Uma visão geral da cirurgia de espondilite anquilosante

O tratamento para espondilite anquilosante (EA) geralmente inclui medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), esteróides, produtos biológicos, medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e fisioterapia. Esses tratamentos devem ser suficientes para prevenir degeneração e deformidade articular severa. Para algumas pessoas, no entanto, os danos na coluna e no quadril se tornam graves o suficiente para afetar a mobilidade e a capacidade de realizar tarefas diárias, e a qualidade de vida fica comprometida. Nesses casos, os cirurgiões sugerem opções cirúrgicas para corrigir problemas de coluna AS e substituir articulações deformadas. A substituição da articulação, especialmente a do quadril, é mais comum em pessoas com EA do que a cirurgia da coluna.

O que é AS?

A espondilite anquilosante (EA) é um tipo de artrite inflamatória que afeta a coluna, as articulações sacroilíacas (SI), as articulações SI e as facetas. A espondilite anquilosante (EA) é um tipo de artrite inflamatória que afeta a coluna, as articulações sacroilíacas (SI) e as facetas. A articulação SI, que sustenta toda a parte superior do corpo, está localizada entre o sacro e os ossos do ílio da pelve, conectados por fortes ligamentos. Suas articulações estão localizadas na parte posterior da coluna vertebral. Você tem dois deles entre cada par de vértebras (pequenos ossos que formam a espinha dorsal), um de cada lado da coluna.

Em casos graves de EA, a formação de um novo osso faz com que a coluna se funda de forma anormal. Como o SA também causa inflamação, outras articulações, como quadris, joelhos e ombros, também podem ficar deformadas e danificadas.

Tipos de cirurgia para AS

O tipo de cirurgia recomendada dependerá da situação da pessoa e dos sintomas que ela apresenta. Mas há uma série de procedimentos que costumam ser realizados para reparar deformidades da coluna vertebral e lesões articulares em pessoas com EA.

A maioria das pessoas com SA nunca faz cirurgia. No entanto, a cirurgia é uma opção quando uma pessoa apresenta deformidades espinhais significativas e problemas articulares graves.

Substituição da anca

Pessoas com AS freqüentemente desenvolvem danos nos tecidos e nas articulações dos quadris. A artroplastia de quadril pode ser útil, mas existem poucos estudos sobre resultados potenciais para pessoas com SA que fazem uma artroplastia de quadril. No entanto, um estudo de 2014 comparou os resultados de pessoas com AS e osteoartrite (OA) que fizeram próteses de quadril. Embora muitos dos pacientes com EA apresentassem dificuldade funcional mais grave no pré-cirurgia em comparação com os pacientes com OA, dois anos após a cirurgia, não houve diferenças no nível de função ou dor entre os pacientes com EA e os pacientes com OA.

Pessoas que têm outros tipos de danos nas articulações por EA podem considerar outros tipos de substituição da articulação, incluindo reparos nas articulações do ombro e joelho. Muito parecido com a cirurgia de quadril, a cirurgia de substituição de uma articulação do joelho ou ombro geralmente envolve a substituição da cartilagem e superfícies ósseas por materiais feitos pelo homem, incluindo plástico e metal. Substituições de quadril, ombro e joelho são uma escolha comum para pessoas que vivem com dores intensas e mobilidade limitada devido à SA.

Osteotomia da coluna vertebral

AS pode fazer com que as vértebras cervicais (a parte superior da coluna vertebral, no pescoço) se fundam, resultando em uma posição inclinada congelada. Quando os ossos se fundem, o osso se desenvolve entre duas ou mais articulações, fazendo com que se conectem. Quando a parte superior da coluna se funde, fica difícil ficar em pé ou ficar de frente para ela. Em vez disso, força a pessoa a olhar para baixo.

Uma cirurgia de osteotomia que corta e remodela o osso pode ajudar. Mas os procedimentos da coluna apresentam riscos. É uma boa ideia encontrar um cirurgião ortopédico especializado na correção desse tipo de deformidade. A taxa de sucesso para esse tipo de procedimento pode chegar a 80% quando feito corretamente por um cirurgião qualificado. Para endireitar a curvatura, o osso deve ser removido da base do pescoço e o osso remanescente fundido.

