Degeneração macular, também conhecida como degeneração macular relacionada à idade (DMRI), é o nome de uma condição que envolve um grupo de doenças oculares degenerativas de longo prazo (crônicas). AMD é a principal causa de cegueira legal nos EUA e em muitos outros países ao redor do mundo.
A condição envolve vários estágios, do estágio inicial ao intermediário e, finalmente, ao estágio final (que geralmente envolve perda de visão). Mas nem todo mundo com AMD passa por todos os estágios, e muitas pessoas não perdem a visão; aqueles que chegam ao estágio avançado do distúrbio geralmente são capazes de manter a visão normal durante a maior parte da vida.
Então, qual é o cronograma da degeneração macular da progressão da perda de visão? O que a pesquisa clínica diz?
Imagens Shidlovski / GettyA Patologia da AMD
A DMRI atinge uma parte da retina chamada mácula, causando deterioração irreversível, que pode resultar em distorções visuais e pode eventualmente causar perda de visão. A mácula é uma área oval amarelada próxima ao centro da retina no olho; é a região responsável por uma visão clara e direta.
A retina é uma camada de células sensíveis à luz. Essas células desencadeiam impulsos nervosos que passam pelo nervo óptico até o cérebro, onde as imagens visuais são formadas.
A degeneração macular é diagnosticada por um exame oftalmológico abrangente e outros testes, como varreduras da retina. Pequenos depósitos amarelos - chamados drusas - são freqüentemente detectados. Eles são uma parte normal do envelhecimento.
Mas quando as drusas começam a crescer em tamanho e número, podem levar à deterioração da mácula e colocar uma pessoa em risco de degeneração macular. Uma vez que um certo número e tamanho de drusas são detectados pelo oftalmologista, a macular o cronograma de degeneração da progressão da perda de visão pode começar.
A linha do tempo envolve vários estágios e várias taxas de progressão, dependendo do tipo de degeneração macular que você tem.
Duas formas de AMD
Existem duas formas de degeneração macular relacionada à idade (DMRI), incluindo a forma úmida e a forma seca. A DMRI seca envolve a presença de drusas, bem como alterações de pigmento que podem afetar a visão de uma pessoa ao longo do tempo; geralmente, a DMRI seca progride muito lentamente.
A DMRI úmida envolve o crescimento anormal de vasos sanguíneos sob a retina que vazam ou rompem, causando distorção visual, pontos em branco e rápido declínio da visão. Algumas pessoas apresentam deficiência visual severa dias ou semanas após o início da DMRI úmida.
Linha do tempo de perda de visão
Você pode encontrar recursos conflitantes em relação ao cronograma médio envolvido desde o diagnóstico inicial de DMRI até o ponto de perda de visão.Mas, de acordo com o oftalmologista Joshua Dunaief, MD, “Felizmente, a maioria dos pacientes com DMRI pode manter uma boa visão por toda a vida, e mesmo aqueles que perdem a visão central quase sempre mantêm a visão lateral ou periférica”.
Existem três estágios / fases da degeneração macular que são geralmente reconhecidos - precoce, intermediário e tardio.
AMD em estágio inicial
A DMRI em estágio inicial envolve depósitos de drusas de tamanho médio observados no exame oftalmológico. Nenhuma alteração de pigmento está presente e geralmente não há perda de visão neste estágio da doença. A DMRI em estágio inicial geralmente é detectada em um exame oftalmológico de rotina por um oftalmologista (oftalmologista) ou outro profissional de saúde.
Durante esse estágio inicial, um oftalmologista pode detectar drusas, muito antes que os sintomas ocorram. O médico pode aconselhá-lo a fazer exames oftalmológicos frequentes para monitorar novos sinais ou sintomas que possam indicar a progressão da degeneração macular.
Mesmo se você não tiver sintomas, é muito importante seguir o conselho do profissional de saúde sobre a regularidade dos exames oftalmológicos, uma vez que o estágio inicial da DMRI tenha sido identificado.
