Quando você vai para um hospital ou uma casa de repouso, deseja receber os melhores cuidados. O Medicare estabeleceu um sistema de classificação de cinco estrelas que permite que você saiba quais instalações estão tendo o melhor desempenho. O seu hospital ou casa de repouso está no topo da lista?
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Avaliações de cinco estrelas do Medicare para lares de idosos
O Medicare não paga por cuidados de longo prazo em uma casa de saúde, mas a Parte A paga por estadias de curto prazo em instalações de enfermagem qualificadas e instalações de reabilitação após uma internação hospitalar. Independentemente disso, o Medicare avalia a qualidade das casas de saúde para ambos os estadias de longa e longa duração por meio de seu site de comparação de lares de idosos. As instalações são pontuadas em uma escala de uma a cinco estrelas em três categorias. Comparação de lares de idosos permite que você veja uma classificação por estrelas em cada uma dessas categorias.
Inspeções de saúde: o Medicare exige que as inspeções de saúde sejam realizadas pelo menos uma vez por ano em cada instalação, mais frequentemente se uma instalação apresentar um desempenho ruim. Isso inclui inspeções de segurança contra incêndio e verificações de preparação para emergências. O armazenamento e a preparação de alimentos também serão avaliados, assim como o gerenciamento de medicamentos e o ambiente geral do asilo.
Pessoal: Sem um número adequado de funcionários para atender às necessidades dos residentes de lares de idosos, o atendimento pode ser comprometido. O Medicare analisa especificamente as taxas de pessoal, especificamente o número de horas trabalhadas por enfermeiras registradas, enfermeiras práticas licenciadas, enfermeiras vocacionais licenciadas, auxiliares de enfermagem e fisioterapeutas dividido pelo número de residentes na casa de saúde. Embora isso permita uma rápida avaliação vislumbrar as proporções gerais de atendimento, não permite que o Medicare veja quantos funcionários estão trabalhando em um determinado momento ou quanto atendimento é dado a cada residente, ou seja, alguns podem exigir mais cuidados do que outros.
Qualidade do atendimento residente: Existem 17 métricas consideradas para cuidados de longo e curto prazo em instalações de enfermagem qualificadas. Sem listá-los todos aqui, o Medicare procura ver a frequência de quedas, infecções do trato urinário e úlceras de pressão que se desenvolvem em cada instalação. O Medicare também analisa a frequência com que alguém é enviado de volta ao hospital e quantos residentes são vacinados para prevenir a gripe e a pneumonia. Outra medida útil são os gastos do Medicare por beneficiário. Isso compara os gastos do Medicare naquele estabelecimento com os de enfermagem qualificados em todo o país. Simplificando, você está recebendo o valor do seu dinheiro?
Classificações cinco estrelas do Medicare para sistemas hospitalares
Quando se trata de internações em hospitais, você pode consultar o site Hospital Compare. O Medicare analisa uma série de métricas em sete categorias e as pondera para calcular uma pontuação de uma a cinco estrelas. Este resumo lista essas categorias , o número de métricas por categoria, mas não descreve todas as métricas dentro de cada categoria.
- Eficácia do atendimento (10 métricas): São tomadas medidas preventivas para diminuir o risco de doença, por exemplo, vacinações contra a gripe?
- Uso eficiente de imagens médicas (5 métricas): Os testes apropriados estão sendo realizados ou os serviços estão sendo superutilizados? O teste é clinicamente necessário?
- Taxas de mortalidade (7 métricas): Qual é a taxa de mortalidade em 30 dias para pessoas que têm certas condições médicas ou cirurgias realizadas naquele estabelecimento?
- Experiência do paciente (11 métricas): O paciente está satisfeito com a comunicação que mantém com seus médicos e enfermeiras? O paciente entende seu plano de cuidados?
- Readmissões (8 métricas): as pessoas com certas condições médicas têm maior probabilidade de serem hospitalizadas pelo mesmo problema em 30 dias?
- Segurança do atendimento (9 métricas): Os pacientes apresentam maior risco de desenvolver condições médicas como resultado de sua internação, por exemplo, infecções do trato urinário ou infecções por MRSA?
- Oportunidade de atendimento (7 métricas): Quanto tempo os pacientes esperam no pronto-socorro antes de serem atendidos por um profissional de saúde? Com que rapidez os pacientes recebem cuidados para doenças graves, como ataques cardíacos ou derrames?
