O que saber sobre a nitrofurantoína

A nitrofurantoína é um antibiótico oral usado para tratar certas infecções do trato urinário (ITUs). O medicamento atua interrompendo o crescimento de bactérias e é usado para tratar uma ITU ativa ou para prevenir a infecção em pessoas com ITU recorrentes.

A nitrofurantoína não pode tratar infecções virais ou fúngicas. Só deve ser usado quando houver comprovação ou forte suspeita de uma bactéria como causadora da ITU. O uso inadequado de nitrofurantoína pode aumentar o risco de toxicidade e resistência aos antibióticos.

Vendido sob várias marcas e formulações (incluindo Macrodantin, Macrobid, Furadantin e outros), a nitrofurantoína está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde e é o medicamento mais prescrito entre mulheres grávidas nos Estados Unidos, de acordo com um estudo de 2015 emObstetrícia e Ginecologia.

Usos

A nitrofurantoína está em uso desde a década de 1950 e é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento e prevenção de infecções do trato urinário bacterianas, incluindo cistite aguda.

A resistência global emergente a outros antibióticos, incluindo fluoroquinolonas e Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), alimentou um aumento da demanda por antibióticos subutilizados como a nitrofurantoína.

Ao contrário de outros antibióticos comumente prescritos, a nitrofurantoína tem um baixo potencial de resistência aos medicamentos. Isso, combinado com um alto grau de eficácia, o torna a escolha de primeira linha ideal para o tratamento de ITUs não complicadas.

De acordo com as diretrizes de prescrição do FDA, a nitrofurantoína exibe boa atividade contra as seguintes bactérias:

• Bacillus subtilis espécies
• Citrobacterespécies
• Klebsiella espécies
• Escherichia coli(E. coli)
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus saprophyticus
• Streptococcus agalactiae

Por outro lado, a nitrofurantoína não é ativa contra a maioria das cepas deProteusouSerratiabactéria ou qualquerPseudomonasespécies. Além disso, algumas cepas deEnterobactereKlebsiellasão resistentes à nitrofurantoína.

Embora a nitrofurantoína seja eficaz no tratamento de infecções da bexiga, é menos capaz de penetrar nos tecidos renais e nunca deve ser usada para tratar pielonefrite (infecção renal) ou abscessos perinéfricos (abscessos renais causados ​​por obstrução do trato urinário).

Antes de tomar

A maior preocupação ao tomar qualquer antibiótico é o risco de resistência aos medicamentos. Como os antibióticos tendem a ser usados ​​em excesso ou incorretamente, as bactérias patogênicas (causadoras de doenças) podem desenvolver rapidamente resistência a alguns dos medicamentos mais comumente prescritos.

Pior ainda, algumas dessas bactérias podem se espalhar através das comunidades, o que significa que você pode "pegar" uma bactéria que já é resistente a um ou vários antibióticos.

Para evitar resistência, seu médico deve primeiro garantir que sua ITU seja causada por bactérias e não por vírus ou fungos. Isso pode ser feito obtendo uma amostra de urina e realizando uma cultura bacteriana e teste de sensibilidade a antibióticos (AST).

Na ausência de testes, a nitrofurantoína pode ser prescrita se você tiver ITUs recorrentes (profilaxia antibiótica) com base em culturas de urina anteriores..

Não hesite em solicitar uma cultura de urina e um teste de sensibilidade aos antibióticos se você tiver ITUs recorrentes, apesar do tratamento.

Os resultados podem levar de um a três dias para serem concluídos e custam entre US $ 40 e US $ 100 em média. A maioria dos planos de seguro saúde cobre parte ou todo o custo.

Precauções e contra-indicações

A nitrofurantoína pode ser usada em adultos e crianças, mas deve ser evitada em recém-nascidos com menos de um mês devido ao risco de anemia hemolítica. A anemia hemolítica é um distúrbio no qual os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que podem ser produzidos.

