Expansão da cobertura de pagador único nos Estados Unidos

Você deve ter ouvido muitas referências ao "Medicare para todos". Mas o que exatamente aquilo significa? Existem alguns pontos importantes a serem entendidos.

Muitas propostas estão sendo consideradas a partir de 2019. Algumas delas são, na verdade, chamadas de "Medicare para todos", mas a maioria delas tem nomes diferentes. Embora "Medicare para Todos" seja frequentemente usado para descrever o impulso para expandir a cobertura de pagador único nos EUA (o sistema atual do Medicare é um exemplo de programa de pagador único), há muitas outras propostas em consideração, a maioria das que poderia ser descrito como "Medicare para mais de nós."

Algumas das propostas pedem uma mudança para um sistema de pagador único para todos nos Estados Unidos; outros pedem uma abordagem mais incremental que retenha seguro saúde privado, pelo menos inicialmente, e algumas das propostas simplesmente permitiriam que mais pessoas comprassem os sistemas existentes do Medicare ou Medicaid.

Quando a palavra "Medicare" é usada nessas propostas (por exemplo, Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, entre outros), geralmente se refere a um plano mais robusto do que nosso programa Medicare atual.

Cobertura de saúde de pagador único

O impulso para um sistema de cobertura de saúde de pagador único nos Estados Unidos tem ganhado força nos últimos anos. Foi um fracasso em 2009, quando o Affordable Care Act estava sendo debatido (até mesmo a proposta de opção pública que teria existido junto com os planos privados foi substituída pela abordagem CO-OP, que se mostrou ineficiente).

Há amplo apoio público para o aumento da cobertura de pagador único, mas quando há tantas propostas diferentes, pode ser difícil saber exatamente o que está sendo considerado.

Isso é especialmente verdadeiro dado o fato de que "Medicare para Todos" é frequentemente usado como uma frase abrangente para descrever a expansão geral da cobertura de pagador único, mas na verdade é o nome usado para algumas das propostas (entre muitas) que são sob consideração - e em ambos os casos, a cobertura seria diferente do que os inscritos atuais do Medicare recebem.

Medicare para mais de nós vs. Medicare atual

Para evitar confusão, podemos dizer "Medicare para mais de nós" como uma referência à coleção de propostas em consideração. Mas embora muitos desses planos incluam a palavra Medicare em seus títulos, eles geralmente exigem uma cobertura mais robusta do que os atuais inscritos no Medicare recebem.

É bastante conhecido que o programa atual do Medicare oferece cobertura para quase todos os americanos com 65 anos ou mais, bem como para pessoas mais jovens com deficiência. Existem muitos equívocos sobre o programa existente que as pessoas às vezes não sabem até que estejam prontas para a transição para o Medicare - incluindo o fato de que ele não cobre coisas como prescrições, cuidados de longo prazo ou cuidados dentários e não tem um limite para os custos diretos (a maioria dos beneficiários atuais do Medicare tem cobertura suplementar para preencher algumas ou todas essas lacunas).

No entanto, as várias propostas do "Medicare para mais de nós" que foram apresentadas geralmente exigem uma versão aprimorada do Medicare, incluindo coisas como um limite para os custos diretos (ou nenhum custo direto) , cobertura para prescrições, cobertura para atendimento odontológico e oftalmológico, cobertura para atendimento de longo prazo e muito mais.

Embora pelo menos alguma cobertura suplementar seja geralmente obrigatória para pessoas que estão atualmente inscritas no Medicare, ela não seria necessária com algumas das propostas expandidas do "Medicare" sendo consideradas.

Mas também há propostas que pedem permitir que mais pessoas se inscrevam essencialmente no mesmo sistema de Medicare que temos hoje. Nesse caso, a cobertura suplementar ainda seria necessária para ter cobertura médica completa.

Que propostas estão sendo consideradas?

Embora a maioria dos legisladores democratas concorde com o conceito de trabalhar em prol da cobertura universal de saúde - muitas vezes por meio de uma expansão de programas de pagador único - ainda não há um consenso sobre como chegar lá. Vamos dar uma olhada em algumas das ideias que estão sendo consideradas.

Medicare para todos

"Medicare para todos" costuma ser uma frase de efeito para a expansão de um único pagador, mas na verdade é apenas uma extremidade do espectro de planos propostos

Existem duas contas distintas que são chamadas de "Medicare para Todos". Um projeto de lei, S.1129, foi apresentado no Senado pelo senador Bernie Sanders e é semelhante à legislação que Sanders apresentou em 2017. O outro, H.R.1384, foi apresentado na Câmara pela deputada Pramila Jayapal.

