MEDICARE E MEDICAID - QUAL é A DIFERENçA? - PLANO DE SAÚDE

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Qual é a diferença entre o Medicare e o Medicaid?

O Medicare e o Medicaid oferecem cobertura de saúde por meio de programas governamentais, mas têm algumas diferenças importantes.

Essencialmente, o Medicare é para pessoas com mais de 65 anos ou com deficiência, enquanto o Medicaid é para pessoas com baixa renda. Algumas pessoas são elegíveis para ambos.

No entanto, as diferenças entre o Medicare e o Medicaid são maiores do que isso. Eles diferem em:

Quem pode se inscrever
Quem os dirige
Como eles trabalham
Como eles são financiados
Que benefícios eles oferecem

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Quem recebe o Medicare versus o Medicaid?

Pessoas mais velhas e deficientes recebem o Medicare; pessoas com baixa renda recebem Medicaid. Se você é idoso ou deficiente e tem uma renda baixa, pode obter ambos.

Medicare

A maioria dos beneficiários do Medicare tem 65 anos ou mais. No entanto, em 2017, cerca de 9 milhões de pessoas - 15% da população do Medicare - com cobertura do Medicare tinham menos de 65 anos.

Essas pessoas eram elegíveis para o Medicare porque eram deficientes. Na maioria dos casos, você deve receber benefícios de invalidez do Seguro Social por dois anos antes de se tornar elegível para o Medicare (mas há exceções para pessoas com doença renal em estágio terminal e esclerose lateral amiotrófica).

Você se qualifica para o Medicare se:

Você tem pelo menos 65 anos
E você ou seu cônjuge pagou impostos sobre a folha de pagamento do Medicare por pelo menos 10 anos

Se você é rico ou pobre, não importa; se você pagou os impostos sobre a folha de pagamento e tem idade suficiente, receberá o Medicare. Nesse caso, você obterá o Medicare Parte A gratuitamente.

Para a maioria das pessoas, os prêmios do Medicare Parte B são de US $ 148,50 por mês (nas taxas de 2021). No entanto, você pagará prêmios mais elevados para o Medicare Parte B e Parte D se sua renda for superior a $ 87.000 por ano para uma pessoa solteira ou $ 174.000 por ano para um casal.

Se você tem pelo menos 65 anos, masnão fezpagar impostos sobre a folha de pagamento do Medicare enquanto era mais jovem, você ainda pode ser elegível para o Medicare, mas a Parte A não é gratuita. Você pagará prêmios totais mais elevados - o prêmio regular para a Parte B, além de um prêmio para a Parte A.

Em 2021, o prêmio da Parte A para pessoas que não têm histórico de trabalho suficiente chega a US $ 471 por mês. Muito poucos beneficiários do Medicare pagam um prêmio pela Parte A, já que a maioria das pessoas tem histórico de trabalho (ou o histórico de trabalho do cônjuge) de pelo menos dez anos no momento em que se qualificam para o Medicare.

Medicaid

De acordo com o Affordable Care Act, você tem direito ao Medicaid se sua renda familiar for inferior a 138% do nível federal de pobreza.

Contudo,alguns estados rejeitaram esta disposição, e mantiveram sua elegibilidade ao Medicaid como era antes do ACA, o que geralmente significa que, além de ter baixa renda, você também deve:

Uma criança
Uma mulher grávida
Idoso
Cego
Desabilitado
Um pai de renda muito baixa de filhos menores

Doze estados não expandiram o Medicaid para pessoas que ganham até 138% do nível de pobreza (embora dois deles - Missouri e Oklahoma - expandam sua cobertura em 2021). Em 11 estados, há uma lacuna de cobertura ( ou seja, nenhuma opção de cobertura realista) para adultos sem filhos que vivem abaixo do nível de pobreza.

Além da elegibilidade ao Medicaid com base na renda, 32 estados e o Distrito de Columbia fornecem automaticamente benefícios do Medicaid para pessoas idosas, cegas ou deficientes que são consideradas elegíveis para a Renda de Segurança Suplementar.

Consulte elegibilidade do Medicaid por estado

Quem administra o Medicare e o Medicaid?

O governo federal administra o programa Medicare. Cada estado executa seu próprio programa Medicaid. É por isso que o Medicare é basicamente o mesmo em todo o país, mas os programas do Medicaid diferem de estado para estado.

Embora cada estado projete e execute seu próprio programa Medicaid, todos os programas Medicaid devem atender aos padrões estabelecidos pelo governo federal para obter fundos federais.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, parte do governo federal, administram o programa Medicare. Ele também supervisiona o programa Medicaid de cada estado para garantir que atenda aos padrões federais mínimos.

Para fazer ajustes significativos em seus programas de Medicaid, os estados devem buscar permissão do governo federal por meio de um processo de isenção.

Como os programas diferem

Medicare é umseguroprograma enquanto o Medicaid é umbem-estar socialprograma.

