Se você já teve uma ruptura no tendão de Aquiles, sabe como a lesão pode ser dolorosa. Uma ruptura do tendão de Aquiles pode limitar sua capacidade de andar, correr, subir escadas e participar plenamente do trabalho normal e das atividades recreativas.
Você pode se beneficiar da participação na fisioterapia se tiver uma ruptura do tendão de Aquiles. Seu fisioterapeuta (PT) pode avaliar sua condição e fornecer tratamentos e exercícios para ajudá-lo a se recuperar totalmente.
Jan-Otto / Getty ImagesSintomas
Uma ruptura do tendão de Aquiles geralmente ocorre como resultado de um trauma repentino no pé e tornozelo. Se você pular e cair repentinamente, pisar em um buraco ou correr e depois executar partidas e paradas rápidas (como manobras de corte em esportes), você pode romper o tendão.
Um tendão de Aquiles geralmente se rompe cerca de seis centímetros acima da inserção do osso do calcanhar. É aqui que a circulação sanguínea está em seu nível mais baixo e os tecidos fibrosos são mais vulneráveis.
Se você rasgar o tendão de Aquiles, normalmente ouve um estalo na parte inferior da perna e depois sente vários sintomas. Esses sintomas de uma lágrima de Aquiles incluem:
- Dor na parte inferior da perna
- Inchaço na perna e panturrilha
- Hematomas ou descoloração na parte inferior da perna
- Dificuldade em caminhar ou sustentar peso na perna
- Incapacidade de apontar ativamente os dedos dos pés e tornozelo
Diagnóstico
Se você suspeitar que tem uma ruptura do tendão de Aquiles, consulte o seu médico imediatamente. Ele pode avaliar sua condição e determinar a natureza de sua lesão. O diagnóstico é feito por exame clínico. A descrição de sua lesão e os testes clínicos podem levar seu médico a um diagnóstico de ruptura do tendão de Aquiles.
O teste de Thompson pode ajudar no diagnóstico. Para realizar este teste, o médico pedirá que você se deite de bruços com os tornozelos e os dedos dos pés pendurados livremente na beirada da cama. Um aperto suave em sua panturrilha é aplicado. Se nenhum movimento ocorre em seu tornozelo, suspeita-se de uma laceração de Aquiles.
Um exame de imagem, como ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom Doppler, pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas geralmente é reservado para pessoas com achados clínicos inconclusivos.
O seu médico pode fazer recomendações de tratamento dependendo da gravidade da ruptura do tendão de Aquiles. Existem três graus de ruptura do tendão. Esses são:
- Grau I: Seu tendão está ligeiramente esticado.
- Grau II: seu tendão está parcialmente rompido, mas algumas fibras do tendão permanecem intactas.
- Grau III: seu tendão está completamente rompido.
Pode ser necessário imobilizar a parte inferior da perna com gesso ou bota removível inicialmente após a lesão no tendão de Aquiles. Isso dá tempo para o tendão começar a cicatrizar. Você também pode precisar andar com muletas durante esse período.
Após cerca de duas a quatro semanas de imobilização, seu médico pode prescrever fisioterapia para ajudá-lo a recuperar a função normal e a mobilidade.
Fisioterapia
Sua primeira consulta com um fisioterapeuta ambulatorial para a ruptura do tendão de Aquiles é chamada de avaliação inicial. Durante esta consulta, seu PT fará perguntas sobre a natureza de sua lesão, como sua lesão afeta sua atividade normal e como seus sintomas estão se comportando e mudando.
Seu histórico médico anterior também será revisado. Seu PT irá então coletar informações sobre sua condição, realizando vários testes e medidas. As medições feitas durante a avaliação inicial para ruptura do tendão de Aquiles podem incluir:
- Palpação
- Amplitude de movimento
- Força
- Análise de marcha
- Análise funcional
- Medidas de inchaço
- Equilíbrio e propriocepção
Quando o seu PT tiver reunido dados sobre a sua condição atual, ele poderá elaborar um plano de tratamento abrangente. Isso pode incluir uma variedade de tratamentos ou modalidades e exercícios.
Depois de uma lesão de Aquiles, o tempo normal de cicatrização é de seis a oito semanas. A recuperação pode ser mais rápida ou mais lenta com base na natureza da lesão, no tipo de reabilitação usada e na consistência da fisioterapia.
Exercícios
Os exercícios para uma ruptura do tendão de Aquiles devem ser uma das principais coisas a serem feitas para a reabilitação da lesão. Vários tipos de exercícios podem ser usados em diferentes pontos do processo de cura. Os exercícios destinam-se a restaurar a amplitude normal de movimento, força e função em torno do tornozelo e da perna.
Os exercícios também podem ser usados para ajudá-lo a retornar à atividade normal e prevenir problemas futuros com o tendão de Aquiles.