Instrumentação de infusão espinhal

Uma instrumentação de infusão espinhal pode ser feita para estabilizar a coluna. Pode ser feito após uma osteotomia se os ossos forem danificados ou se houver uma remoção óssea significativa. Um cirurgião fundirá dois ou mais ossos usando ferramentas especiais, incluindo parafusos e hastes. Após esta cirurgia, as articulações fundidas não terão movimento ou ficarão tão flexíveis como antes, o que infelizmente é uma desvantagem para a estabilidade da coluna.

Laminectomia

AS exerce pressão sobre a medula espinhal e os nervos, causando dormência, fraqueza, perda de coordenação e formigamento nos braços e pernas. As cirurgias que retiram a pressão da medula espinhal e dos nervos são chamadas de cirurgias de descompressão. A cirurgia de descompressão mais comum realizada em pessoas com EA é a laminectomia.

O objetivo da cirurgia de laminectomia é eliminar a compressão das raízes nervosas e estabilizar e fundir a coluna vertebral com enxertos, parafusos e hastes. Este procedimento envolve a remoção de parte do osso vertebral chamada lâmina, que é a parte achatada do arco vertebral que forma o teto da medula espinhal (a parte posterior do anel espinhal que cobre a medula espinhal e os nervos). A lâmina é removida para acessar o disco. A remoção da lâmina aliviará a pressão da espinha. Os músculos são afastados - em vez de cortados - para que não pressionem mais a coluna. O procedimento é minimamente invasivo, leva algumas horas e requer uma pequena incisão nas costas.

Antes da cirurgia

Fazer uma cirurgia para complicações da SA pode ajudar a aliviar a dor e permitir que você viva uma vida mais plena e ativa. Antes da cirurgia, você precisará de tempo para se preparar, tanto física quanto psicologicamente. Planejar com antecedência a cirurgia e a recuperação ajudará a garantir um resultado bem-sucedido.

Eduque-se

Você deve se informar sobre o que esperar antes, durante e após a cirurgia. Converse com seu médico e pergunte sobre coisas que o preocupam. Suas perguntas podem incluir:

• Quanto tempo você vai ficar no hospital?
• Que tipo de anestesia é usada?
• Que tipo de implante ou prótese será usado?
• Quanto tempo levará sua recuperação e o que isso acarreta?
• Como sua dor será controlada após a cirurgia?

Certifique-se de falar sobre qualquer coisa que você não entenda ou que o preocupe em relação à cirurgia, internação hospitalar, recuperação ou controle da dor.

Espondilite Anquilosante Guia de discussão para médicos

Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.

Envie para você mesmo ou para um ente querido.

Este Guia de Discussão Médica foi enviado para {{form.email}}.

Havia um erro. Por favor, tente novamente.

Reúna informações médicas e pessoais

Durante as semanas anteriores à cirurgia, você será questionado sobre a cobertura de seguro, histórico médico e disposições legais. Pode ser uma boa ideia reunir uma lista de informações pessoais e médicas para acelerar o processo e assim você não precisa ficar juntando as mesmas informações indefinidamente.

Sua lista deve incluir o seguinte:

• O nome da pessoa amada que irá com você às consultas, ficará com você no hospital e ajudará você a lembrar as instruções de saúde
• Informações, incluindo nomes e números de telefone, de todos os médicos que estão tratando de você e para que o estão tratando
• Quaisquer problemas de medicação que você tenha e todos os medicamentos que estiver tomando. Certifique-se de incluir a dosagem e a frequência dos medicamentos e quaisquer medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma regularmente.
• Quaisquer cirurgias anteriores que você fez, mesmo aquelas não relacionadas ao procedimento atual
• Quaisquer alergias ou reações adversas que você teve no passado a medicamentos ou anestesia, incluindo nomes de medicamentos, tipos de reação e quando ocorreram
• Qualquer alergia alimentar ou restrição de dieta
• As informações do seu seguro de saúde. Certifique-se de levar seu (s) cartão (ões) de seguro (s) ao hospital.
• Quaisquer diretivas antecipadas, como testamento em vida ou procuração de saúde. Traga cópias de todos os documentos legais para o hospital.

