Uma visão geral do câncer papilar de tireoide

O câncer papilar de tireoide é o tipo mais comum de câncer de tireoide. Este tipo de câncer afeta a glândula tireóide, que está localizada na parte frontal do pescoço (logo abaixo do pomo de Adão). A tireóide é composta por dois tipos principais de células - células foliculares e células c. As células foliculares produzem e armazenam os hormônios da tireoide - o câncer papilar da tireoide começa dentro dessas células.

Este câncer progride lentamente e tende a afetar apenas um lobo da glândula tireóide. Apesar de seu crescimento lento, geralmente se espalha para os nódulos linfáticos. O câncer papilar de tireoide é responsável por oito em cada 10 casos de câncer de tireoide.

As mulheres têm três vezes mais probabilidade de ter câncer papilar de tireoide do que os homens. Além disso, adultos com idades entre 20 e 60 anos são mais propensos a desenvolver esse câncer do que outras faixas etárias.

O câncer papilar de tireoide, mesmo quando se espalhou, geralmente é tratado com sucesso. Existe a forma usual de câncer papilar de tireoide e, em seguida, existem variantes dele. Algumas dessas variantes são:

• Folicular
• Colunar
• Célula alta
• Insular
• Esclerosante difusa
• Microcarcinoma papilar
• Folicular difuso

Sintomas

Na maioria das vezes, o câncer papilar de tireoide é assintomático. Isso significa que, se você tiver, provavelmente não sentirá nenhum sintoma. Quando os sintomas aparecem, eles são:

• um pequeno caroço / massa no pescoço
• dificuldade em engolir e / ou respirar
• dor na região do pescoço e / ou garganta
• rouquidão da voz

Causas

Ainda não se sabe o que causa o câncer papilar de tireoide; no entanto, existem certas mutações de DNA ligadas a ele. Por um lado, as mutações no gene RET são encontradas em uma porcentagem significativa de casos de câncer papilar de tireoide. Mutações no gene BRAF também são comumente encontradas no câncer papilar de tireoide e, quando esse é o caso, o câncer tende a crescer e se espalhar mais rapidamente.

Alguns fatores de risco associados ao câncer papilar de tireoide são:

• Exposição a tratamentos de radiação externa de alta dose no pescoço: geralmente é causada por uma doença na infância ou câncer que foi tratado com radiação no pescoço e na cabeça.
• Exposição à radiação durante desastres em usinas nucleares
• Uma história familiar de câncer papilar de tireoide: a comunidade médica acredita que certos genes nos cromossomos 1 e 19 são responsáveis ​​por cânceres de tireoide como este que ocorrem nas famílias.
• Ter uma condição genética como polipose adenomatosa familiar (FAP), doença de Cowden e complexo de Carney, tipo 1 (que muito raramente está associado ao câncer de tireoide)

Diagnóstico

O câncer papilar de tireoide geralmente é encontrado quando a pessoa vai ao hospital reclamando de seus sintomas, mais especialmente, um caroço no pescoço. Você deve saber que a maioria dos caroços encontrados no pescoço são benignos (não cancerosos) e são simplesmente chamados de nódulos da tireoide. Como geralmente não apresenta sintomas, esse câncer também é descoberto durante exames de rotina ou exames de saúde.

Seu médico irá diagnosticar você com câncer papilar de tireoide após realizar uma combinação de testes.

Seu médico fará um exame físico, prestando atenção especial à área onde a tireoide está localizada no pescoço e aos nódulos linfáticos.

Durante esse processo, seu médico irá perguntar sobre seu histórico médico e se você tem histórico familiar de câncer de tireoide. Outros testes que seu médico pode realizar para chegar a um diagnóstico incluem:

