Teste de antígeno específico da próstata (PSA)

O teste do antígeno específico da próstata (PSA) é um teste de rastreamento do câncer de próstata, bem como um método para monitorar o tratamento da doença e testar a recorrência. Como outros testes de detecção precoce de câncer, ele é projetado para alertar uma pessoa sobre a presença da doença antes que qualquer sintoma apareça. Atualmente, a maioria dos cânceres de próstata são detectados dessa forma, por meio desse exame de sangue e de um exame retal digital. Nos últimos anos, entretanto, o teste de PSA tornou-se controverso.

Uma revisão de 2018 para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA concluiu que o exame de PSA pode reduzir as mortes devido ao câncer de próstata, mas também traz o risco de complicações do diagnóstico, bem como o sobrediagnóstico e o tratamento excessivo de casos que nunca teriam, de outra forma, causado um problema Embora o câncer de próstata tenda a crescer lentamente e a ter uma alta taxa de sobrevivência em relação a muitos tipos de câncer, ele continua sendo o câncer mais comum (exceto o câncer de pele) e é a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer em homens.

Objetivo do Teste

O teste de PSA pode ser usado para triagem ou para avaliar o progresso de um câncer de próstata conhecido. Ele verifica o nível sanguíneo do antígeno específico da próstata, uma proteína secretada apenas pelas células da próstata com a função de liquefazer o sêmen. O PSA é produzido pelas células normais e cancerosas da próstata, embora possa ser liberado em maiores quantidades pelas células cancerosas.

Triagem e avaliação de sintomas

O teste do antígeno específico da próstata foi aprovado em 1994 como um rastreamento para câncer de próstata em homens sem sinais da doença. Também pode ser feito para avaliar homens com sinais e sintomas de câncer de próstata ou fatores de risco para a doença. .

Enquanto no passado os homens com risco médio eram encorajados a fazer um teste de PSA começando aos 50 anos (junto com um exame retal digital), diferentes organizações agora têm diretrizes variadas, com algumas recomendando que o teste seja totalmente ignorado.

Monitoramento do câncer de próstata

O teste de PSA foi usado pela primeira vez como um método para monitorar o progresso do câncer de próstata durante o tratamento e ainda é o caso hoje. Também é feito para rastrear a recorrência da doença após o tratamento.

Limitações e preocupações

Nos últimos anos, houve uma controvérsia significativa a respeito das limitações do teste PSA, especificamente no que se refere aos resultados.

• Falsos positivos: os níveis de PSA podem estar elevados por outras razões além do câncer de próstata, incluindo idade, inflamação da próstata (prostatite) e aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata). Relações sexuais recentes, exercícios extenuantes, infecção do trato urinário e o teste feito após um exame retal digital ou quando um cateter de Foley está colocado também pode prejudicar os resultados.
• Falsos negativos: os níveis de PSA na "faixa normal" não garantem que o câncer de próstata não esteja presente. Além disso, a obesidade e alguns medicamentos para BPH podem reduzir os níveis de PSA.

Mesmo quando um câncer de próstata é encontrado com base em um teste de PSA e outros testes, pode não reduzir o risco de morte relacionado ao tumor (mas pode reduzir a qualidade de vida). Estima-se que entre 20% e 50% dos homens diagnosticados com câncer de próstata com base nos resultados do exame de PSA não desenvolveriam os sintomas da doença durante a vida. Ao mesmo tempo, um número significativo desses homens pode morrer lidar com os efeitos colaterais do tratamento (seja cirurgia, radioterapia ou outros), como incontinência e disfunção erétil.