Coloque seu corpo em forma

Deixar seu corpo em boa forma física antes da cirurgia ajuda a diminuir o potencial de complicações e encurta a recuperação. Por exemplo:

• Se você fuma, pare ou pelo menos reduza. Fumar afeta a circulação sanguínea, retarda a cicatrização e aumenta o risco de complicações. Converse com seu médico sobre os recursos para parar de fumar.
• Coma uma dieta saudavel. Se você está acima do peso, pergunte ao seu médico sobre um programa de perda de peso desenvolvido para pessoas que estão se preparando para a cirurgia.
• Se você consumir álcool, não beba por pelo menos 72 horas antes da cirurgia.
• Não use substâncias controladas, pois esses medicamentos podem afetar a cirurgia. Converse com seu médico sobre alternativas para ajudá-lo a controlar a dor nos dias anteriores à cirurgia.
• Pergunte ao seu médico sobre os exercícios a fazer antes da cirurgia, especialmente aqueles que podem tornar a parte superior do corpo e as pernas mais fortes. Você pode precisar usar muletas ou um andador após a cirurgia e quanto mais forte for o seu corpo, mais fácil será se locomover. Além disso, é uma boa ideia familiarizar-se com os exercícios agora, para que possa realizá-los após a cirurgia.

Planejando seu retorno para casa

A cirurgia de substituição da articulação e a cirurgia da coluna são cirurgias de grande porte e você precisará de várias semanas para se recuperar. Para facilitar sua recuperação, reserve um tempo para deixar sua casa mais confortável e segura. No entanto, se você mora sozinho, terá pouca ou nenhuma ajuda ou tem necessidades especiais, pode fazer sentido considerar um centro de reabilitação especializado para permanecer após a alta hospitalar e durante a recuperação.

Considere estes preparativos para o seu retorno para casa:

• Providencie para que alguém leve você do hospital para casa e fique com você nos primeiros dias após a cirurgia.
• Se você é responsável por preparar as refeições em casa, prepare comida suficiente para uma ou duas semanas e coloque no freezer, para que você tenha as refeições prontas quando chegar em casa. Como alternativa, compre alimentos prontos de sua preferência.
• Coloque os itens que você usa regularmente em casa na altura do braço, de modo que não fique esticando o braço para cima ou para baixo.
• Compre ou peça emprestado um andador ou muletas e pratique a movimentação pela casa. Você pode precisar reorganizar a mobília ou mudar temporariamente de quarto.
• Remova todos os tapetes e tapetes da área para evitar quedas e certifique-se de que os cabos elétricos estejam escondidos para que não haja perigo de tropeçar.
• Considere adicionar uma cadeira de banho, barra de apoio e / ou assento elevado do vaso sanitário no banheiro.
• Compre dispositivos auxiliares para facilitar a vida após a cirurgia, como uma ferramenta de agarrar ou uma calçadeira de cabo longo.
• Coloque os itens que você usa regularmente - telefone, controle remoto, lenços faciais, materiais de leitura e medicamentos - ao seu alcance para que não precise ficar se levantando.
• Se você não tem uma autorização de estacionamento para deficientes físicos, considere obter uma antes da cirurgia. Entre em contato com o Bureau of Motor Vehicles local ou peça mais informações ao consultório do seu médico.

Preparação para cirurgia

Certifique-se de seguir todas as instruções que receber antes da cirurgia. Isso pode incluir:

• Um exame para avaliar a saúde e o risco de complicações da anestesia
• Testes pré-operatórios, incluindo exames de sangue, ecocardiograma e raios-x
• Informar o seu cirurgião sobre todas as condições de saúde e medicamentos que você está tomando para determinar o que precisa ser interrompido antes da cirurgia
• Notificar seu médico se você tiver uma doença, febre ou resfriado na semana antes da cirurgia
• Fazer o trabalho odontológico antes da cirurgia e não agendar procedimentos odontológicos, incluindo limpezas, por várias semanas após a cirurgia
• Reunião com o cirurgião para uma avaliação ortopédica, uma revisão do procedimento e quaisquer perguntas de última hora.

