Reembolso de assistência médica descreve o pagamento que seu hospital, médico, centro de diagnóstico ou outro provedor de assistência médica recebe por lhe fornecer um serviço médico.
Freqüentemente, sua seguradora de saúde ou um contribuinte governamental cobre o custo total ou parcial de seus cuidados de saúde. Dependendo do seu plano de saúde, você pode ser responsável por alguns dos custos e, se não tiver cobertura de saúde alguma, será responsável por reembolsar seus provedores de saúde pelo custo total de seus cuidados de saúde.
Normalmente, o pagamento ocorre depois que você recebe um serviço médico, por isso é chamado de reembolso. Há várias coisas que você deve saber sobre o reembolso de assistência médica ao selecionar a cobertura de seguro saúde e ao planejar sua assistência médica.
Frederic Cirou / Getty ImagesFontes de Reembolso
Os prestadores de cuidados de saúde são pagos pelo seguro ou pelos pagadores do governo através de um sistema de reembolso. Depois de receber um serviço médico, seu provedor envia uma fatura para quem é responsável por cobrir seus custos médicos.
O valor cobrado é baseado no serviço e no valor acordado que o Medicare ou sua seguradora de saúde contratou para pagar por esse serviço específico. Você pode pesquisar um procedimento por um código de tecnologia de procedimento comum (CPT) para ver quanto o Medicare reembolsa por ele.
As seguradoras privadas negociam suas próprias taxas de reembolso com provedores e hospitais.Alguns hospitais e provedores não aceitam pacientes cujo seguro não os reembolsa o suficiente - a menos que seja uma emergência.
Co-pagamento e co-seguro
Seu seguro de saúde pode exigir que você pague um copagamento ou copagamento por um serviço médico, e esse valor normalmente é deixado bem claro no seu contrato de cobertura.
Faturamento de saldo
Se o seu médico aceitar o seu seguro para serviços, isso significa que o reembolso do pagador por esse serviço já foi acordado e que o seu médico o aceitará sem um custo adicional para você além do seu co-pagamento e co-seguro.
O faturamento de você por um valor adicional, a menos que você tenha sido informado com antecedência, é chamado de faturamento de saldo. Em circunstâncias normais, o faturamento do saldo é ilegal.
Sua parcela de pagamento por serviços extras
Mesmo quando você está coberto pelo seguro saúde, pode ter que pagar do próprio bolso por procedimentos e serviços que não são cobertos pelo seu seguro. Essa taxa é de sua responsabilidade e não é a mesma que o faturamento do saldo.
Se você optar por sair da rede, sua seguradora pode não cobrir o custo de seus cuidados, especialmente se insistir que você tem uma opção de serviço dentro de sua rede. Nesse tipo de situação, seu provedor tem permissão para cobrar de você um valor adicional acima do que sua seguradora paga.
O atendimento de concierge, no qual você contrata um médico ou consultório para obter atenção extra, geralmente envolve custos substanciais que não são cobertos pela sua seguradora de saúde.
Auto pagar
Se você estiver pagando pelo seu plano de saúde diretamente, seu médico deverá fornecer informações sobre o custo dos serviços. No entanto, lembre-se de que pode haver alguns custos imprevisíveis.
Por exemplo, se você tiver um teste de diagnóstico, pode desenvolver uma alergia ao material de contraste. Isso pode exigir outro serviço - tratar sua reação alérgica. O custo desse serviço não poderia ter sido previsto antes do seu teste se você não soubesse da alergia com antecedência.
Acordo de Reembolso de Saúde (HRA)
Acordos de reembolso de saúde (HRAs) são um benefício de saúde do empregado oferecido por alguns empregadores nos Estados Unidos. Eles reembolsam os funcionários por suas despesas médicas. Não são oferecidos como benefício único e devem fazer parte de um plano de saúde coletivo.
Uma HRA é financiada pelo empregador e o empregador recebe o benefício fiscal, enquanto o empregado não é tributado sobre o dinheiro como renda.
Uma HRA pode ser uma vantagem se o seu plano de saúde tiver uma franquia alta, permitindo que você seja reembolsado por suas despesas de saúde antes de atingir o valor da franquia.
Compreendendo suas contas médicas
As contas médicas podem parecer simples ou complicadas, dependendo de quantos serviços você teve. Em geral, você deve ver o nome do serviço, o custo total do serviço e o custo para você. No entanto, a leitura da fatura pode levar algum tempo para localizar esses itens.
Como ler suas contas médicasUma palavra de Verywell
Reembolso significa reembolso. Normalmente, as compras, como as que você faz em uma loja, são pagas antecipadamente e normalmente você não tem permissão para levar os itens até que pague por eles. Os serviços, incluindo conserto de casa e serviço de restaurante, geralmente são pagos por reembolso depois que você já recebeu o serviço.
Os cuidados de saúde são um serviço pago por reembolso, em grande parte porque os médicos e hospitais não podem rejeitá-lo se estiver a passar uma verdadeira emergência e também porque as especificações do serviço normalmente não podem ser determinadas com total certeza com antecedência.
Quer receba assistência pública ou pague por sua cobertura de saúde, você pode e deve consultar suas contas médicas e ficar ciente dos valores de seu reembolso.