Testes semelhantes

Existem várias variações e maneiras de avaliar o PSA hoje. Esses testes mais recentes - alguns dos quais podem ser feitos como avaliações complementares da mesma amostra, outros realizados separadamente após um teste PSA tradicional - estão sendo desenvolvidos e avaliados como formas de melhorar a precisão da triagem e monitoramento:

• Velocidade do PSA: a velocidade do PSA é uma medida de quão rápido o nível de PSA está mudando. Embora uma mudança no PSA ao longo do tempo seja frequentemente considerada mais preocupante do que o nível absoluto de PSA, o papel desse teste no rastreamento do câncer de próstata ainda é incerto. Embora possa ser usado para rastreamento (para ver se mais é necessário teste), é freqüentemente usado para ver se um câncer de próstata conhecido progrediu.
• Tempo de duplicação do PSA: o tempo de duplicação do PSA é outra maneira de observar a velocidade do PSA. Por exemplo, um rápido tempo de duplicação do PSA, ou um aumento de 0,35 ng / mL ou mais em um ano, para um valor de PSA <4,0 ng / mL pode sinalizar um câncer em rápido crescimento.
• PSA livre: quando o PSA total está na faixa de 4,0-10,0 ng / mL, um PSA livre de menos de 10 por cento aumenta a probabilidade de que o câncer de próstata esteja presente dependendo da idade; enquanto um PSA livre alto (mais de 25 por cento) indica um risco baixo de câncer de próstata, dependendo da idade. Quando o PSA total fica fora dessa faixa, o teste de PSA gratuito é menos relevante. Por exemplo, geralmente, uma biópsia da próstata é geralmente recomendada para um PSA total acima de 10,0 ng / mL, independentemente do valor de PSA livre.
• Densidade de PSA: este número compara a quantidade de PSA ao tamanho da próstata na ressonância magnética ou ultrassom, já que os cânceres geralmente produzem mais PSA por volume de tecido do que as células normais da próstata. Este teste é um tanto limitado, pois um ultrassom de próstata ou ressonância magnética são necessários para fazer a comparação.
• Pró-PSA: Um pró-PSA pode ser feito quando um PSA está entre 4 e 10 para ajudar a discriminar um PSA elevado devido a BPH daquele devido ao câncer.
• PSA específico para a idade: a idade pode ser considerada ao avaliar o PSA, pois os níveis de PSA geralmente aumentam com a idade.
• Biomarcadores combinados com PSA: outros testes podem ser combinados com um PSA para melhorar o valor preditivo. Um teste chamado PCA3 é um teste de urina feito para procurar uma fusão de genes comuns em homens com câncer de próstata. Outros biomarcadores também estão sendo avaliados, como a peptidase 3 relacionada à calicreína e o gene TMPRSS2-ERG.

A realização ou não desses exames depende do médico que supervisiona o atendimento, o laboratório e / ou o perfil de saúde do paciente.

Outros testes

A maioria dos médicos acredita que o teste de PSA deve ser feito em conjunto com um exame retal digital e que nenhum dos testes deve ser usado sozinho. Devido à proximidade da próstata ao reto, um exame retal digital permite que os médicos apalpem a glândula para evidência de massas, firmeza e muito mais.

Riscos e contra-indicações

Como qualquer exame médico, existem riscos potenciais relacionados à verificação de um PSA, bem como motivos para não fazer o exame.

Riscos potenciais

Os principais riscos de um teste de PSA estão relacionados a resultados falso-negativos e falso-positivos. Com um resultado falso-negativo, um nível baixo de PSA pode dar uma falsa confiança de que o câncer não está presente quando estiver. Resultados falsos positivos costumam ser ainda mais preocupantes. Falsos positivos podem levar a diagnósticos e tratamentos excessivos e a todos os riscos relacionados a procedimentos diagnósticos (como biópsias) e também a tratamentos (como cirurgia). O risco emocional que acompanha um resultado falso positivo também não pode ser subestimado.

Contra-indicações

Um teste de PSA, pelo menos em homens de risco médio, geralmente não é recomendado antes dos 40 anos. Além disso, o rastreamento deve, em geral, ser evitado para homens que não têm expectativa de viver por pelo menos 10 a 15 anos , como a maioria dos cânceres de próstata tem crescimento lento, e o risco de tratamentos para um câncer de próstata "médio" provavelmente excede quaisquer benefícios potenciais.

Antes do Teste

Antes de fazer um teste de PSA, é importante que você converse com seu médico sobre os riscos e benefícios do teste, bem como o que pode ser esperado se o teste for anormal. Compreender as limitações do teste e tomar uma decisão informada sobre se o teste deve ser feito no seu caso são cruciais para minimizar os riscos associados.