Os mesmos riscos limitam seu uso na gravidez. Na verdade, a nitrofurantoína é contra-indicada para uso em mulheres grávidas a termo (38 a 42 semanas), durante o trabalho de parto e parto, e quando o início do trabalho de parto é iminente.

Como a droga é excretada principalmente pelos rins, a nitrofurantoína deve ser evitada em pessoas com insuficiência renal grave (medida por uma depuração da creatinina abaixo de 60 mililitros por minuto ou níveis elevados de creatinina sérica).

Outras opções de antibióticos

Dependendo dos resultados dos seus testes de urina, a nitrofurantoína pode ou não ser recomendada. Se a nitrofurantoína não for uma opção, outros medicamentos de primeira linha incluem Bactrim ou um antibiótico de amplo espectro conhecido como fosfomicina. Augmentin (amoxicilina / ácido clavulânico) e antibióticos cefalosporina como Rocephin (ceftriaxona) ou Suprax (cefixima) também podem ser usados.

O FDA desaconselha o uso de fluoroquinolonas quando outras opções estão disponíveis devido às altas taxas de resistência e um risco aumentado de efeitos colaterais graves.

Dosagem

A nitrofurantoína está disponível em cápsulas para adultos e crianças mais velhas. Existem várias formulações diferentes, cada uma com diferentes indicações e / ou usos:

• Macrodantina e furadantina são formulações feitas com macrocristais de nitrofurantoína e oferecidas em cápsulas de 25 miligramas (mg), 50 mg e 100 mg.
• O Macrobid é feito com nitrofurantoína mono-hidratada e está disponível apenas em cápsulas de 100 mg.
• Furadantina suspensão oral é feita para crianças em uma formulação de 25 miligramas por 5 mililitros (25 mg / 5 mL).

A dose recomendada pelo fabricante varia de acordo com a idade e o peso corporal, bem como se o medicamento está sendo usado terapeuticamente (como tratamento) ou profilaticamente (como prevenção).

Todas as dosagens listadas são de acordo com o fabricante do medicamento.Verifique a sua receita e fale com o seu médico para se certificar de que está a tomar a dose certa para si.

Para adultos e crianças com mais de 12 anos:

• Macrodantina ou Furadantina - 50 mg a 100 mg a cada seis horas por sete dias consecutivos.
• Macrobídeo - 100 mg a cada 12 horas por sete dias.
• Profilaxia de ITU - macrodantina ou furadantina 50 mg a 100 mg por dia por até 12 meses.

Para crianças de um mês a 12 anos de idade:

• Suspensão de furadantina - 5 a 7 mg por quilograma (mg / kg) por dia, tomada em quatro doses divididas, por sete dias.
• Profilaxia de ITU - 1 a 2 mg / kg por dia, administrada em dose única ou dividida.

Se ocorrer falha do tratamento, aumentar a dose ou a duração da terapia raramente é útil e pode apenas aumentar o risco de toxicidade e resistência ao medicamento.

Como tirar e armazenar

A nitrofurantoína deve ser administrada com alimentos, o que melhora a absorção do medicamento. A suspensão oral também pode ser misturada com suco de fruta, leite ou fórmula para melhorar seu sabor.

Para reduzir o risco de resistência aos medicamentos, é importante tomar os antibióticos conforme prescrito - e até o fim - mesmo que você esteja se sentindo melhor. Parar as doses precoces ou em falta permite que as bactérias resistentes "escapem" e proliferem, reduzindo a eficácia do antibiótico na próxima vez.

A nitrofurantoína é mais eficaz se as doses forem divididas igualmente ao longo do dia. Se você tiver que fazer a dosagem a cada seis horas, ajuste um despertador para lembrá-lo. Se uma dose de seis horas for muito difícil, peça ao seu médico um macrobídeo de 12 horas.