Fase aguda
Durante a fase inicial ou aguda da cura após uma ruptura do tendão de Aquiles, seus exercícios devem se concentrar em restaurar a amplitude de movimento ativa e passiva normal para o tornozelo. Os exercícios podem incluir:
- Sapatilhas de tornozelo
- Amplitude de movimento ativa do tornozelo
- Exercícios de resistência suaves com uma faixa de resistência leve
Neste ponto da reabilitação, os movimentos devem ser lentos e constantes. Você pode sentir pontadas agudas, dores ou sensações de puxão, mas não uma dor direta. Se você fizer isso, você precisa parar.
Fase Subaguda
O número de dias que levará para cicatrizar depende do grau de sua lágrima; uma vez que a cura atingiu um determinado ponto, você pode começar a realizar exercícios de fase subaguda para o tendão de Aquiles. Esses exercícios são um pouco mais agressivos ao mesmo tempo que protegem o tendão em cicatrização. Os exercícios podem incluir:
- Alongamento do tendão de Aquiles (como alongamento da panturrilha com toalha)
- Exercícios de fortalecimento de tornozelo e membros inferiores
- Exercícios de equilíbrio e propriocepção para iniciantes
- Endurance e exercícios aeróbicos
Você pode incluir progressivamente exercícios de treinamento de resistência, incorporando pesos ou faixas de resistência.
Você pode começar a incorporar exercícios de levantamento de peso, como elevações da panturrilha com as duas pernas, para estressar e fortalecer suavemente o tendão de Aquiles.
Fase Crônica
Depois de três a quatro semanas de cura, o progresso da reabilitação passará para a fase crônica. Isso significa que você pode começar a colocar mais e mais estresse no tendão em cicatrização e pode começar a pensar em incorporar exercícios de prevenção de lesões à sua rotina. Os exercícios durante as próximas quatro semanas devem incluir:
- Exercícios de equilíbrio dinâmico e propriocepção
- Progressão pliométrica (incluindo salto de uma perna)
- Protocolo de fortalecimento da panturrilha Alfredson
Nesta fase, o objetivo da terapia é aumentar a tolerância de carga do tendão de Aquiles. Mesmo quando você ganha força e amplitude de movimento, a orientação de um PT é essencial.
Cirurgia
Muitas pessoas com um tendão de Aquiles rompido optam por uma cirurgia para reparar o rompimento. Pode envolver uma grande incisão (cirurgia aberta) ou várias incisões menores (cirurgia percutânea). A cirurgia em si dura apenas de 30 minutos a uma hora, após a qual você será colocado com um gesso do joelho aos pés para manter o pé em uma posição pontiaguda.
Por mais benéfica que uma cirurgia de Aquiles possa ser, há dúvidas se a cirurgia é absolutamente necessária em todos os casos.
Uma revisão de 2012 noDiário de cirurgia de osso e juntarelataram que as pessoas que se submeteram à cirurgia de Aquiles voltaram ao trabalho 19 dias mais cedo do que aquelas que não o fizeram, mas também não tiveram melhores resultados e não diminuíram o risco de nova ruptura.
No final, tanto a imobilização quanto a cirurgia costumam ter sucesso na cura de um tendão rompido. Para fazer a escolha apropriada, trabalhe com seu cirurgião ortopédico para pesar os benefícios e riscos da cirurgia com base em suas necessidades e objetivos individuais.
Terapias Adjuvantes
Alguns fisioterapeutas usam modalidades físicas para aumentar um programa de reabilitação para rupturas do tendão de Aquiles. Essas modalidades podem incluir:
- Ultra-som: o ultra-som é um tratamento de aquecimento profundo que ajuda a melhorar a circulação. Alguns PTs acham que isso pode ajudar a melhorar a extensibilidade e a cicatrização do tecido.
- Estimulação elétrica: O E-stim pode ser usado para ajudar a controlar a dor e melhorar a função muscular.
- Calor: o calor superficial pode ser aplicado ao tendão de Aquiles ou panturrilha para aliviar a dor e os espasmos ou para melhorar a extensibilidade do tecido antes do alongamento.
- Gelo: compressas frias e gelo são usados para controlar a inflamação e diminuir a dor.
- Laser de baixa potência: a terapia a laser tem o objetivo de acelerar o processo inflamatório e melhorar o tempo de cicatrização.
- Massagem assistida: A massagem é usada para melhorar a mobilidade e extensibilidade dos tecidos antes do alongamento.
- Fita cinesiológica: a fita cinesiológica às vezes é aplicada na panturrilha ou no Aquiles para melhorar a função muscular ou diminuir a dor e os espasmos.
Lembre-se de que a aplicação das modalidades é passiva; você não faz nada enquanto o seu PT aplica o tratamento. Além disso, há um conjunto significativo de pesquisas que indica que algumas modalidades físicas - como estimulação elétrica e ultrassom - acrescentam muito pouco à sua reabilitação de Aquiles.
Portanto, é importante entender as recomendações de tratamento e perguntar se elas se (e por que) são absolutamente necessárias.
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