Ambas as propostas pedem a transição de praticamente toda a população para um sistema de pagador único, sem reter nenhuma de nossa colcha de retalhos atual de planos privados de cobertura de saúde. A proposta de Jayapal inclui cobertura para cuidados institucionais de longo prazo (ou seja, atendimento domiciliar), o que a torna um pouco mais robusta do que a proposta de Sanders. Ambas as propostas pedem a eliminação de todos ou da maioria dos custos diretos (como franquias, copagamentos e cosseguro) e também eliminariam os prêmios de seguro saúde, uma vez que os programas seriam financiados pela receita tributária.

O projeto de Sanders prevê a transição para um sistema de pagador único quatro anos após a promulgação do projeto, enquanto o de Jayapal faria a transição da população para um programa de pagador único apenas dois anos após a promulgação.

Remover

Essas soluções do Medicare para Todos são frequentemente destacadas nas discussões sobre a expansão da cobertura de pagador único, mas há muitas outras propostas que adotariam uma abordagem mais incremental. As contas do Medicare for All não são a única maneira de expandir a cobertura de pagador único, e alguns defensores temem que a abordagem tudo ou nada possa prejudicar os esforços.

Mas, por outro lado, também existem preocupações de que uma abordagem mais incremental também possa prejudicar os esforços (a ACA foi vista como uma abordagem incremental em direção à cobertura universal e tem sido um para-raios político por uma década).

Medicare para a América: uma abordagem incremental

No final de 2018, o Medicare for America Act foi introduzido pela Representante Rosa DeLauro e pelo Representante Jan Schakowsky. Embora as propostas do Medicare for All descritas acima sejam elaboradas para fazer a transição de todos para um sistema de pagador único, o Medicare for America adotaria uma abordagem muito mais incremental. A legislação é baseada em grande parte na proposta do "Medicare Extra para Todos" que o Center for American Progress delineou, e é a abordagem favorecida pelo ex-candidato presidencial Beto O'Rourke.

De acordo com o Medicare for America, as pessoas com cobertura patrocinada pelo empregador teriam permissão para mantê-la. Cerca de metade da população dos Estados Unidos é coberta por planos patrocinados pelo empregador. Enquanto as propostas do Medicare for All transitariam todos para o novo sistema de pagador único, o Medicare for America tornaria isso opcional. Grandes empregadores teriam a opção de oferecer seguro saúde privado de alta qualidade ou transferir seus funcionários para o programa Medicare for America e pagar 8% da folha de pagamento ao Medicare Trust Fund.

Como isso muda o Medicare?

A legislação melhoraria o programa Medicare existente, adicionando cobertura para medicamentos prescritos, cuidados dentários e oftalmológicos e cuidados de longo prazo, e também implementaria um limite para os custos diretos ($ 3.500 para um indivíduo e $ 5.000 para uma família ) A legislação que foi introduzida no final de 2018 incluía um teto para os prêmios do Medicare for All igual a 9,66% da renda familiar, embora uma versão revisada do projeto de lei deva exigir um teto de prêmio igual a 9% da renda familiar.

A população atual do Medicare permaneceria coberta pelo programa Medicare aprimorado.Além disso, todos os atualmente inscritos nos planos do Medicaid e do mercado (ou seja, planos Obamacare) seriam transferidos para o programa Medicare aprimorado.

Todos os recém-nascidos também seriam automaticamente inscritos no programa, de modo que a inscrição aumentaria com o tempo, mudando gradualmente a população para um modelo de "Medicare para Todos". Mas os prêmios e os custos diretos são parte do modelo do Medicare for America, então não vai tão longe quanto as propostas atuais do Medicare for All em termos de revisão do nosso sistema de seguro saúde.

Opção pública nos mercados ACA

Quando a ACA estava sendo debatida, havia legisladores que queriam incluir uma opção pública que seria vendida junto com os planos privados no mercado, mas essa ideia foi descartada muito cedo devido em grande parte à oposição do lobby dos seguros.

Medicare-X Choice Act de 2019

O Medicare-X Choice Act de 2019 reviveu a ideia de opção pública. O S. 981, apresentado pelos senadores Michael Bennet e Tim Kaine, e H.R. 2000, apresentado na Câmara pelo deputado Antonio Delgado, criaria um novo plano de opção pública denominado Medicare-X. O plano seria implementado em etapas - estaria inicialmente disponível para pessoas em áreas onde as opções de planos privados são limitadas e / ou caras, mas eventualmente disponível para todos os residentes legais dos Estados Unidos não encarcerados que não são elegíveis para o Medicare existente programa. As pequenas empresas também poderiam comprar o Medicare-X para seus funcionários.

