Ao contrário do Original Medicare (Parte A e Parte B), os planos Medicare Advantage (Parte C) não incluem uma rede nacional de provedores. Em vez disso, os planos são adaptados a uma rede local. Quer o seu plano Medicare Advantage seja do tipo organização de manutenção de saúde (HMO) ou organização de provedor preferencial (PPO), há uma série de razões logísticas pelas quais você pode precisar sair de sua rede. É quando um período de inscrição especial do Medicare Advantage (SEP) entra em jogo.
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Períodos de inscrição especiais para o Medicare Original
Inscrever-se dentro do prazo para o Medicare é importante para evitar o pagamento de multas por atraso. Se você está se aproximando do seu 65º aniversário, precisará entender como funcionam o Período de Inscrição Inicial e o Período de Inscrição Especial para a Parte B.
Período de inscrição inicial para Medicare
O tradicional período de inscrição inicial para o Medicare começa três meses antes e termina três meses após o seu 65º aniversário. Inscrever-se após esse horário resultará em penalidades por atraso. As penalidades da Parte B, em particular, duram enquanto você permanecer no Medicare.
Período de inscrição especial para a parte B
Nem todo mundo vai querer se inscrever no Medicare quando completar 65 anos, especialmente se tiver um bom plano de saúde do empregador. Nesse caso, eles podem usar o Período de Inscrição Especial para a Parte B para atrasar sua inscrição inicial. Eles têm oito meses a partir do mês após deixarem seu empregador ou perderem seus benefícios de saúde, o que ocorrer primeiro, para se inscrever no Medicare antes de enfrentar possíveis penalidades por atraso. Lembre-se de que para ter direito a este período de inscrição, seu empregador deve contratar o equivalente a pelo menos 20 funcionários em tempo integral.
Períodos de inscrição especiais para Medicare Advantage
Os Períodos de Inscrição Especiais para o Medicare Advantage são diferentes do Período de Inscrição Especial para a Parte B. Em primeiro lugar, eles não resultam em penalidades por atraso. Em segundo lugar, eles são usados para mudar de um plano para outro. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) entendem que existem circunstâncias que afetarão sua cobertura quando seu plano estiver em uma rede limitada. Simplesmente nem sempre é uma opção esperar pelo Medicare Open Enrollment (15 de outubro a 7 de dezembro) para alterar seu plano.
Alteração dos planos do Medicare ao se mudar
Nas situações a seguir, você tem dois meses para escolher um novo plano Medicare Advantage.
- Você sai da rede do seu plano.
- Você muda dentro da rede do seu plano, mas para um endereço de área que tenha mais opções de plano.
- Você voltou para os Estados Unidos de um país estrangeiro.
- Você foi libertado da prisão / prisão.
Você tem mais opções se for transferido ou residir atualmente em uma casa de repouso, hospital de longa permanência ou outra instituição médica. Nesse caso, você pode alterar seu plano Medicare Advantage a qualquer momento ou até mesmo voltar para o Original Medicare. Quando você sai das instalações, no entanto, tem apenas uma janela de dois meses para alterar os planos.
Alteração dos planos do Medicare quando você perde outra cobertura de saúde
Perder o acesso a outra cobertura de saúde o coloca em uma situação difícil. Você tem a oportunidade de se inscrever em um plano Medicare Advantage nas seguintes circunstâncias:
- Você não é mais elegível para o Medicaid.
- A cobertura do seu empregador, sindicato ou COBRA termina.
- Você não está mais inscrito em um Programa de Atenção Integral a Idosos (PACE).
Com exceção da elegibilidade do Medicaid, você tem dois meses para escolher um plano Medicare Advantage. Nesse caso, você tem três meses para escolher um plano, embora também possa optar pelo Original Medicare.
Alteração dos planos do Medicare ao obter acesso a outra cobertura de saúde
Quando você obtém acesso a certos benefícios de saúde, pode não precisar mais de um plano Medicare Advantage:
- Você se torna elegível para o Medicaid.
- Você se torna elegível para um plano de saúde patrocinado pelo empregador ou pelo sindicato.
- Você se inscreve em um Programa de Atenção Inclusiva para Idosos (PACE).
Com exceção do Medicaid, você pode cancelar a inscrição assim que se inscrever em um novo plano. Embora não haja limite de tempo, é do seu interesse fazer isso mais cedo ou mais tarde. Caso contrário, você acabará pagando prêmios mensais desnecessários.
Quando se trata do Medicaid, você pode fazer uma alteração uma vez durante um dos três períodos a seguir: janeiro a março, abril a junho e julho a setembro. Para alterar os planos de outubro a dezembro, você deve adiar para o Medicare Open Enrollment.
Alteração dos planos do Medicare quando seu plano Medicare Advantage for alterado
Você não pode ser culpado se houver uma alteração em seu plano que viole as regras e regulamentos do Medicares e / ou resulte no cancelamento do programa do Medicare:
- O Medicare impõe uma sanção ao seu plano que o afeta.
- O Medicare termina seu contrato com o contrato do seu plano.
- Seu plano não é renovado pelo Medicare.
As sanções são tratadas caso a caso. Você pode alterar os planos Medicare Advantage dois meses antes e até um mês após o término do contrato do seu plano com o Medicare. Se o seu plano não for renovado, no entanto, você terá um tempo limitado para alterar os planos entre 8 de dezembro e 28/29 de fevereiro.
Períodos de inscrição especiais para a parte D
Os Períodos de Inscrição Especiais para o Medicare Advantage acima também se aplicam aos planos de prescrição da Parte D. Outras considerações para a cobertura da Parte D incluem o seguinte:
- Você não foi notificado de que sua cobertura de medicamentos atual não era digna de crédito.
- Você involuntariamente perde a cobertura para a cobertura de medicamentos controlados que era credível.
- Seu plano de saúde atual muda e sua cobertura de medicamentos não é mais válida.
Nesses casos, você tem dois meses para alterar os planos depois de perder a cobertura com crédito.
Semelhante aos Períodos de Inscrição Especiais para o Medicare Advantage que ocorrem quando você obtém acesso a outra cobertura de saúde, você tem o direito de alterar ou cancelar sua cobertura da Parte D.
- Você se inscreve em um plano de saúde com cobertura creditável.
- Você se torna elegível para Ajuda Extra, o subsídio de baixa renda Parte D.
- Você se torna elegível para um Programa Estadual de Assistência Farmacêutica (SPAP).
Você pode cancelar seu plano a qualquer momento ao se inscrever em um novo plano que tenha cobertura com crédito. Para alterar os planos ao se inscrever na Ajuda Extra, você recebe os mesmos prazos de quando altera os planos com base na elegibilidade do Medicaid. Os planos da Parte D podem ser alterados uma vez por ano quando você estiver em um SPAP.
Uma palavra de Verywell
O Medicare Open Enrollment não é o único momento em que você pode alterar os planos do Medicare. Compreender como funcionam os Períodos de Inscrição Especiais para os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Advantage e Parte D irá colocá-lo no plano certo mais cedo.