Etapas de ação durante o estágio inicial
Existem várias coisas que você pode fazer, em um esforço para ajudar a evitar a progressão da AMD, uma vez que você seja inicialmente diagnosticado com degeneração macular de estágio um, incluem:
- Se você fuma, pare de fumar. Vários grandes estudos indicaram que fumar mais do que duplica o risco de DMRI de uma pessoa.
- Faça uma dieta balanceada, rica em vegetais de folhas verdes escuras (como alface, couve e espinafre), frutas e vegetais amarelos e laranja (como melão, damasco, pimentão laranja e amarelo, batata doce e abóbora) e ômega 6 gordurosos ácidos (encontrados em peixes selvagens de água fria, como o salmão).
- Visite seu oftalmologista regularmente. Siga o conselho do seu médico sobre a frequência de exames oftalmológicos.
- Comece a fazer auto-avaliações para verificar a progressão da AMD. O gráfico Amsler, com linhas horizontais e verticais, é a ferramenta de triagem doméstica mais comum para a progressão para DMRI úmida. Baixe o gráfico e siga as instruções sobre como fazer o autoexame. Seu oftalmologista pode recomendar a frequência de realização do exame. Alguns especialistas aconselham uma triagem semanal.
- Verifique sua pressão arterial regularmente, faça exames físicos de rotina e mantenha um estilo de vida saudável para o coração no que se refere a dieta, exercícios e controle do estresse. De acordo com a American Macular Degeneration Foundation (AMDF), os fatores de risco para a DMRI incluem excesso de peso, doença cardíaca não controlada ou pressão alta.
- Evite a exposição prolongada à luz solar intensa sem proteção para os olhos.
Linha do tempo de progressão desde o estágio inicial
A degeneração macular relacionada à idade geralmente começa aos 55 anos ou mais. Há um risco muito baixo de progressão do estágio inicial para o estágio tardio da DMRI (que envolve perda de visão) dentro de cinco anos após o diagnóstico.
Na verdade, um estudo descobriu que apenas 15% das pessoas com drusas pequenas no diagnóstico continuaram a desenvolver drusas grandes. (que geralmente são perceptíveis durante os estágios intermediários ou tardios da DMRI).
AMD de estágio intermediário
A DMRI em estágio intermediário envolve drusas grandes, ou múltiplas drusas de tamanho médio e / ou alterações de pigmento estão presentes em um ou ambos os olhos, após exame pelo oftalmologista. As alterações do pigmento, também chamadas de distúrbios do epitélio pigmentar da retina (EPR), podem levar à perda de visão.
O EPR é a camada pigmentada das células (localizada entre a retina e a camada de vasos sanguíneos, chamada camada coróide). Estudos sugerem que o EPR é onde a degeneração macular começa a ocorrer.A função do EPR é absorver luz e transportar nutrientes para as células da retina.
Os sintomas que comumente ocorrem durante o estágio intermediário podem incluir mudanças sutis na visão, mas para muitas pessoas, ainda não há sintomas. Algumas pessoas começam a ver manchas pretas ou cinzas no centro de seu campo visual ou podem ter problemas para se ajustar de um local com luz forte para uma área escura.
Etapas de ação durante o estágio intermediário
Existem algumas coisas que você pode fazer neste estágio:
- Vitaminas especiais chamadas vitaminas AREDS2 podem ser prescritas para ajudar a retardar a progressão da DMRI durante o estágio intermediário, se o seu oftalmologista ainda não o fez.
- Siga as recomendações do seu oftalmologista sobre exames oftalmológicos e exames de auto / home. Aqueles com DMRI intermediária correm um risco muito maior de desenvolver DMRI em estágio avançado (com perda de visão).
Linha do tempo do estágio intermediário ao final
Se uma pessoa no estágio intermediário de DMRI tiver drusas grandes em um olho, há 6,3% de chance de desenvolver DMRI em estágio avançado (com perda de visão) dentro de cinco anos após o diagnóstico. Mas se as drusas grandes estiverem presentes em ambos os olhos, a probabilidade de desenvolver DMRI em estágio avançado aumenta para 26%.