O Medicare-X seguiria as mesmas diretrizes dos planos individuais e de pequenos grupos em conformidade com a ACA, com cobertura para os benefícios de saúde essenciais da ACA e um teto para os custos diretos.

Os subsídios do prêmio poderiam ser usados ​​para comprar a cobertura, e a legislação também aumentaria o atual modelo de subsídio do prêmio ao estender os subsídios às pessoas com renda acima de 400% do nível de pobreza e fornecer subsídios mais fortes às pessoas com renda mais baixa. Embora essa proposta seja chamada de Medicare-X, ela seria separada e não mudaria nada sobre o programa atual do Medicare.

Lei de Manter o Seguro de Saúde Acessível de 2019

Outro projeto de lei, a Lei de Manutenção do Seguro de Saúde Acessível de 2019, também criaria um plano público que as pessoas poderiam comprar, embora não estivesse disponível para compra pelos empregadores. A legislação (S.3) foi introduzida pelo Senador Ben Cardin. O plano público seria disponibilizado apenas por meio da bolsa de planos de saúde de cada estado, com cobertura seguindo as diretrizes para planos de nível metal e benefícios de saúde essenciais. Os subsídios do prêmio da ACA poderiam ser usados ​​para compensar o preço do plano de opção pública, e a legislação também estenderia os subsídios do prêmio para pessoas que ganham até 600% do nível de pobreza.

Além disso, a conta aumentaria o valor atuarial dos planos de saúde vendidos a pessoas com renda em até 400% do nível de pobreza (ou seja, os benefícios seriam mais robustos) e exige algumas disposições de estabilidade de mercado, incluindo um programa de resseguro permanente. A Lei Mantendo o Seguro de Saúde Acessível também permitiria ao governo federal negociar os custos dos medicamentos prescritos para o programa Medicare existente.

Comprando no Medicare e no Medicaid

O Medicare e o Medicaid são sistemas de saúde administrados pelo governo, embora o Medicaid não seja tecnicamente um sistema de pagador único, uma vez que é financiado conjuntamente pelos governos federal e estadual. (O Medicare é financiado pelo governo federal, portanto, é um sistema de pagador único.)

Muitos proponentes da cobertura expandida de pagador único concentraram-se na ideia de aumentar o número de pessoas que têm o Medicaid ou o Medicare, dando às pessoas a opção de comprar esses programas.

Tanto o Medicare quanto o Medicaid têm regras de elegibilidade bastante rígidas; no sistema atual, você não pode simplesmente optar por comprar a cobertura de qualquer um dos programas se não estiver em suas categorias de elegibilidade limitadas.

Mas, a partir de 2019, vários estados começaram a considerar a possibilidade de permitir que as pessoas - que não são elegíveis para cobertura do Medicaid com base na renda - comprem seus programas do Medicaid. Nenhum estado definiu os detalhes disso ainda, mas se o fizessem, provavelmente também exigiria a aprovação federal, uma vez que o Medicaid é administrado conjuntamente pelos governos estadual e federal.

Lei de Opção Pública Estadual

No nível federal, o senador Brian Schatz e o deputado Ben Ray Lujan introduziram legislação (S.489 e HR1277, conhecida como Lei de Opção Pública Estadual) que permitiria a qualquer estado expandir seu programa Medicaid para permitir aos residentes a opção de comprar Medicaid cobertura em vez de seguro saúde privado, com prêmios limitados a, no máximo, 9,5% da renda familiar dos inscritos. Uma legislação como essa abriria a porta para mais inovação estadual com relação à adesão do Medicaid, uma vez que a permissão federal já existiria.

O Medicare é totalmente administrado pelo governo federal e também foi introduzida legislação que permitiria às pessoas comprar o Medicare como uma alternativa à cobertura de saúde privada.

Algumas das contas limitariam isso a pessoas com 50 anos ou mais, mas também foi introduzida legislação que permitiria a qualquer pessoa, incluindo empregadores, adquirir cobertura do Medicare.

Medicare at 50 Act e o Medicare Buy-In

A senadora Debbie Stabenow e a senadora Jeanne Shaheen introduziram o Medicare at 50 Act (S.470). E um projeto de lei semelhante, o Compromisso do Medicare e a Lei de Estabilização de Saúde de 2019 (H.R.1346), foi apresentado na Câmara pelo deputado Brian Higgins. Ambas as contas permitiriam que as pessoas comprassem o Medicare aos 50 anos (atualmente, as pessoas só são elegíveis para se inscrever no Medicare antes dos 65 anos se forem deficientes).