Preparações de última hora

O dia anterior à cirurgia será um período agitado, repleto de preparativos de última hora. Sua equipe cirúrgica pode recomendar:

• Tomar banho na noite antes de usar sabonete antibacteriano ou lavado médico para reduzir o risco de infecção
• Não raspar a área cirúrgica. Se for necessário, será feito no hospital.
• Remover maquiagem, batom ou esmalte antes de ir para o hospital
• Não comer ou beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia
• Embalar uma pequena bolsa que inclui chinelos confortáveis, um roupão, uma camisa de algodão e roupas íntimas para usar sob a bata do hospital, cópias dos cartões de seguro, diretrizes médicas e histórico médico, todos os medicamentos que você toma diariamente, itens de cuidados pessoais (escova de cabelo, escova de dentes , óculos, etc.) e uma roupa larga e sapatos confortáveis ​​para usar após a alta hospitalar.

Peça a um amigo ou familiar para ajudar com qualquer coisa que você ainda não tenha feito. Peça a alguém que verifique você diariamente. Sua recuperação será muito mais rápida se você pedir ajuda e não fizer tudo sozinho.

No Hospital

Assim que chegar ao hospital, você fará o check-in e receberá uma bata, boné e meias para vestir. Você terá um local seguro para guardar seus pertences. Depois de trocar de roupa, você se encontrará com a enfermeira pré-operatória que irá prepará-lo para o procedimento. A enfermeira operatória solicitará que você leia e assine os formulários de consentimento cirúrgico e de anestesia. O procedimento será explicado, análises de sangue (se necessário) serão realizadas, um IV será iniciado e você pode fazer quaisquer perguntas restantes que você ou seus familiares tenham. O anestesiologista e o cirurgião também podem falar com você, explicar suas funções e responder a quaisquer perguntas adicionais.

Em seguida, você será levado à sala de cirurgia, colocado na posição correta para o procedimento e receberá cobertores e / ou travesseiros para deixá-lo mais confortável. Você será conectado a máquinas para medir a frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e oxigênio no sangue. O anestesiologista irá informá-lo sobre a anestesia, como será administrada, efeitos colaterais, o que esperar e então administrar a anestesia. O cirurgião então chegará e realizará o procedimento.

Durante a cirurgia

A substituição da articulação e as cirurgias da coluna agora são minimamente invasivas, o que significa que as incisões são menores. Quanto menor for o corte, menos perda de sangue e dor haverá. Isso também encurta o tempo de internação, reduz as cicatrizes e acelera a cicatrização.

Substituição da anca

No início do procedimento de substituição do quadril, você provavelmente receberá anestesia para relaxar os músculos e colocá-lo para dormir. O médico então cortará ao longo da lateral do quadril e moverá os músculos na parte superior do fêmur para expor a articulação do quadril. A bola da junta é removida com uma serra e uma junta artificial é fixada ao fêmur com cimento ou outro material para prender o osso à nova junta. O médico irá então remover qualquer cartilagem danificada e colocar o soquete de substituição no osso do quadril. A nova parte do fêmur é inserida no encaixe do quadril, os músculos são recolocados e a incisão é fechada.

Cirurgia na coluna

Com a cirurgia da coluna, você é colocado sob anestesia geral e colocado para dormir. Uma vez inconsciente, você é colocado de bruços na mesa de operação.

Dependendo da natureza da cirurgia da coluna, o processo inclui o cirurgião fazendo uma incisão sobre a coluna e expondo os ossos da coluna vertebral. Os parafusos são inseridos nas vértebras acima e abaixo do osso. No final da cirurgia, hastes serão inseridas para imobilizar a coluna vertebral que se encaixam nesses parafusos, para que as vértebras possam cicatrizar na nova posição. O cirurgião cortará e removerá qualquer projeção óssea que se estenda da parte posterior da vértebra. Partes da lâmina e articulações também podem ser removidas ou realinhadas.

Por último, a coluna vertebral é realinhada. O cirurgião irá manipular a coluna vertebral para uma nova posição, usando implantes para ajudar a determinar a correção necessária. Uma vez que as vértebras são realinhadas, as hastes são colocadas nos parafusos adicionados inicialmente. Eles manterão os ossos na posição alcançada na cirurgia. O cirurgião pode aplicar enxertos ósseos (osso transplantado) para fundir os ossos (cultivá-los permanentemente juntos), o que é crucial para a estabilidade da coluna a longo prazo. Por fim, a incisão é fechada por planos e a ferida coberta com uma atadura de gaze.

