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Em 18 de setembro, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) reverteu sua postura altamente criticada, mais uma vez pedindo o teste de indivíduos assintomáticos que podem ter sido expostos ao COVID-19.
"Devido à importância da transmissão assintomática e pré-sintomática, esta orientação reforça ainda mais a necessidade de testar pessoas assintomáticas, incluindo contatos próximos de uma pessoa com infecção por SARS-CoV-2 documentada", afirmam as diretrizes de teste atualizadas.
Em 24 de agosto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) divulgaram diretrizes atualizadas para o teste do COVID-19. A agência agora está informando que as pessoas que não apresentam sintomas não façam o teste, mesmo que tenham sido expostas ao COVID -19. O CDC não ofereceu uma justificativa para a mudança.
A mudança nos protocolos de teste despertou preocupação de cientistas e funcionários de saúde pública. Testes generalizados de indivíduos sintomáticos e assintomáticos têm sido a pedra angular dos esforços de contenção da pandemia.
“Essa caminhada de volta é uma ameaça à saúde pública e aos ganhos que fizemos”, William Li, MD, um médico cientista em Cambridge, Massachusetts, disse a Verywell.
As novas diretrizes do CDC afirmam que as pessoas que têm contato próximo com alguém infectado com COVID-19 “não precisam necessariamente de um teste”. O contato próximo é definido como dentro de seis pés por 15 minutos ou mais.
Exceções às diretrizes alteradas se aplicam a profissionais de saúde e populações “vulneráveis”, como idosos e pessoas com problemas de saúde subjacentes que os colocam em risco de doenças graves.
Anthony Fauci, MD, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, afirmou que não estava envolvido no processo de tomada de decisão, pois estava sendo submetido a um procedimento para remover um pólipo de suas cordas vocais quando as revisões do CDC entraram em vigor .
Por que testar amplamente é importante
A pesquisa indicou que quando uma pessoa é exposta a alguém infectado com COVID-19, ela normalmente entra em um breve período pré-sintomático. O estágio é responsável pela janela entre a exposição ao SARS-CoV-2 (o vírus que causa o COVID-19) e o desenvolvimento de sintomas (se eles desenvolverem algum).
William Li, MD
Pessoas assintomáticas podem ser super espalhadoras e, ao não testá-las, somos incapazes de detectar a ameaça e contê-la. É como reverter a segurança do aeroporto TSA no momento de uma ameaça terrorista conhecida.
- William Li, MDEnquanto as diretrizes atualizadas do CDC minimizam a importância do estágio pré-sintomático, um estudo sobre os padrões de transmissibilidade demonstrou que 44% das infecções por SARS-CoV-2 originam-se dessa fase.
“A transmissão pré-sintomática significativa provavelmente reduziria a eficácia das medidas de controle iniciadas pelo início dos sintomas, como isolamento, rastreamento de contato e higiene aprimorada ou uso de máscaras faciais para pessoas sintomáticas”, os autores do estudo, publicado em abril no DiárioNature Medicine, escreva.
Pessoas pré-sintomáticas ainda carregam uma carga viral pesada (a quantidade de material genético de um vírus no sistema de uma pessoa), mesmo que nunca desenvolvam sintomas. As pessoas podem facilmente - e sem saber - espalhar o vírus para outras, e as autoridades de saúde não têm meios para rastrear ou rastrear a raiz da circulação do vírus.
De acordo com o CDC, até 40% das pessoas infectadas com COVID-19 não desenvolvem sintomas.
Li, que é presidente e diretor médico da Angiogenesis Foundation, uma organização sem fins lucrativos de prevenção de doenças, diz que esperar para fazer o teste até que alguém esteja muito doente levará ao desenvolvimento de doenças mais graves na comunidade.
No entanto, algumas pessoas nunca desenvolvem sintomas de COVID-19. De acordo com o CDC, 40% dos indivíduos infectados permanecem assintomáticos durante o curso da infecção.
"Pessoas assintomáticas podem ser super espalhadoras e, ao não testá-las, não podemos detectar a ameaça e contê-la", disse Li. "Isso é como reverter a segurança do aeroporto TSA no momento de uma ameaça terrorista conhecida."
O que isso significa para você
As diretrizes revisadas do CDC podem fazer os EUA recuarem em seus esforços para controlar a disseminação do vírus SARS-CoV-2. Se você foi exposto a alguém com COVID-19, converse com seu médico. Mesmo que você não seja considerado uma "pessoa vulnerável" com base nos critérios do CDC, seu provedor ainda pode recomendar que você faça o teste.
Conflitos de mudança de CDC com outros protocolos
A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem uma posição diferente sobre o teste COVID-19. Em um relatório intitulado “Testes laboratoriais para novos coronavírus 2019 (2019-nCoV) em casos humanos suspeitos”, a OMS afirma que a decisão de testar deve ser orientada pelas chances de infecção, que devem ser determinadas usando informações clínicas e epidemiológicas .
Susan R. Bailey, MD
Sugerir que pessoas sem sintomas, que tiveram exposição conhecida a indivíduos COVID-positivos, não precisam ser testados é uma receita para a disseminação pela comunidade e mais picos de coronavírus.