• Ultrassom: Este teste envolve o uso de ondas sonoras de um instrumento semelhante a uma varinha para obter imagens de sua tireoide. Se um nódulo de tireoide for descoberto em seu pescoço, seu médico provavelmente pedirá este teste para ter uma ideia melhor de sua localização exata, tamanho, textura e outras características que podem indicar se é canceroso ou não. Este teste não é invasivo e geralmente não é um método de diagnóstico definitivo. Se o seu médico suspeitar que você pode ter câncer de tireoide após um ultrassom, mais exames serão solicitados para confirmá-lo.
• Tomografia computadorizada: a tomografia computadorizada (TC) é um exame de imagem que usa raios-X para obter imagens muito claras e detalhadas de seu corpo. Essas imagens são usadas para determinar a localização e o tamanho do câncer, se houver, e se ele se espalhou para outras áreas do corpo.
• Imagem de ressonância magnética (MRI): Este é outro tipo de exame de imagem usado no processo de diagnóstico de câncer papilar de tireoide.É usado para obter imagens nítidas da glândula tireóide e das áreas circundantes. Esse teste geralmente é feito para verificar se o câncer se espalhou para outras partes do corpo, como os gânglios linfáticos.
• Exames de sangue: há alguns exames de sangue que seu médico solicitará se suspeitar que você tem câncer papilar de tireoide. Esses exames de sangue por si só não podem diagnosticar se você tem câncer papilar de tireoide, mas podem mostrar se sua tireoide está funcionando corretamente e ajudar o médico a decidir quais outros exames são necessários. Esses testes verificarão os níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e dos hormônios da tireoide (T3 e T4) no sangue. Os níveis desses hormônios são geralmente normais, mesmo quando uma pessoa tem câncer papilar de tireoide, mas em casos raros, eles são afetados.
• Biópsia: Este é o teste mais conclusivo que pode ser feito para descobrir se um nódulo da tireoide é canceroso ou não. As biópsias para câncer papilar de tireoide são feitas por meio de uma técnica chamada aspiração por agulha fina. A aspiração com agulha fina envolve a inserção de uma agulha muito pequena no nódulo da tireoide e algumas de suas células são retiradas através da agulha (que é oca). O médico que realiza o teste pode repetir o processo algumas vezes, retirando células de diferentes partes do nódulo.

As células serão então levadas para um patologista para teste. O patologista examinará as células ao microscópio e decidirá se são benignas ou cancerosas.

A aspiração por agulha fina é relativamente indolor e às vezes é feita com a ajuda de ultrassom para auxiliar a visão do médico e garantir que ele esteja obtendo as células dos lugares certos.

Os resultados do teste de aspiração por agulha fina podem ser um dos seguintes:

• o nódulo é benigno (não canceroso)
• o nódulo é maligno (canceroso); durante o mesmo procedimento de exame com o microscópio, o patologista também determinará se o câncer é câncer papilar de tireoide
• é indeterminado (neste caso, não pode ser dito com certeza razoável se as células são benignas ou cancerosas, então testes adicionais são geralmente solicitados pelo médico)
• as células coletadas durante o procedimento não foram suficientes e, como resultado, um diagnóstico conclusivo não pode ser feito (seu médico provavelmente recomendará que outro teste de aspiração com agulha fina deve ser realizado ou uma biópsia com uma agulha maior - ou, ele / ela pode decidir para agendar cirurgia para remover o nódulo)
• uma varredura de iodo radioativo é solicitada (isso envolve você engolir ou receber uma injeção de uma pequena quantidade de iodo radioativo, que é então absorvido por sua glândula tireóide após um tempo)

Depois de um tempo (geralmente após seis e 24 horas), é feito um escaneamento em sua glândula tireoide. Essa varredura dirá ao seu médico se o nódulo na glândula tireoide está se comportando como o tecido tireoidiano normal ou não.

Você pode estar se perguntando por que alguns dos testes mencionados (como os exames de sangue) são solicitados se eles não podem por si próprios detectar a presença ou não de câncer papilar de tireoide. Um diagnóstico, especialmente quando se trata de câncer, não consiste apenas em determinar se há células cancerosas presentes, mas também em determinar o estágio em que o câncer se encontra, com que rapidez está crescendo, quanto se espalhou e quais órgãos (e suas funções) afetou, se houver.

É somente com um diagnóstico detalhado e preciso que seu médico poderá criar um plano de tratamento muito eficaz para você.

Tratamento

A cirurgia é a forma mais comum de tratamento do câncer papilar de tireoide. A cirurgia pode assumir três formas.