O problema é que os hospitais não são obrigados a fornecer dados para todas as sete categorias. Contanto que forneçam dados para pelo menos três categorias (uma dessas categorias deve ser mortalidade, readmissão ou segurança) e forneçam dados para pelo menos três métricas dentro de cada categoria enviada, eles se qualificam para uma pontuação de classificação do Medicare.
Infelizmente, você só verá uma classificação geral por estrelas ao pesquisar no Hospital Compare. O Medicare não torna público quais informações específicas foram analisadas para qualquer hospital. Isso significa que um hospital poderia ter uma classificação de cinco estrelas em três categorias, mas ter um desempenho insatisfatório em até quatro outras categorias porque os dados nunca foram revisados.
É necessária mais transparência para que os beneficiários do Medicare possam tomar decisões informadas sobre onde receber cuidados.
Como melhorar o sistema de classificação cinco estrelas do Medicare
O Medicare não é o único sistema de classificação para hospitais e lares de idosos. Considere o Leapfrog Group, Healthgrades e US News and World Report. Como eles se concentram em métricas diferentes, pode muito bem ser o caso de uma instalação que recebe uma classificação de cinco estrelas do Medicare ter uma nota baixa de um desses outros grupos ou vice-versa.
O fato de alguns lares de idosos tentarem manipular o sistema não ajuda em nada. Um estudo emJAMA Internal Medicineanalisou mais de 4 milhões de dispensas de instalações de enfermagem qualificadas para pessoas no Medicare sem outras fontes de cobertura de saúde, que não estavam em hospício e que não viviam anteriormente em uma casa de saúde.
Os pesquisadores descobriram que havia uma tendência de dar alta aos pacientes no dia 20 (o último dia em que o Medicare oferece cobertura total) se eles pertencessem a minorias étnicas que viviam em áreas socioeconômicas pobres. A implicação é que as instalações estão tentando maximizar a quantidade de dólares que recebem do Medicare e podem estar dispensando pacientes prematuramente por causa de uma preocupação de que eles podem não ser capazes de pagar por cuidados continuados. Essa prática não é apenas controversa por motivos morais, mas também pode distorcer os resultados quando se trata de comparar a qualidade do atendimento ao residente em lares de idosos.
As pontuações de classificação do hospital também costumam ser distorcidas. Uma crítica emJAMA Internal Medicinedescobriram que hospitais que oferecem menos serviços têm uma tendência a uma classificação geral mais alta do que aqueles que oferecem mais serviços. Quase 2.800 hospitais foram avaliados neste estudo que incluiu dados da American Hospital Association e do U.S. News and World Report.
Especificamente, os hospitais que fornecem serviços de terapia intensiva, cardiologia e neurologia tendem a ter pontuação mais baixa. Esses hospitais costumam cuidar de pacientes com maior risco de complicações. Na verdade, muitos pacientes podem ser transferidos de instalações "cinco estrelas" para um desses hospitais, a fim de receber um nível mais alto de atendimento. Sendo assim, um hospital que oferece esses serviços de emergência necessários poderia ser penalizado com uma classificação mais baixa do que um hospital que não assume esse risco. Nesse caso, as classificações dos hospitais podem ser enganosas.
Seria mais apropriado comparar e classificar os diferentes serviços que prestam, em vez dos hospitais como um todo.
Até mesmo o Medicare entende que existem problemas com esses sistemas de classificação. Por esse motivo, Seema Verma, atual administradora dos Centros de Medicare e Medicaid (CMS), anunciou planos para renovar o sistema de classificação do Nursing Home Compare. Seu plano aborda uma série de áreas, incluindo o fortalecimento da supervisão das agências de pesquisa estaduais, organizando inspeções não anunciadas, reprimindo questões de pessoal e aumentando a transparência na comparação de lares de idosos, tornando mais informações públicas. Esperamos que isso torne o sistema de classificação de cinco estrelas mais significativo e útil para quem busca o melhor atendimento.
Uma palavra de Verywell
O Medicare classifica lares de idosos e hospitais em uma escala de cinco estrelas com base em uma série de métricas que variam de qualidade de atendimento a taxas de pessoal. Embora essas métricas possam ajudar a orientá-lo em direção a instalações que ofereçam melhores cuidados, geralmente são incompletas e não abordam todos os problemas que você enfrentaria se precisasse permanecer em uma dessas instalações. A CMS está atualmente tomando medidas para melhorar seu sistema de classificação com foco em medidas de qualidade e maior transparência. Com mais informações disponíveis ao público, você terá mais condições de tomar decisões para sua saúde.
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