O médico também examinará seus fatores de risco para câncer de próstata, como histórico familiar da doença, bem como quaisquer sintomas possíveis de câncer de próstata que você esteja tendo.

Tempo

O teste real de PSA é uma simples coleta de sangue e deve levar menos de cinco minutos para ser realizado. Geralmente, leva alguns dias para que um médico de atenção primária receba os resultados do teste e transmita as informações a você. Se você não recebeu seus resultados, não presuma que eles são normais.

Localização

Um teste de PSA pode ser feito na maioria das clínicas. A amostra de sangue pode ser analisada na própria clínica ou enviada para um laboratório.

O que vestir

Você pode usar roupas normais para tirar o PSA, embora seja útil ter uma camisa que se desabotoe facilmente no pulso para expor as veias do braço.

Comida e bebida

Não há restrições dietéticas necessárias antes de um teste de PSA.

Atividade Física e Sexual

Como a ejaculação pode aumentar os níveis de PSA, os médicos geralmente recomendam evitá-la por um ou dois dias antes do teste. A atividade vigorosa também pode resultar em aumento do PSA e deve ser minimizada um ou dois dias antes do teste.

Custo e seguro saúde

O custo médio de um teste de PSA é de US $ 20 a US $ 50, embora você possa ter que pagar uma taxa de consulta médica se receber seus resultados no consultório médico. O Medicare cobre os testes de PSA, assim como muitas seguradoras privadas de saúde.

O que trazer

Você deve levar seu cartão de seguro para a coleta de sangue. Se você estiver consultando um novo médico ou alguém que não tenha os resultados do seu teste PSA anterior, é recomendável solicitar uma cópia de seus registros anteriores.

Durante e após o teste

Um técnico de laboratório ou enfermeira elaborará seu PSA após receber um pedido de seu médico.

Quando você estiver no laboratório ou na sala de exame, a técnica limpará seu braço com um antisséptico e realizará uma punção venosa (coleta de sangue). Depois de coletar a amostra, ela pressionará o local por alguns momentos e, em seguida, cobrirá o local com um curativo.

Se você notar qualquer sangramento ou hematoma, aplicar uma leve pressão por vários minutos é tudo o que geralmente é necessário. Não há restrições após a coleta de sangue, embora geralmente seja aconselhável manter o local limpo e coberto por um ou dois dias.

Interpretando resultados

O tempo até que os resultados estejam disponíveis pode variar, mas geralmente eles são retornados em alguns dias. Seu médico pode ligar para você com os resultados ou pedir que você venha à clínica para discutir seus laboratórios. Interpretar os resultados de um teste de PSA pode ser desafiador, e o significado de um número específico mudou com o tempo.

Faixas de Referência

O PSA é registrado como nanogramas por mililitro (ng / mL) de sangue. Na maioria das vezes, um PSA inferior ao limite superior do normal significa que o câncer não está presente (embora haja exceções.

Os intervalos de referência podem variar dependendo do laboratório específico usado, e alguns intervalos também diferem com base na raça. A referência para o limite superior normal do PSA usado pela Mayo Clinic é a seguinte:

• Idade menor que 40: menor ou igual ou 2,0 ng / mL
• Idade 40 a 49: menor ou igual a 2,5 ng / mL
• Idade 50 a 59: menor ou igual a 3,5 ng / mL
• Idade 60 a 69: menor ou igual a 4,5 ng / mL
• Idade 70 a 79: menor ou igual a 6,5 ​​ng / mL
• Idade 80 e mais: menor ou igual a 7,2 ng / mL

Em geral, quanto maior o PSA (acima de 4 ng / mL), maior o risco de câncer. Mas os níveis podem ser significativamente maiores do que 4 ng / mL e não ser câncer, ou o número pode ser inferior a 4 ng / mL, mesmo se houver câncer. Os resultados de cada homem devem ser avaliados individualmente para determinar se mais testes são necessários ( diferente de um exame retal digital).

