de responder após um tempo ou mieloma que progride dentro de 60 dias após receber a última dose do tratamento.
• Mieloma refratário primário: Mieloma que ainda não respondeu a nenhum tratamento.

Essas definições são bastante técnicas e são usadas principalmente por médicos e pesquisadores para padronizar as descrições de pessoas que participam de ensaios clínicos.

Sinais e sintomas

Uma recaída é diagnosticada quando - após um período de resposta ao tratamento - você começa a mostrar sinais e / ou sintomas de que o mieloma está se tornando ativo novamente. Os exames regulares que você fará ao longo do curso de seu mieloma, além de quaisquer sintomas novos ou crescentes, podem dar uma boa indicação se a doença está se tornando ativa novamente.

Os sintomas de mieloma múltiplo incluem:

• Dor óssea, especialmente nas costas ou costelas
• Ossos que quebram facilmente
• Febre sem motivo conhecido
• Infecções freqüentes
• Fácil hematoma ou sangramento
• Problemas respiratórios
• Fraqueza dos braços ou pernas
• Me sentindo muito cansado

Sintomas de recaída

É importante que você relate quaisquer sintomas novos ou crescentes imediatamente ao seu médico ou enfermeiro para que testes e investigações possam ser realizados para determinar se você teve uma recaída.

Diagnóstico

O diagnóstico de mieloma múltiplo recidivante ou refratário depende de testes de medula óssea e marcadores que podem ser detectados no sangue e às vezes na urina, além de quaisquer sinais e sintomas que possam estar presentes. Os testes realizados incluem:

• Exames de sangue especializados: incluem estudos de imunoglobulina, hemograma completo e estudos de química do sangue.
• Exames de urina: são realizados porque os marcadores de proteína de interesse no mieloma às vezes podem passar para a urina.
• Aspiração e biópsia da medula óssea: se você tem mieloma múltiplo, haverá um excesso de células plasmáticas na medula óssea.
• Estudos de imagem: incluem raios-X dos ossos, ressonância magnética, tomografia computadorizada e / ou tomografia por PET para determinar se os ossos foram danificados por mieloma múltiplo.

Quanto tempo dura a remissão?

É impossível prever com precisão quando ocorrerá a recaída, mas existem características do mieloma que são conhecidas - até certo ponto - por influenciar a rapidez com que uma recaída pode ocorrer.

Resposta ao Tratamento

A profundidade da resposta ao tratamento inicial é um fator importante para gerar uma remissão mais longa e retardar a recaída. Por exemplo, as pessoas que alcançam uma resposta completa após terapia com altas doses e transplante de células-tronco geralmente terão um período de remissão mais longo antes de uma recaída.

Idade, fragilidade e comorbidades

A idade média do diagnóstico de mieloma é 69, com 35% das pessoas diagnosticadas com 75 anos ou mais. Pessoas mais velhas e mais frágeis podem ter uma taxa maior de efeitos colaterais durante o tratamento e também podem ter mais sintomas e complicações. Isso pode afetar como eles toleram e respondem ao tratamento e, portanto, a rapidez com que podem ter uma recaída.

Anormalidades genéticas de células de mieloma

O mieloma de uma pessoa pode ser definido pelas anormalidades genéticas que ocorrem nas células do mieloma (também conhecidas como citogenética). As anormalidades genéticas presentes nas células de mieloma de uma pessoa parecem influenciar a forma como a pessoa responde ao tratamento e a velocidade da recaída.

Prevenção de recaídas

Infelizmente, não há nada que você possa fazer para evitar o retorno do mieloma. Alguns pacientes recebem "terapia de manutenção" que não previne a recaída, mas retarda a recaída. No momento, as causas do mieloma permanecem incertas e não há correlação direta entre o mieloma e o estilo de vida ou dieta alimentar.

Tratamento

O objetivo do tratamento para mieloma recidivante é controlar e retardar a progressão do mieloma e dar a você a melhor qualidade de vida pelo maior tempo possível.

