Se o seu estado implementou um caminho de necessidade médica para elegibilidade ao Medicaid, seus custos médicos podem ser levados em consideração ao determinar se sua renda o torna elegível para o Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesO que significa "necessitado do ponto de vista médico" em termos de elegibilidade ao Medicaid?
O termo necessitado do ponto de vista médico refere-se a indivíduos que:
- Estão em uma das categorias tradicionais de elegibilidade do Medicaid - cego, idoso, grávida, inválido, um filho ou pai de um filho menor.
- Ter renda é muito alta para elegibilidade regular do Medicaid (elegibilidade regular do Medicaid requer que a pessoa tenha baixa renda, além de ser cega, idosa, grávida, incapacitada, uma criança ou pai de um filho menor; observe que isso é diferente de a expansão da ACA da elegibilidade ao Medicaid, que se baseia estritamente na renda e se aplica a pessoas de 18 a 64 anos com renda de até 138% do nível de pobreza)
- Ter despesas médicas significativas o suficiente para que, quando subtraídas da renda da pessoa, reduzam a receita após as despesas médicas a um nível que o estado considera elegível para o Medicaid de acordo com seu programa de necessidades médicas.
- Ter bens limitados (normalmente cerca de US $ 2.000 para um único indivíduo, embora varie por estado; certos bens, como uma casa, um carro e pertences pessoais, não são contados).
Como funciona o programa de necessidades médicas?
Mesmo se você for cego, deficiente, grávido, idoso, uma criança ou pai de um filho menor, sua renda pode ser muito alta para elegibilidade ao Medicaid (e, novamente, presumindo que você não é elegível para o Medicaid expandido sob o ACA).
Mas se você tem que gastar tanto de sua receita com despesas médicas que sua receita restante é muito baixa, você pode se qualificar para o Medicaid se seu estado tiver um programa de necessidades médicas (freqüentemente referido como um programa de "redução de gastos"). Depois de gastar o suficiente em despesas médicas para se qualificar para o Medicaid, suas despesas médicas restantes serão cobertas pelo Medicaid até que você tenha que se qualificar novamente, normalmente mensal ou trimestralmente.
Os estados não precisam aplicar seus programas de necessidades médicas a todas as categorias de elegibilidade do Medicaid. Por exemplo, um estado pode permitir que pessoas idosas, mas não pessoas com deficiência, se qualifiquem para o Medicaid por meio do programa de necessidades médicas - ou vice-versa. Mas se um estado tem um programa de necessidades médicas, ele deve estar disponível para mulheres grávidas e crianças.
A oportunidade de subtrair o dinheiro que você gasta com cuidados médicos de sua renda para se qualificar para o Medicaid pode ser particularmente útil se você for idoso e residir em uma casa de repouso. Além disso, crianças e adultos com deficiência podem ter que pagar altos custos com medicamentos prescritos, equipamentos médicos ou outras despesas com cuidados de saúde.
Quais estados têm programas para pessoas com necessidades médicas?
Todos os estados têm a opção de estabelecer um programa de necessidades médicas. Mas de acordo com a Kaiser Family Foundation, em 2018, 34 estados o fizeram. Os estados podem definir suas próprias regras para quão baixa a renda da pessoa deve ser, depois de subtrair os custos médicos, a fim de se qualificar para o Medicaid por meio de um programa de necessidades médicas .
Os dados MACPAC mostram a renda máxima permitida (depois de subtrair as despesas médicas) como uma porcentagem do nível de pobreza federal. Para uma perspectiva, o nível de pobreza de 2019 para uma única pessoa era de $ 12.490.
Portanto, por exemplo, se um estado exige que a renda de uma pessoa após despesas médicas não seja superior a 60% do nível de pobreza para se qualificar como necessitada do ponto de vista médico, a renda de uma única pessoa menos despesas médicas não teria que ser superior a $ 7.494 . O nível de pobreza é ajustado a cada ano, o que significa que o valor em dólares com base em uma porcentagem do nível de pobreza também mudará anualmente, a menos que o estado o limite a um valor específico em dólares.
Os estados listados abaixo têm programas para necessidades médicas; Os candidatos elegíveis devem ter despesas médicas que reduzam sua receita pós-despesas médicas para a seguinte porcentagem do nível de pobreza, a fim de se qualificarem como necessitados do ponto de vista médico (para um indivíduo ou um casal, esses limites são mostrados aqui em valores em dólares):
- Arkansas: 11%
- Califórnia: 59%
- Connecticut: 52%
- Flórida: 18%
- Geórgia: 32%
- Havaí: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- Nova Jersey: 37%
- Nova York: 84%
- Carolina do Norte: 24%
- Dakota do Norte: 83%
- Pensilvânia: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virgínia: 49%
- Washington: 75%
- West Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Além do limite de renda (depois de subtrair as despesas médicas), existem limites de ativos que se aplicam em cada estado para o caminho de elegibilidade com necessidades médicas. O limite de ativos varia de um mínimo de $ 1.600 para um único indivíduo em Connecticut, a um máximo de $ 15.150 em Nova York.