Quanto mais alto o nível de PSA, menos provável que o resultado seja um falso positivo. Para homens que têm uma biópsia para um nível de PSA entre 4 nanogramas por microlitro (ng / mL) e 10 ng / mL, apenas um em cada quatro terá câncer de próstata. Quando um PSA é maior que 10 ng / mL , cerca de 42 por cento a cerca de 68 por cento dos homens terão câncer.

Acompanhamento

Se seu PSA estiver claramente "normal", seu médico conversará com você sobre quando o teste deve ser realizado (as diretrizes variam e estão mudando).

Se o seu resultado for anormal, a primeira etapa geralmente é repetir o teste. Erros de laboratório não são incomuns. Também é importante descartar quaisquer fatores além do câncer que possam estar causando um aumento no PSA, como prostatite ou HPB.

A próxima etapa é determinar se mais testes são indicados ou se seria melhor simplesmente repetir um PSA posteriormente. Um PSA de 10 ou mais geralmente significa que mais testes são necessários. Mas, novamente, isso precisa ser individualizado para determinar se os riscos de mais testes superam quaisquer benefícios de encontrar e tratar a doença.

Um PSA de 4 ng / mL a 10 ng / mL é a "zona cinzenta" e exames complementares precisam ser discutidos cuidadosamente à luz dos fatores de risco, idade, saúde geral, quaisquer sintomas, preferências pessoais e muito mais. A mudança no PSA ao longo do tempo também deve ser considerada e às vezes é mais importante do que o número absoluto do PSA. Os homens também podem desejar considerar outras variações do PSA, como o PSA gratuito, ao tomar decisões (consulte Testes semelhantes acima). O Pro-PSA geralmente é solicitado depois que um resultado de PSA entre 4 e 10 é retornado.

Se for determinado que mais exames são necessários (tenha em mente que um teste PSA com ou sem um exame retal digital não podediagnosticarcâncer de próstata), os testes para diagnosticar o câncer de próstata ou descartar a doença podem incluir:

• Ultrassonografia transretal: uma ultrassonografia feita pelo reto pode detectar qualquer anormalidade na próstata, mas não pode diagnosticar o câncer de próstata, a menos que seja combinada com uma biópsia.
• MRI multiparamétrica (mp-MRI) com biópsias direcionadas de quaisquer regiões anormais
• Biópsia de fusão por ressonância magnética (ressonância magnética e ultrassom transretal) com biópsia direcionada de quaisquer regiões anormais
• Biópsia de 12 núcleos aleatória guiada por ultrassom

Mesmo com biópsias, o câncer de próstata às vezes pode passar despercebido. Para homens com mais de 50 anos de idade com PSA persistentemente elevado, mas com biópsias negativas, um teste de RNA de PCA3 pode ser considerado.

Observe que, após o tratamento, a meta geralmente é ter um PSA igual a 0. Mesmo pequenos aumentos podem ser preocupantes.

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Uma palavra de Verywell

A atual controvérsia e o debate em torno do teste de PSA podem deixar os homens um tanto confusos sobre se devem ou não fazer o teste e quais devem ser os próximos passos se os resultados forem anormais. Embora exista a possibilidade de diagnóstico excessivo e tratamento excessivo, sabemos que o câncer de próstata continua sendo uma causa significativa de morte em homens - e que o teste de PSA pode ajudar a detectá-lo precocemente. Ainda não sabemos se a detecção precoce dessa forma reduz o risco de morte, mas os estudos atuais sugerem que sim.

Controvérsias como essa abundam na medicina, e é mais importante do que nunca que as pessoas se eduquem e sejam seus próprios defensores. Pergunte a um monte de perguntas. Isso é especialmente importante se você estiver em um grupo de alto risco (homens negros e pessoas com histórico familiar da doença, por exemplo). Se seus níveis de PSA estão aumentando ou elevados, ou se as variações no teste de PSA são anormais, mas seu médico parece não entender suas preocupações, considere trocar de médico ou peça uma segunda opinião.

Existem também opiniões amplamente divergentes sobre os melhores testes para diagnosticar oficialmente a doença, bem como os melhores tratamentos. Se você normalmente não é assertivo em seus cuidados com a saúde, lembre-se de que a persistência às vezes pode salvar vidas.