O complexo Mycobacterium avium, também conhecido como MAC, é uma infecção bacteriana grave frequentemente observada em pessoas com doença avançada por HIV. Embora qualquer pessoa possa estar infectada com MAC, a doença geralmente só se apresenta em pessoas com sistemas imunológicos gravemente comprometidos.
Sam Edwards / Getty ImagesComo tal, o MAC é classificado como uma doença definidora da AIDS, afetando de 20 a 40% das pessoas com imunossupressão associada à AIDS que não estão em terapia para HIV ou tomando medicamentos profiláticos preventivos. O MAC tende a afetar mais comumente os pulmões, embora muitas dessas infecções não sejam consideradas potencialmente fatais.
No entanto, quando a contagem de CD4 de uma pessoa cai abaixo de 50 células / mL, o CAM pode ir além dos pulmões e envolver outros sistemas de órgãos importantes, incluindo o fígado, o baço e a medula óssea. É então que a infecção por MAC pode se tornar grave ou potencialmente fatal.
Causas
Os organismos MAC vivem ao nosso redor, incluindo o solo, nos alimentos e no gado diário. A bactéria MAC também pode ser encontrada em muitas fontes de água potável, incluindo sistemas de água tratada e até mesmo na poeira doméstica. É, portanto, muito difícil de evitar. Por outro lado, o MAC não parece ser passado de pessoa para pessoa.
Sintomas
A infecção por MAC geralmente ocorre nos pulmões ou intestinos e pode apresentar poucos ou nenhum sintoma. No entanto, quando se espalha (se dissemina) além dos pulmões e na corrente sanguínea, pode causar infecção generalizada. Os primeiros sinais de MAC disseminado incluem:
- Febre
- Suor noturno
- Arrepios
- Fadiga (muitas vezes devido à anemia)
- Diarréia
- Perda de peso (caquexia)
- Dor abdominal
Diagnóstico
A doença MAC é diagnosticada por exames laboratoriais que podem identificar a bactéria MAC em amostras de sangue ou medula óssea. As amostras de medula óssea são geralmente extraídas do osso do quadril com uma agulha, enquanto as amostras de sangue são coletadas por meio de uma coleta de sangue padrão. As amostras são então cultivadas em tubos de ensaio para determinar se a bactéria MAC está lá ou não. Isso leva cerca de sete dias.
Uma tomografia computadorizada (TC), que usa raios-X para criar "fatias" tridimensionais de seu corpo, pode ser usada para verificar se há problemas nos nódulos linfáticos, fígado ou baço.
Tratamento
A doença MAC é mais comumente tratada com uma combinação de claritromicina e etambutol, com ou sem rifabutina. ART também seria iniciado para aqueles que ainda não estão em terapia.
No entanto, em pessoas com contagens de CD4 muito baixas, há uma chance de que os sintomas do MAC aumentem assim que o TARV for iniciado. Este é um fenômeno conhecido como síndrome inflamatória de reconstituição imunológica (IRIS), em que o sistema imunológico comprometido é subitamente superativado, causando uma resposta inflamatória de todo o corpo. Se isso ocorrer, os corticosteroides podem ser prescritos para tratar os sintomas associados ao IRIS até que a resposta imunológica se normalize.
Assim que a contagem de CD4 da pessoa estiver acima de 100 células / mL e estabilizar acima desse nível por seis meses, o tratamento profilático pode ser interrompido.
Prevenção
Uma vez que é difícil ou improvável evitar o MAC, a melhor maneira de evitar a doença é garantir que seu sistema imunológico permaneça intacto. A melhor maneira de conseguir isso é tratar a infecção pelo HIV com terapia antirretroviral (TARV). O uso de ART não só pode garantir que seu sistema imunológico permaneça forte, mantendo contagens de CD4 mais altas, mas também pode restaurar a função imunológica, mesmo em pessoas com supressão imunológica moderada a grave.
Atualmente, o TARV é recomendado para todos os indivíduos com HIV no momento do diagnóstico. O diagnóstico e o tratamento precoces não só evitarão muito o MAC e outras infecções oportunistas, mas também estão associados a uma vida mais longa e menos doenças relacionadas ao HIV e não ao HIV.
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