As cápsulas de nitrofurantoína e a suspensão oral podem ser armazenadas em temperatura ambiente, idealmente entre 68 e 77 F (20 a 25 C). Mantenha o medicamento em um armário seco, longe do calor e da luz solar direta.

Efeitos colaterais

Como acontece com todos os medicamentos, a nitrofurantoína pode causar efeitos colaterais. A maioria é de baixo grau e raramente causa a interrupção do tratamento. Outros efeitos colaterais são potencialmente graves, mas ocorrem mais comumente com o tratamento prolongado ou contínuo.

Comum

Os efeitos colaterais mais comuns da nitrofurantoína são:

• Dores de cabeça
• Náusea
• Vômito
• Perda de apetite
• Diarréia

Alguns destes sintomas desaparecerão à medida que o seu corpo se adapta ao tratamento. Outros podem persistir e exigir medicamentos de venda livre para aliviar náuseas, dores de cabeça ou diarreia. Tomar nitrofurantoína com alimentos também pode ajudar.

A nitrofurantoína às vezes pode causar escurecimento da urina. Isso é inofensivo e não é uma indicação de problemas hepáticos. Assim que o tratamento for interrompido, a cor irá se normalizar.

Efeitos colaterais graves

Em raras ocasiões, foi conhecida a ocorrência de uma condição médica chamada reação de hipersensibilidade pulmonar, ou PHR. É mais frequentemente causado quando a nitrofurantoína é usada por mais de seis meses, embora às vezes possa ocorrer após duas semanas.

Em alguns casos, a reação pode ser mortal se os sintomas não forem reconhecidos e tratados precocemente. Os sintomas incluem:

• Fadiga
• Mal-estar
• Falta de ar ao esforço
• Tosse
• Perda de peso não intencional
• Febre
• Arrepios
• Dor no peito

Em casos graves, a PHR pode causar pneumonite grave (inflamação pulmonar) e fibrose pulmonar (cicatrizes nos pulmões).

Ligue para seu médico se sentir fadiga crônica ou não conseguir recuperar o fôlego após uma atividade normal enquanto toma nitrofurantoína. Isso é especialmente importante se você também tiver febre, calafrios, tosse persistente ou dores no peito.

Aviso e interações

A nitrofurantoína deve ser usada com cautela em pessoas com doença hepática ou renal. Mesmo que as enzimas hepáticas e renais estejam no limite do normal, o uso prolongado de nitrofurantoína pode causar comprometimento significativo e até grave.

A função renal deve ser medida antes do tratamento e monitorada regularmente se a nitrofurantoína for usada profilaticamente. A função hepática também deve ser monitorada.

Se ocorrer insuficiência renal ou hepatite durante o tratamento com nitrofurantoína, o tratamento deve ser interrompido imediatamente.

Interações

Embora haja apenas um punhado de interações medicamentosas associadas à nitrofurantoína, algumas podem ser significativas o suficiente para exigir um ajuste do tratamento. Entre as interações de interesse:

• Os antiácidos podem reduzir a taxa e a extensão pela qual a nitrofurantoína é absorvida no intestino. Separar as doses dos dois medicamentos pode ajudar, mas geralmente é melhor evitar antiácidos durante o tratamento com antibióticos.
• Medicamentos para gota, como probenecida e sulfinpirazona, podem reduzir a excreção de nitrofurantoína pelos rins, levando à toxicidade. Pode ser necessária uma redução da dose de nitrofurantoína.
• O controle hormonal da natalidade pode ser afetado por antibióticos como a nitrofurantoína, reduzindo sua eficácia e aumentando o risco de gravidez. Podem ser necessárias formas adicionais de contracepção se estiver a tomar contraceptivos hormonais com nitrofurantoína.

A nitrofurantoína também pode afetar os resultados dos testes de glicose na urina. Informe o seu médico ou equipe de laboratório se você está programado para fazer este teste enquanto toma nitrofurantoína.