• Tireoidectomia: envolve a remoção cirúrgica de toda a glândula tireoide.
• Lobectomia: Se o tumor é pequeno e não se espalhou para fora da glândula tireoide, ele pode ser tratado simplesmente removendo o lobo (lado) da glândula tireoide que contém o tumor.
• Dissecção do pescoço: Mesmo que o câncer ainda não tenha se espalhado para os gânglios linfáticos, seu médico pode recomendar que os próximos à glândula tireóide sejam removidos cirurgicamente. Foi clinicamente sugerido que isso poderia ajudar a reduzir o risco de câncer voltar à área do pescoço.

Além disso, a remoção dos gânglios linfáticos permite que eles sejam devidamente testados quanto a sinais de câncer, permitindo que seu médico determine com precisão o estágio de seu câncer. Esta cirurgia é comumente chamada de esvaziamento cervical central e geralmente é realizada durante a realização da tireoidectomia.

Em situações em que o câncer já se espalhou para os gânglios linfáticos, seu médico provavelmente recomendará uma remoção mais extensa dos gânglios linfáticos e não apenas daqueles próximos à glândula tireóide.

Esta cirurgia é chamada de esvaziamento cervical radical modificado (MRND) ou esvaziamento cervical lateral. Com esta cirurgia, há um pequeno risco de lesão dos nervos na área circundante.

O tratamento com iodo radioativo às vezes é feito junto com a tireoidectomia quando o câncer ainda está nos estágios iniciais. No entanto, quando o câncer está em seus estágios finais, a terapia com iodo radioativo é quase sempre administrada, pois aumenta significativamente as taxas de sobrevida desses pacientes.

A glândula tireoide absorve a maior parte do iodo em seu corpo e, portanto, este tratamento envolve a ingestão de iodo radioativo (também conhecido como I-131), que destruirá todas as células da tireoide ou tecido remanescente após a tireoidectomia. Muitas vezes, esse procedimento exige que você fique no hospital por alguns dias, em uma enfermaria especial isolada, para evitar que outras pessoas sejam expostas à radiação que ainda pode estar vazando de você.

Lidar

Depois de fazer uma tireoidectomia, você terá que tomar um medicamento chamado levotiroxina todos os dias pelo resto de sua vida. O objetivo desse medicamento é repor o hormônio tireoidiano que, de outra forma, a glândula tireoide removida estaria produzindo.

Depois que todos os seus tratamentos forem concluídos, seu médico provavelmente irá agendar consultas de acompanhamento com você para monitorar seu câncer. Mesmo que as chances sejam relativamente baixas, ainda há uma chance de que seu câncer papilar de tireoide volte a ocorrer. Durante essas consultas de acompanhamento, seu médico pode solicitar os seguintes exames.

• Exame físico
• Varredura de iodo radioativo
• Ultrassom da tireoide
• Exames de sangue para verificar os níveis dos hormônios tireoidianos, hormônio estimulador da tireoide e tireoglobulina.

Se você foi submetido a uma tireoidectomia, seus níveis de tireoglobulina devem estar muito baixos. Se os níveis começarem a subir durante seus exames de sangue de rotina, pode ser um sinal de que o câncer está voltando.

Se o seu câncer voltar, é importante discutir extensivamente as suas opções com o seu médico. É possível que você precise submeter-se à radioiodoterapia ou à cirurgia novamente. Você também pode precisar passar por quimioterapia, terapia direcionada ou radioterapia externa se o câncer recorrente se espalhar para outras partes do corpo.

Uma palavra de Verywell

Ser diagnosticado com câncer papilar de tireoide pode ser muito difícil no início. Se você puder pagar, consulte um terapeuta para ajudá-lo a processar e trabalhar seus sentimentos sobre o diagnóstico. Alguns hospitais oferecem serviços de aconselhamento para pessoas com câncer e você também pode falar com seus amigos, familiares ou tentar ingressar em um grupo de apoio, pois falar sobre seus sentimentos pode ser extremamente útil.

Os resultados do câncer papilar de tireoide após o tratamento costumam ser muito bons, mas pode ser útil ter expectativas realistas com base nas discussões com seu médico sobre o seu caso individual.