A combinação exata de tratamento que você receberá na recaída dependerá de muitas coisas, incluindo:

• O tratamento que você fez anteriormente e como você respondeu a ele
• A duração da remissão que você alcançou com o tratamento anterior
• Quaisquer efeitos colaterais persistentes após seu tratamento anterior
• Se você é conhecido por ser refratário a qualquer tratamento
• Sua saúde geral, idade e quaisquer comorbidades, como diabetes ou doenças cardíacas

Após uma recaída, você pode ser tratado com alguns dos seguintes medicamentos, que são aprovados para uso em várias combinações para mieloma múltiplo:

• Lenalidomida
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Ciclofosfamida
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomida (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Outra combinação baseada em quimioterapia, como DT-PACE (uma combinação de seis drogas) ou ESHAP (uma combinação de quatro drogas)
• Um medicamento / combinação diferente por meio de um ensaio clínico

Medicamentos Disponíveis

De modo geral, os mesmos medicamentos e combinações disponíveis para pessoas com recidiva também estão disponíveis para pessoas com mieloma refratário.

A abordagem do tratamento para mieloma refratário pode ser um pouco diferente do que para mieloma recidivante devido à resistência ao tratamento que foi identificada.

Ser refratário a um determinado medicamento não significa necessariamente que você será refratário a todos os outros; Encontrar o medicamento ou a combinação certa pode demorar um pouco, mas é possível para a maioria das pessoas.

Cuidados de Suporte

Devido aos efeitos cumulativos do mieloma no corpo e à exposição contínua aos efeitos do tratamento, o tratamento da recidiva do mieloma envolve muito mais do que o tratamento anti-mieloma.

Deve-se dar igual prioridade ao alívio e controle dos sintomas e complicações com tratamentos de suporte. Por exemplo, pode haver um papel para os seguintes tratamentos de suporte em seu tratamento contínuo na recaída:

• Radioterapia: pode ser usada para matar as células do mieloma e para aliviar a dor em áreas onde há danos causados ​​pela doença óssea do mieloma.
• Tratamento com bisfosfonatos: os bifosfonatos são medicamentos que retardam ou previnem o dano ósseo. O tratamento com bisfosfonatos é recomendado para todas as pessoas com mieloma sintomático ou ativo.
• Analgésicos: podem ser prescritos analgésicos para tentar controlar qualquer dor nova ou crescente na recaída. Existem muitos tipos de analgésicos disponíveis para tratar diferentes tipos e níveis de dor, e uma abordagem de tentativa e erro pode ser necessária para encontrar um adequado para controlar sua dor.

Panorama

O mieloma recidivante pode responder muito bem ao tratamento e entrar em outro período de remissão. O seu médico deve ser capaz de informá-lo sobre os períodos médios de remissão para a combinação de tratamento particular que você está tomando.

Isso será baseado em evidências de ensaios clínicos e em suas próprias experiências de uso do tratamento. No entanto, cada indivíduo é diferente e você pode responder melhor ou pior do que a média.

Eventualmente, no entanto, as recidivas ocorrerão com frequência crescente e, infelizmente, o mieloma se tornará cada vez mais refratário ao tratamento.

Tornando-se Refratário aos Tratamentos

A maioria das pessoas com mieloma acabará por se tornar refratária a todos os tratamentos. Isso pode levar muitos anos ou menos tempo do que isso - isso é muito difícil, se não impossível, de prever.

Lidar

Muitas emoções fortes podem vir à tona quando você é informado de que seu câncer voltou ou é resistente ao tratamento - medo, tristeza, ansiedade e desamparo, para citar apenas alguns. Você terá suas próprias maneiras de se ajustar e lidar com a situação, mas aqui estão algumas coisas a considerar e manter em mente:

Você não está sozinho. Recaídas e refratários ao tratamento são realidades de conviver com mieloma e cada vez mais pessoas estão vivendo mais do que nunca com mieloma recidivante e / ou refratário. Encontre um grupo de apoio local ou online para pessoas que vivem com mieloma múltiplo.

Existem muitas opções de tratamento eficazes para mieloma recidivante e refratário. Já existem muitas opções de tratamento e novos medicamentos estão sendo desenvolvidos e testados todos os dias.