Depois da cirurgia

A sua permanência na sala de recuperação depende da extensão do seu procedimento, como foi e como você está se sentindo. Os monitores verificarão sua frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e níveis de oxigênio no sangue. Enfermeiros verificarão a área cirúrgica. Você pode ser colocado em oxigênio até se recuperar totalmente da anestesia. Você também pode receber medicamentos para a dor encomendados pelo seu cirurgião. Assim que estiver alerta, pode ser oferecido um lanche ou bebida e, quando você puder tolerar os fluidos orais, a intravenosa será removida.

Assim que puder ir para casa, você receberá instruções pós-operatórias sobre atividades, medicamentos, higiene, medidas de conforto no tratamento da dor e equipamentos médicos que o cirurgião solicitou. Você precisará ter um adulto responsável para levá-lo para casa. Quando estiver em casa, você precisará marcar uma consulta para uma consulta de acompanhamento pós-operatório com o cirurgião.

Complicações e riscos

Cirurgias de substituição articular e cirurgias de coluna geralmente não envolvem complicações graves. Isso ocorre porque os cirurgiões fazem de tudo para evitar e gerenciar possíveis problemas que possam surgir durante a cirurgia. Mas a realidade é que todas as cirurgias - sejam grandes ou pequenas - geralmente vêm com riscos, incluindo:

• Infecções pós-operatórias, que os médicos tentam evitar com a administração de antibióticos antes, durante e após a cirurgia
• Coágulos sanguíneos que podem aparecer após a cirurgia, mas podem ser evitados com medicação adequada e movimentação após a cirurgia
• Danos nos vasos sanguíneos se os vasos sanguíneos próximos ao implante forem danificados durante a cirurgia
• Danos no nervo se os nervos próximos ao implante forem gravemente afetados
• Derrame de sangue em uma articulação (quando uma articulação fica cheia de sangue)
• Fratura óssea durante a inserção da prótese, especialmente se os ossos forem frágeis
• Sangrando
• Formação de cicatriz
• Falha do implante devido à colocação inadequada da prótese, deslocamento por fraqueza muscular e amplitude limitada de movimento
• Rigidez articular
• Reação alérgica: Algumas pessoas têm reações alérgicas ao cimento usado para implantes ou componentes de metal. Algumas pessoas podem ser alérgicas à anestesia, mas os riscos podem ser evitados determinando isso com testes pré-operatórios
• Diferenças no comprimento da perna, ocorrendo ocasionalmente após a substituição do joelho.

As cirurgias da coluna apresentam os mesmos riscos que outras cirurgias ortopédicas, mas também apresentam riscos adicionais. Um estudo de 2015 mostra que pelo menos um quarto dos pacientes submetidos à cirurgia de coluna podem apresentar complicações.

Os riscos associados à cirurgia da coluna podem incluir:

• Dor e desconforto no hardware
• Infecção nas vértebras tratadas
• Danos aos nervos espinhais, resultando em dor, fraqueza e problemas intestinais ou da bexiga
• Estresse adicional para os ossos perto das vértebras fundidas
• Dor persistente no local do enxerto ósseo
• Coágulos de sangue

Coágulos sanguíneos e infecções são as complicações mais comuns associadas à cirurgia ortopédica e podem ocorrer nos primeiros dias e semanas após a cirurgia.

Ligue para seu médico ou vá ao pronto-socorro local se sentir algum dos seguintes sintomas:

• Inchaço repentino na panturrilha, tornozelo ou pé
• Vermelhidão ou sensibilidade acima ou abaixo do joelho
• Dor na panturrilha
• Dor na virilha
• Falta de ar
• Sinais de infecção, incluindo inchaço ou vermelhidão na área da ferida
• Drenagem da ferida
• Febre de mais de 100 graus
• Calafrios ou tremores

Uma palavra de Verywell

A cirurgia da coluna e a cirurgia de substituição da articulação respondem melhor com a fisioterapia (TP) posteriormente. O PT é uma parte importante para ajudá-lo a se recuperar e também desempenha um papel importante no sucesso e nos ganhos da cirurgia AS. Um programa que envolve fortalecimento, condicionamento e alongamento oferecerá os resultados mais positivos. Portanto, é importante participar de todas as sessões, tomar analgésicos prescritos para tornar o processo mais fácil e menos doloroso e fazer um esforço de boa fé.