Instabilidade multidirecional do ombro

A articulação do ombro é uma articulação complexa estruturada para permitir mais movimento do que qualquer outra articulação do corpo. Essa mobilidade articular é geralmente bem controlada e estável, mas pode ser muito móvel em algumas pessoas, o que pode predispor à luxação do ombro. Diz-se que as pessoas cujos ombros não ficam tão tensos quanto deveriam na articulação têm instabilidade nos ombros.

A instabilidade do ombro é uma condição em que a bola da articulação esférica do ombro pode sair do encaixe. Às vezes, a bola sai parcialmente do encaixe - uma condição descrita como subluxação do ombro. E se a bola sair completamente do encaixe, isso é uma luxação do ombro.

Existem dois tipos gerais de instabilidade do ombro:

• Instabilidade traumática: a instabilidade traumática do ombro ocorre devido a uma lesão aguda no ombro, como uma queda ou lesão esportiva. O ombro é puxado com força para fora de seu encaixe e frequentemente deve ser colocado de volta na posição com manobras especiais, às vezes exigindo anestesia. Uma luxação traumática pode danificar os ligamentos que seguram a bola no encaixe, tornando o ombro propenso a se deslocar novamente no futuro.
• Instabilidade multidirecional: A instabilidade multidirecional (MDI) ocorre quando a articulação do ombro está solta dentro do encaixe. Não é necessariamente um evento traumático que causa a instabilidade, mas sim o ombro tende a se deslocar excessivamente, causando dor e função limitada na articulação. Freqüentemente, as pessoas que apresentam sintomas de instabilidade multidirecional se queixam de estalidos ou deslocamento do ombro com movimentos acima da cabeça.

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Três fatores de estabilidade do ombro que contribuem para o MDI

Existem três fatores que contribuem para a estabilidade de qualquer articulação do corpo. Esses incluem:

• Anatomia óssea: os ossos do ombro contribuem muito pouco para a estabilidade desta articulação. O encaixe do ombro é muito raso e, sem outras estruturas para mantê-lo no lugar, a bola não ficaria na posição. Compare isso com a articulação do quadril, que tem um encaixe muito profundo, um formato que contribui para a estabilidade da bola no encaixe.
• Estabilizadores estáticos: Os estabilizadores estáticos são os ligamentos que circundam a articulação. Os ligamentos conectam dois ossos. Os ligamentos são flexíveis (podem dobrar), mas não são elásticos (não se esticam). A instabilidade do ombro está associada a ligamentos rompidos da articulação do ombro. A instabilidade multidirecional geralmente é causada por ligamentos frouxos. Na verdade, existem doenças genéticas que podem afetar os ligamentos e causar instabilidade multidirecional severa.
• Estabilizadores dinâmicos: os estabilizadores dinâmicos são os músculos e tendões ao redor do ombro. Esses músculos incluem o manguito rotador, um grupo de músculos que envolve a bola do ombro. Os estabilizadores dinâmicos são flexíveis e também elásticos. Muitas pessoas com instabilidade multidirecional podem fortalecer os estabilizadores dinâmicos para compensar ligamentos frouxos.

Os sintomas de instabilidade multidirecional do ombro incluem dor e instabilidade com atividades aéreas. A maioria das pessoas com sintomas relacionados à instabilidade multidirecional participa de atividades esportivas que envolvem movimentos acima da cabeça, incluindo natação, ginástica e softball. Mulheres jovens são mais comumente afetadas por instabilidade multidirecional.

Tratamento

O tratamento do MDI é diferente do tratamento da instabilidade traumática do ombro. Na maioria das vezes, as pessoas podem se recuperar de instabilidade multidirecional com tratamentos não cirúrgicos; isso inclui atletas competitivos de alto nível.

O tratamento deve ser focado no fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos da articulação do ombro. Além disso, a instabilidade multidirecional está associada à mecânica inadequada do ombro - especificamente, os movimentos escapulares (omoplata) não são bem coordenados com os movimentos do ombro. A função da articulação do ombro muitas vezes pode melhorar, restaurando o movimento escapular normal e fortalecendo os estabilizadores dinâmicos, incluindo o manguito rotador.

Numerosos estudos têm mostrado que, com esforço, a grande maioria dos pacientes pode se recuperar da instabilidade multidirecional com um programa de reabilitação de ombro focado. Cerca de 85% dos pacientes que se submetem a esse programa apresentarão bons resultados. No entanto, algumas pessoas não melhoram e podem decidir fazer uma cirurgia no ombro.

Cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos para MDI são considerados para pacientes que apresentam sintomas persistentes de instabilidade do ombro, apesar dos tratamentos não cirúrgicos. Na maioria das vezes, a cirurgia envolve o aperto dos ligamentos que circundam o ombro. Isso pode ser feito com uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva ou com incisões cirúrgicas padrão.

A melhor cirurgia para instabilidade multidirecional é um deslocamento capsular ou plicatura capsular, que são procedimentos que tensionam a cápsula do ombro. E o fechamento do intervalo dos rotadores é um procedimento que fecha a lacuna entre dois músculos do manguito rotador.

A contração térmica, usando sondas de calor para cauterizar o tecido mole do ombro para apertar a cápsula articular, é um procedimento que não é mais usado, mas era popular há pouco tempo. Os procedimentos de encolhimento térmico tiveram resultados muito ruins e muitas vezes exigiram tratamento cirúrgico adicional. Se você fez um tratamento de encolhimento térmico, pode precisar de cirurgia se os sintomas reaparecerem.

A reabilitação após a cirurgia para instabilidade multidirecional geralmente dura vários meses. Inicialmente, após a cirurgia, o ombro é imobilizado para permitir a cicatrização dos tecidos contraídos. Em seguida, o movimento é iniciado para recuperar a mobilidade, seguido por exercícios de fortalecimento. A maioria dos atletas pode retomar a atividade completa em 6 meses.