Benefícios e riscos dos opioides para dor crônica

Os opióides (narcóticos) são analgésicos (analgésicos) poderosos que podem ser eficazes e seguros quando tomados sob supervisão médica rigorosa. Mas eles têm efeitos colaterais e podem levar ao vício, então seu uso no tratamento de longo prazo da dor crônica é um tanto controverso.

O que são opióides?

Alguns opioides são derivados de plantas, alguns são fabricados em laboratório e outros, como as endorfinas, ocorrem naturalmente no corpo.

Os opióides são muito eficazes no tratamento de dores fortes. Na verdade, eles são freqüentemente usados ​​para tratar dores agudas, como dores pós-cirúrgicas, bem como dores intensas causadas por doenças como o câncer.

Tipos

Existem vários tipos de opioides usados ​​para tratar a dor crônica e existem algumas diferenças entre eles.

As variações incluem:

• A duração da ação pode variar. e inclui formulações de ação longa e curta.
• Eles podem ser usados ​​como um adesivo na pele, por via intravenosa (IV em uma veia), por via oral ou como um supositório retal. Alguns opioides podem ser usados ​​de mais de uma forma, mas outros são limitados a apenas um método de administração.
• Os opióides, como a oxicodona e a hidromorfona, são "narcóticos puros". Tylenol # 3 e Vicodin, são misturados com outros analgésicos, como o paracetamol.

Outra classe de opioides, definida como agonista / antagonista, combina medicamentos que diminuem a dor com medicamentos que diminuem o potencial de dependência. Estes incluem buprenorfina e butorfanol.

Efeitos colaterais e outras complicações

Muitas pessoas com dor crônica podem usar a mesma dosagem de opióides por anos sem desenvolver tolerância à droga ou desenvolver dependência física da droga.

Às vezes, os sofredores de dor crônica que tomam opioides podem ser erroneamente rotulados como "viciados", mesmo que não atendam aos critérios reais para o vício. Às vezes, há um certo estigma associado ao uso de analgésicos narcóticos, que pode ser frustrante para a pessoa com dor crônica intensa.

No entanto, a dependência e o vício são preocupações legítimas e podem interferir seriamente na vida de uma pessoa.

Além da tolerância e dependência física, os opioides têm vários outros efeitos colaterais potenciais.

Isso pode incluir:

• Sonolência
• Confusão
• Náusea
• Constipação
• Retenção urinária
• Dificuldade para respirar
• Disfunção sexual
• Pressão sanguínea baixa
• Sensações de coceira

Freqüentemente, os médicos iniciam as doses de opióides muito baixas e aumentam-nas lentamente até que um nível terapêutico seja alcançado.

Os opioides tendem a afetar idosos e crianças mais do que adultos, portanto, essas populações devem ser monitoradas com especial cuidado.

Certos medicamentos podem interagir negativamente com os opioides, portanto, é necessário um monitoramento cuidadoso se você também tomar outras prescrições regularmente. Certifique-se de informar o seu médico sobre quaisquer outros medicamentos que você toma, incluindo aqueles comprados sem prescrição, para evitar complicações potenciais.

O álcool aumenta o risco de confusão e sedação quando usado com opioides, e a combinação pode levar a complicações com risco de vida.

Diretrizes do CDC para prescrição de opioides para dor crônica

Devido ao aumento de overdoses relacionadas ao uso de opioides para dor não relacionada ao câncer, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emitiram diretrizes para o uso seguro de opioides em pessoas com dor crônica.

As recomendações incluem:

• Os opioides não devem ser usados ​​como terapia de "primeira linha" para a dor crônica. Outros medicamentos não opioides para a dor devem ser usados ​​antes de recorrer aos opioides. Os medicamentos não opióides para a dor incluem antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno), antidepressivos tricíclicos e medicamentos anticonvulsivantes (anticonvulsivantes), como Neurontin (gabapentina). Quando os opioides são necessários, eles devem ser usados ​​junto com essas outras abordagens de tratamento (para minimizar a dose de opioides necessária).
• Os objetivos da terapia devem ser estabelecidos. Deve-se determinar que adicionar terapia com opióides melhorará a função ou a qualidade de vida o suficiente para fazer o risco de ter os possíveis efeitos colaterais valer a pena.
• Deve ocorrer uma conversa médico-paciente na qual o paciente compreenda claramente os riscos e benefícios do uso de opioides para tratar sua dor.
• Os opioides de liberação imediata (em contraste com os opioides de ação prolongada) devem ser usados ​​primeiro.
• Deve ser prescrita a menor dose eficaz do medicamento. (Existem tabelas que comparam as doses dos diferentes narcóticos se você for trocar de um medicamento para outro.)
• Um ciclo curto de narcóticos pode ser prescrito para tratar a dor aguda que ocorre além da dor crônica.
• É necessário um acompanhamento rigoroso. No início do tratamento, as visitas clínicas devem ocorrer uma vez por semana ou pelo menos várias vezes por mês. Quando esses medicamentos estão sendo usados ​​por um longo prazo, seu uso deve ser avaliado pelo menos a cada três meses - e se a dor não melhorar, a medicação deve ser interrompida.
• Os médicos devem usar estratégias para diminuir o uso indevido dos medicamentos. Isso pode incluir o uso de uma combinação de agonista / antagonista se houver potencial para abuso.
• Os médicos devem usar os dados do programa de monitoramento de medicamentos prescritos (PDMP) para garantir que outro médico não esteja prescrevendo opioides para o mesmo paciente.
• O teste de urina para drogas deve ser usado para ter certeza de que a pessoa está usando o medicamento prescrito e não está usando drogas que possam interferir no tratamento.
• Se possível, os opióides não devem ser combinados com benzodiazepínicos.
• Se ocorrer dependência de opioides, os médicos devem estar prontos para oferecer tratamento para o abuso de substâncias.

Por que usar opioides?

Com tanta controvérsia em torno de seu uso em condições de dor crônica, você pode se perguntar por que os médicos prescrevem opioides.

Simplificando, às vezes os benefícios dos opioides superam os riscos. Os opioides são muito eficazes na redução da dor intensa, e muitas pessoas que não obtiveram alívio com outros tratamentos apenas encontram alívio por meio do uso de opioides. Para muitas pessoas com dor crônica, os opioides podem ajudar a devolver a qualidade de vida. Os efeitos colaterais negativos e a dependência afetam algumas pessoas, mas esses problemas não afetam a todos.

Antes de prescrever opioides para você, seu médico deve fazer uma avaliação médica completa, incluindo um histórico médico abrangente e exame físico. Alguns médicos podem começar com um teste de opióides, aumentando gradualmente sua dose enquanto observam possíveis complicações. E você terá consultas de acompanhamento agendadas regularmente para monitorar sua condição.