A ambulância tende a ser cara. O custo médio por viagem é de US $ 400 a US $ 1.200 ou mais mais a milhagem. Infelizmente, ter seguro não necessariamente reduz esses custos. O Medicare tradicionalmente limita o que cobre e muitos outros planos de seguro não pagarão pelo transporte se a empresa de ambulância estiver fora de sua rede. Isso está prestes a mudar, pelo menos para os beneficiários do Medicare.
Marje / Getty ImagesCentro de Inovação Medicare e Medicaid (CMMI)
O Center for Medicare and Medicaid Innovation, também conhecido como CMS Innovation Center, foi criado pelo Affordable Care Act em 2010. Seu objetivo era investigar diferentes modelos de pagamento e prestação de cuidados de saúde que não apenas melhorassem os cuidados de saúde para o Medicare e Beneficiários do Medicaid, mas isso também diminuiria os gastos gerais com saúde.
Modelos bem-sucedidos até o momento incluem o programa Independence at Home, que aumenta as ligações domiciliares para beneficiários do Medicare com condições médicas crônicas, e o Programa de Prevenção de Diabetes, que oferece mais educação e recursos para pessoas em risco de diabetes. Cada programa reduziu os gastos anuais em milhares de dólares por pessoa.
Agora, o CMMI está procurando ver se a alteração da cobertura do Medicare para serviços de ambulância ajudará a diminuir a necessidade de atendimento na sala de emergência.
Cobertura de Medicare Tradicional para Transporte de Ambulância
Até agora, o Medicare restringiu a cobertura de transporte terrestre de ambulância. Só é indicado se não houver outro meio de transporte seguro e você estiver sendo transportado para receber cuidados cobertos pelo Medicare. A ambulância deve transportá-lo para o centro médico mais próximo que possa fornecer o nível apropriado de atendimento. Isso pode incluir hospitais, hospitais de acesso crítico e instalações de enfermagem qualificadas.
Se todos esses critérios forem atendidos e o Medicare considerar que o serviço é clinicamente necessário, eles cobrirão 80% dos encargos, deixando você pagar um cosseguro de 20%. A franquia do Medicare Parte B se aplica neste caso.
Em uma emergência médica, sua saúde está imediatamente em risco. No entanto, haverá momentos em que você precisará de cuidados médicos não emergenciais.
Por exemplo, pessoas com doença renal em estágio terminal (insuficiência renal) podem precisar de várias sessões de diálise por semana. O transporte de ambulância pode ser a única maneira de algumas pessoas chegarem às suas consultas.
Em casos como esse, o Medicare pode cobrir o transporte, mas somente após uma autorização prévia ter sido concedida.Isso significa que seu médico deve preencher a papelada para provar que o serviço é clinicamente necessário e, em seguida, o Medicare deve aprovar o transporte com antecedência.
Modelo de triagem, tratamento e transporte de emergência (ET3)
No modelo tradicional do Medicare, os serviços de ambulância de emergência são cobertos apenas quando o paciente é transportado para instalações que fornecem o atendimento mais caro. Isso não apenas aumenta as despesas totais com o Medicare, como também o aumento dos custos do bolso pode dissuadir as pessoas de procurar ajuda quando mais precisam.
O novo programa piloto do CMMI, também conhecido como Modelo de Triagem, Tratamento e Transporte de Emergência (ET3), muda o paradigma. Ele permite que os primeiros respondentes façam a triagem e direcionem as pessoas para destinos alternativos com base em suas necessidades médicas.
Em vez de se limitarem a departamentos de emergência e hospitais, eles podem transportar pessoas para consultórios médicos e clínicas de atendimento de urgência. Eles podem até recomendar que a pessoa permaneça em sua casa com cuidados supervisionados por um profissional de saúde qualificado via telessaúde.
O objetivo é fornecer atendimento de qualidade, adequado e com boa relação custo-benefício. Para este fim, a CMS está fornecendo 40 concessões para governos locais ou agências que operam centros de despacho 911. O piloto começará em 2020 e será monitorado durante cinco anos para resultados clínicos e gastos com saúde. Estima-se que o modelo ET3 poderia economizar para o Medicare até US $ 500 milhões por ano se fosse adotado em todo o país.
Uma palavra de Verywell
O Medicare pode estar expandindo os serviços para cortar custos. Pode parecer um paradoxo, mas faz sentido. Até agora, os serviços de ambulância do Medicare eram cobertos apenas para transporte para as instalações mais caras, ou seja, departamentos de emergência e hospitais de acesso crítico.
Agora, um programa piloto está sendo implementado que permitirá que os primeiros socorros direcionem o atendimento para instalações alternativas, conforme apropriado. Embora o Medicare acabe pagando mais por serviços de ambulância, pode pagar consideravelmente menos por cuidados hospitalares. Prevê-se que o Medicare economize milhões.