Em um estudo, aproximadamente 37% daqueles no estágio intermediário de DMRI com drusas médias em um olho desenvolveram drusas grandes e 71% daqueles que tinham drusas médias no início do estudo desenvolveram drusas grandes nos 10 anos seguintes -up.
AMD em estágio avançado
A DMRI em estágio tardio envolve a forma úmida da DMRI ou a DMRI seca; no estágio tardio, qualquer forma de DMRI causa distorção da visão e / ou perda de visão. A forma úmida da AMD progride muito mais rápido do que a forma seca, e a AMD úmida tem muito mais probabilidade de causar perda de visão.
Quando a perda da visão central começa, os objetos podem parecer distorcidos ou embaçados no início, mas no estágio final da doença, os objetos no meio de sua linha de visão não podem ser vistos de forma alguma, embora no campo periférico (visão lateral) objetos geralmente ainda estão visíveis, mas pode ser difícil decifrar o que são.
No estágio avançado da doença, uma pessoa pode não ser mais capaz de reconhecer rostos e, embora ainda possa ter visão periférica (lateral), pode ser considerada legalmente cega.
Etapas de ação para AMD em estágio avançado
Existem várias opções de tratamento para DMRI em estágio avançado (incluindo tratamento para DMRI úmida ou seca). As etapas importantes a serem tomadas após o diagnóstico de DMRI em estágio avançado incluem:
- Converse com seu oftalmologista sobre as opções de tratamento, existem muitas opções e um novo tratamento está sempre no horizonte.
- Discuta com seu médico a opção de cirurgia para implantar uma lente que pode ampliar sua visão das imagens e permitir que as partes funcionais do seu olho substituam as partes danificadas. A cirurgia não funciona para todos, mas é uma opção viável para algumas pessoas com DMRI em estágio avançado.
- Se a cirurgia não for uma opção para você, discuta as opções para trabalhar com um terapeuta ocupacional. Um terapeuta pode ajudar pessoas com baixa visão a aprender como usar muitos tipos de equipamentos adaptativos (como relógios audíveis e programas de computador que leem páginas da web em voz alta) para ajudá-lo a funcionar melhor.
- Se você foi diagnosticado com DMRI úmida, converse com seu oftalmologista sobre as opções de tratamento. O lançamento de um novo tratamento, como a terapia anti-VEGF, é apontado por ter revolucionado o tratamento da DMRI úmida.
- Discuta quaisquer sintomas de ansiedade ou depressão com seu médico e esteja aberto a vários tipos de tratamento disponíveis (como medicamentos, aconselhamento profissional ou terapia). Estudos mostraram que é comum que pessoas com DMRI desenvolvam ansiedade e / ou depressão devido às muitas perdas e desafios envolvidos em ter baixa visão.
Linha do tempo para AMD em estágio final
Existem vários fatores que influenciam o tempo que leva para a DMRI atingir o estágio tardio, onde ocorre a perda de visão.
De acordo com um estudo publicado pelo National Center for Biotechnological Information, aproximadamente 1 a 3 pessoas em 100 com drusas pequenas têm perda de visão nos primeiros cinco anos do diagnóstico e 50% das pessoas com drusas maiores apresentam perda de visão em estágio avançado em cinco anos.
É importante observar que em uma pequena porcentagem de casos, a DMRI seca pode progredir para DMRI úmida. Na verdade, de acordo com a American Macular Degeneration Foundation, cerca de 10% de todos os casos de degeneração macular relacionada à idade tornam-se DMRI úmida (normalmente uma pessoa tem DMRI seca primeiro e progride para úmida).
A DMRI úmida geralmente progride rapidamente e pode ocorrer perda de visão em alguns dias se não for tratada. Essa é a razão pela qual é tão importante ter seus olhos examinados com frequência e realizar exames caseiros (como o Gráfico de Amsler) conforme as instruções de seu oftalmologista.