- Susan R. Bailey, MD“O teste de PCR de contatos assintomáticos ou levemente sintomáticos pode ser considerado na avaliação de indivíduos que tiveram contato com um caso COVID-19”, diz o relatório.
Em resposta às novas diretrizes do CDC, a American Public Health Association (APHA) divulgou uma declaração em 27 de agosto enfatizando que a abordagem revisada pode colocar vidas em risco.
"Também estamos preocupados que essa mudança tenha sido feita sem consulta efetiva aos profissionais de saúde pública que estão no local gerenciando este surto", disse o diretor executivo da APHA, George C. Benjamin, em comunicado. "Isso torna a mensagem confusa e pode reduzir o acesso para aqueles que precisam de teste. A falta de acesso a testes adequados tem sido uma barreira significativa para obter o controle eficaz da doença nesta pandemia. "
A American Medical Association (AMA) divulgou um comunicado em 26 de agosto instando o CDC a não apenas repensar sua decisão, mas fornecer uma justificativa científica para a modificação.
“Sugerir que as pessoas sem sintomas, que tiveram exposição a indivíduos COVID-positivos, não precisam ser testadas é uma receita para a disseminação da comunidade e mais picos de coronavírus”, disse a presidente da AMA, Susan R. Bailey, MD, no comunicado.
A Infectious Disease Society of America (IDSA) pediu a reversão imediata da revisão do CDC em uma declaração de 26 de agosto, enfatizando o papel que as pessoas assintomáticas desempenham na disseminação da SARS-CoV-2. A IDSA referenciou suas próprias diretrizes de diagnóstico, que recomendam que pessoas assintomáticas com exposição confirmada ao COVID-19 façam o teste.
A Organização Mundial da Saúde, a Associação Americana de Saúde Pública, a Associação Médica Americana e a Sociedade de Doenças Infecciosas da América expressaram preocupações sobre as diretrizes atualizadas do CDC e as implicações dos testes reduzidos.
Consequências do teste reduzido
Li enfatiza que o efeito de confinar os testes a populações estritamente sintomáticas pode ter muitas ramificações para os EUA - especialmente em instituições educacionais.
“À medida que as escolas e faculdades lutam para reabrir, com comunidades de pessoas mais jovens que são mais propensas a ser assintomáticas, essa mudança nas recomendações tornará os esforços conjuntos para obter educação presencial ainda mais difícil, especialmente porque muitas escolas têm adotado em testes ”, disse Li.
Internacionalmente, as diferenças nos protocolos de teste são refletidas nas taxas de transmissão COVID-19 reduzidas.
Por exemplo, a Coreia do Sul priorizou o teste para pessoas assintomáticas e sintomáticas antes mesmo da pandemia atingir seu pico. O país implementou testes generalizados no início de fevereiro e usou os resultados para se concentrar em colocar em quarentena todos os indivíduos infectados e implementar rastreamento de contato.
Em meados de março, o número de casos na Coreia do Sul atingiu seu ápice, e o país otimizou sua curva com não mais que 600 casos por dia.
Os EUA só começaram a implementar medidas de teste em meados de março. No início de abril, o número de casos infectados era 50 vezes maior do que os números registrados pela Coreia do Sul em seu pico.
Até 1º de setembro, a Coreia do Sul tinha um total de 20.182 casos confirmados desde o início da pandemia. Os EUA têm mais de 6 milhões.
O foco da Coreia do Sul em testes em massa para qualquer pessoa exposta ao vírus, independentemente dos sintomas, tem sido um dos principais fatores responsáveis por sua capacidade de controlar a propagação do vírus.
“Teste de vigilância é o que todos os países que controlaram a pandemia usaram em combinação com rastreamento de contato”, disse Li. “O teste é uma parte crítica do controle e precisamos absolutamente disponibilizar mais testes. Todas essas etapas são necessárias para conter a transmissão para que possamos restaurar nossa sociedade. ”
Em uma reportagem especial publicada noNew England Journal of Medicineem julho, cientistas do National Institutes of Health (NIH) anunciaram uma iniciativa para criar uma estrutura para testes mais frequentes e universais. Os autores discutiram a necessidade de aumentar o número de testes dados a populações carentes, com o objetivo de criar 6 milhões de testes baratos e rápidos.
No entanto, o CDC não está alinhado com esse objetivo e agora está reduzindo os testes a uma população menor de pessoas.
O que você deve fazer se estiver exposto, mas assintomático?
Mesmo que você não possa fazer o teste imediatamente, não deve apenas esperar se acredita que foi exposto ao COVID-19, Li diz.
“Quer tenham ou não sintomas, qualquer pessoa que tenha tido contato próximo com alguém com COVID-19-positivo confirmado precisa entrar em contato com seu médico para obter aconselhamento sobre a necessidade de testes e a necessidade de quarentena ou isolamento, " ele diz. “Qualquer pessoa que tenha contato próximo com um indivíduo doente devido ao COVID-19 ativo precisa agir.”
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