Ambas as contas reteriam as partes A, B e D do Medicare e dariam aos inscritos a opção de se inscrever no Medicare Advantage, da mesma forma que está disponível para os inscritos atuais do Medicare. Em ambas as contas, o Medicare continuaria a ter uma exposição desembolsada ilimitada (a menos que o inscrito selecione um plano Medicare Advantage, uma vez que esses já são obrigados a limitar os gastos desembolsados).

Escolha a Lei do Medicare

Outro projeto de lei chamado Choose Medicare Act, apresentado em abril pelos senadores Jeff Merkley e Chris Murphy, permitiria que qualquer pessoa comprasse no Medicare independentemente da idade e também limitaria os custos diretos dos inscritos no Medicare, incluindo aqueles atualmente qualificados para o programa . A legislação criaria um novo plano de Medicare (Medicare Parte E) que estaria disponível para compra nos mercados ACA (bolsas). O plano também estaria disponível para os empregadores oferecerem aos seus empregados, em vez de seguro saúde privado.

Embora os prêmios atuais do Medicare sejam fortemente subsidiados pelo governo federal, esse não seria o caso para a população compradora de acordo com nenhuma dessas propostas.

Os prêmios seriam calculados pela média da população comprada (as pessoas não pagariam mais por terem uma condição médica de alto custo), mas seriam fixados em um valor que cobrisse 100% do custo dos benefícios e custos administrativos.

O Medicare at 50 Act foi co-patrocinado por vários senadores notáveis, incluindo alguns que concorreram à nomeação presidencial democrata de 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker e Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris e Booker também são co-patrocinadores da Lei de Escolha do Medicare.

Permitir que os mais jovens tenham a opção de comprar o Medicare pode ser uma alternativa atraente para aposentados precoces e trabalhadores autônomos que ganham muito para os subsídios do prêmio da ACA, mas se encontram enfrentando os prêmios de mercado individuais particularmente altos que se aplicam aos inscritos no mercado privado anos antes de completarem 65 anos.

O Medicare e o Medicaid pagam menos aos médicos e hospitais do que as seguradoras privadas, o que ajuda a manter os prêmios mais baixos. Mas essas taxas de reembolso mais baixas também são parte do que torna essas propostas de adesão controversas, já que há preocupações de que um influxo de inscritos possa afastar os provedores de participação nos programas Medicaid e Medicare, que pagam menos.

Visão geral

Neste ponto, é muito cedo para dizer qual dessas propostas chegará ao topo. Alguns aspectos de pelo menos alguns deles foram incluídos na plataforma 2020 do Partido Democrata. No entanto, as propostas atuais variam desde simplesmente permitir que as pessoas comprem o programa atual do Medicare alguns anos antes, até a transição de todo o país para um sistema de pagador único que cobre 100% dos custos médicos com receita de impostos (ou seja, sem prêmios ou compartilhamento de custos).

Em geral, quanto mais robusta uma proposta, mais ela custaria. Mas também há desvantagens: as propostas do Medicare for All exigiriam aumentos de impostos significativos, mas indivíduos e empregadores não teriam mais que pagar prêmios de seguro saúde, franquias, copagamentos ou cosseguro, o que resultaria em economias pessoais consideráveis.

Reduzindo os gastos totais com saúde

Um dos principais objetivos de qualquer expansão da cobertura de pagador único é reduzir os gastos totais com saúde nos Estados Unidos, uma vez que gastamos muito mais do que qualquer outro país e nossos resultados ficam atrás dos de muitos outros países.

No entanto, essa é uma meta complicada por si só, que será enfrentada com forte resistência das indústrias que atualmente lucram com nosso sistema de saúde - e isso vai muito além das seguradoras de saúde óbvias - inclui hospitais também.

Embora vários projetos de lei tenham sido apresentados nos últimos meses, nenhuma das propostas para expandir a cobertura de pagador único deve ganhar força até pelo menos 2021. Em março de 2020, os republicanos controlavam atualmente a Casa Branca e o Senado, onde o líder da maioria Mitch McConnell expressou forte oposição à ideia de "Medicare para todos".

Em vez de uma expansão da cobertura de pagador único, os legisladores do GOP tendem a adotar a abordagem oposta, favorecendo uma expansão do seguro saúde privado - incluindo um impulso em direção a mais cobertura do Medicare Advantage para a população existente do Medicare. Portanto, o futuro da reforma da saúde e a viabilidade do "Medicare para mais de nós" depende em grande parte do resultado das eleições presidenciais e do Congresso em novembro de 2020.