Você pode ver nessa lista o quanto as regras variam de um estado para outro. Uma pessoa em Vermont pode ter uma renda residual (após as despesas médicas serem subtraídas) acima do nível de pobreza e ainda ser elegível para o Medicaid, enquanto uma pessoa em Louisiana teria que gastar quase toda a sua renda em despesas médicas para se qualificar.
Como os programas de expansão ACA Medicaid e de necessidades médicas diferem
O Affordable Care Act expandiu significativamente o número de pessoas no país que são elegíveis para o Medicaid - o total de inscrições no Medicaid e no CHIP (Children's Health Insurance Program) cresceu 29% do final de 2013 até o início de 2018. Algumas pessoas que antes eram apenas elegíveis para o Medicaid em um programa de necessidades médicas agora são elegíveis devido às diretrizes de renda expandidas para o Medicaid que a maioria dos estados implementou.
Mas o programa de necessidades médicas ainda é uma parte importante da elegibilidade do Medicaid para pessoas que ganham mais de 138% do nível de pobreza (o limite superior para elegibilidade sob o Medicaid expandido), mas cujas despesas médicas são substanciais e reduzem efetivamente sua renda a um nível permitido sob o programa de necessidades médicas.
Também é importante para idosos (que geralmente têm dupla qualificação para Medicare e Medicaid se eles se qualificam para Medicaid por meio de um programa de necessidades médicas) e crianças. A expansão do Medicaid da ACA não se aplica a pessoas com menos de 18 anos ou com mais de 64 anos, uma vez que essas populações já eram elegíveis para o Medicaid pré-ACA, supondo que tivessem renda e ativos na faixa elegível (pré-ACA, não havia mecanismo por fornecer Medicaid a adultos não idosos sem filhos, independentemente de quão baixa sua renda era).
É importante entender que a expansão do Medicaid sob o ACA é baseada na receita, mas não importa como você gasta essa receita. Você pode estar perfeitamente saudável, com US $ 0 em despesas médicas, e ainda se qualificar para o Medicaid com uma renda de até 138% do nível de pobreza se seu estado tiver expandido o Medicaid sob a ACA.
Em um programa de necessidades médicas, no entanto, não há um limite máximo em termos de sua renda real. Mas você deve estar em uma das categorias de indivíduos elegíveis ao Medicaid, e suas despesas médicas devem ser altas o suficiente para que sua renda depois de subtrair as despesas médicas fique bem baixa - abaixo do nível de pobreza na maioria dos estados.
O que é Medicaid?
O Medicaid é um programa de seguro projetado especificamente para indivíduos carentes e de baixa renda. O Medicaid historicamente oferece cobertura de saúde para crianças de baixa renda (e, em alguns casos, seus pais), idosos e pessoas com deficiência.
A expansão do Medicaid sob o Affordable Care Act abriu a elegibilidade do Medicaid para adultos não idosos de baixa renda, independentemente de deficiências ou se eles têm filhos.
E embora existam vários fatores que determinam a elegibilidade para o Medicaid para várias populações, a renda é o principal fator. Em geral, o Medicaid é projetado para fornecer cobertura de saúde para americanos de baixa renda (há algumas exceções, como o programa de isenção de Katie Beckett).
O Medicaid é financiado pelo governo federal em conjunto com todos os cinquenta estados individuais. Portanto, ao contrário do Medicare (que é financiado exclusivamente pelo governo federal), os programas do Medicaid diferem de um estado para outro, uma vez que os estados têm controle sobre alguns aspectos do programa.
Se o seu estado oferece um programa de necessidades médicas, ele deve abranger:
- Mulheres grávidas
- Crianças menores de 19 anos
Seu estado também tem a opção de cobrir:
- Crianças até 21
- Pais e outros parentes responsáveis
- Idosos
- Pessoas com deficiência, incluindo cegueira
Benefícios Medicaid
Cada estado é obrigado a cobrir certos benefícios de saúde específicos. Os benefícios que os estados são obrigados a cobrir pelo governo federal são conhecidos como benefícios obrigatórios. Esses benefícios obrigatórios incluem:
- Serviços de um médico, uma enfermeira parteira e uma enfermeira profissional, se necessário
- Serviços de laboratório ou raio-x necessários
- Serviços ambulatoriais e hospitalares de internação
- Serviços, suprimentos e informações sobre planejamento familiar
- Acesso a serviços em vários centros de saúde comunitários e clínicas de saúde rurais
- Vários outros serviços e opções de estado
Para encontrar a Agência Medicaid em seu estado, use o mapa interativo da National Association of State Medicaid Directors.