Os beneficiários do Medicare obtêm o Medicare porque o pagaram por meio de impostos sobre a folha de pagamento enquanto estavam trabalhando e por meio de prêmios mensais assim que se inscreveram.

Os destinatários do Medicaid nunca precisam ter pago impostos e a maioria não paga prêmios por sua cobertura do Medicaid (embora alguns estados exijam que aqueles na extremidade superior da escala de renda elegível paguem prêmios nominais).

O financiamento do contribuinte fornece Medicaid a pessoas necessitadas elegíveis de maneira semelhante a outros programas de bem-estar social, como Assistência Temporária para Famílias Carentes; Mulheres, bebês e crianças; e o Programa de Assistência Suplementar à Nutrição.

Opções Diferentes

O programa Medicare foi projetado para dar aos beneficiários do Medicare várias opções de cobertura. É composto por várias sub-partes diferentes, cada uma das quais fornece seguro para um tipo diferente de serviço de saúde.

O Medicare Parte A é um seguro de hospitalização.
O Medicare Parte B é um seguro para atendimento ambulatorial e serviços médicos.
O Medicare Parte D é um seguro de medicamentos prescritos.
Medicare original é A e B combinados com uma opção para adicionar D.
O Medicare Parte C, também denominado Medicare Advantage, combina A, B e, às vezes, D em um único plano.

Optando pela Parte A apenas

Algumas pessoas optam por ter apenas a cobertura do Medicare Parte A, de modo que não tenham que pagar os prêmios mensais para o Medicare Partes B e D. Se você ainda tiver seguro através de um empregador (seu ou do seu cônjuge), você pode adicionar as outras partes mais tarde sem penalidade.

No entanto, se você recusar as Partes B e D e não tiver outro plano de seguro em vigor, você enfrentará uma penalidade de inscrição tardia ao adicionar as outras partes posteriormente.

No passado, os programas Medicaid normalmente não ofereciam muitas opções em termos de desenho de planos. Hoje, a maioria dos estados utiliza organizações de assistência gerenciada (MCOs) Medicaid. Se houver mais de uma opção de MCO em uma determinada área do estado, você poderá selecionar a que preferir.

Você deve escolher o Medicare Original ou o Medicare Advantage?

Financiamento do Medicare e Medicaid

O Medicare é financiado:

Em parte pelo imposto sobre a folha de pagamento do Medicare (parte do Federal Insurance Contributions Act ou FICA)
Em parte pelos prêmios dos beneficiários do Medicare
Em parte por impostos federais gerais

Os impostos e prêmios da folha de pagamento do Medicare vão para o Fundo Fiduciário do Medicare. As contas de serviços de saúde para beneficiários do Medicare são pagas com esse fundo.

Medicaid é:

Parcialmente financiado pelo governo federal
Parcialmente financiado por cada estado

O governo federal paga uma média de cerca de 60% dos custos totais do Medicaid, mas a porcentagem por estado varia de 50% a cerca de 77%, dependendo da renda média dos residentes do estado (estados mais ricos pagam mais de seus próprios custos do Medicaid, enquanto estados mais pobres recebem mais ajuda federal).

Sob a expansão do Medicaid da ACA, no entanto, o governo federal paga uma parcela muito maior.

Para pessoas que são recentemente elegíveis para o Medicaid devido ao ACA (ou seja, adultos com renda de até 138% do nível de pobreza, que não seriam elegíveis para o Medicaid sem as regras de elegibilidade expandidas do ACA), o governo federal pagou 100% do custos de 2014 a 2016.

Os estados passaram a pagar 5% do custo em 2017, e esse aumento passou para 6% em 2018 e para 7% em 2019. A partir de 2020, os estados vão pagar 10% do custo e o governo federal 90%.

Como os benefícios diferem

O Medicare e o Medicaid não cobrem necessariamente os mesmos serviços de saúde.

Por exemplo, o Medicare não paga por cuidados de custódia de longo prazo, como viver permanentemente em uma casa de repouso, mas o Medicaid paga por cuidados de longa duração. A maioria dos residentes de lares de idosos nos EUA está inscrita no Medicaid.

Os benefícios do Medicaid variam de estado para estado, mas o programa Medicaid de cada estado deve fornecer certos benefícios mínimos.

Os benefícios do Medicare são os mesmos em todo o país, embora as pessoas que compram planos privados do Medicare Advantage descobrirão que há algumas variações de plano para plano, e algumas áreas não têm nenhum plano do Medicare Advantage disponível.

Os planos Medicare Advantage são fornecidos por seguradoras privadas e, embora tenham que cobrir todos os benefícios básicos que a Parte A e a Parte B cobririam, as seguradoras são livres para adicionar benefícios adicionais, que não são padronizados.

Você pode aprender mais sobre quais benefícios o Medicare oferece, bem como o que esperar para despesas diretas no manual "Medicare e você", publicado a cada ano pelo governo federal.