A fibrilação atrial é um distúrbio do ritmo cardíaco caracterizado por batimentos cardíacos rápidos e irregulares. É a anormalidade do ritmo cardíaco mais comumente diagnosticada. Embora geralmente cause sintomas mínimos, a fibrilação atrial é um risco à saúde. Está associada a um risco aumentado de AVC, sendo responsável por cerca de 1 em 7 AVCs.
Em 2019, o American College of Cardiology, a Força-Tarefa da American Heart Association sobre as Diretrizes de Prática Clínica e a Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) publicaram uma atualização focada nas diretrizes de fibrilação atrial com o objetivo de abordar as questões de qualidade de vida associadas a a condição e reduzindo o risco de acidente vascular cerebral.
As recomendações renovadas falam sobre o uso de anticoagulantes, procedimentos intervencionistas e estratégias de estilo de vida para o tratamento da fibrilação atrial. Além disso, a declaração defende considerações diagnósticas que podem melhorar as chances de identificação de fibrilação atrial.
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Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que entre 2,7 e 6,1 milhões de pessoas na América têm fibrilação atrial.
Estilo de vida
As diretrizes atualizadas fornecem orientações para pessoas que têm fibrilação atrial e desejam tomar medidas pessoais para reduzir os possíveis efeitos adversos dessa condição à saúde.
Para aqueles que estão com sobrepeso ou obesos com índice de massa corporal (IMC) superior a 27, um programa estruturado de controle de peso é recomendado. Quando combinada com o tratamento da fibrilação atrial, a perda de peso melhora os resultados a longo prazo.
Além disso, a redução do uso de álcool e tabaco e a identificação e tratamento da apnéia do sono, hipertensão, hiperlipidemia e intolerância à glicose também melhoram os resultados de saúde com a fibrilação atrial.
Diluidores de sangue
O ritmo cardíaco irregular da fibrilação atrial pode causar a formação de coágulos sanguíneos no coração. Esses coágulos sanguíneos podem levar a um acidente vascular cerebral se viajarem para o cérebro, onde podem interromper o fluxo sanguíneo.
Anticoagulantes são a base do tratamento da fibrilação atrial. Esses medicamentos não afetam o ritmo cardíaco, mas evitam a formação de coágulos sanguíneos, o que reduz substancialmente o risco de acidente vascular cerebral.
De acordo com a atualização da AHA / ACC / HRS, a decisão de iniciar um anticoagulante, que é um tipo de diluente do sangue, para o manejo da fibrilação atrial não deve depender de a anormalidade do ritmo ser persistente ou intermitente.
A fibrilação atrial intermitente ("paroxística) e persistente (" crônica ") aumenta substancialmente o risco de acidente vascular cerebral em certos pacientes.
Anticoagulantes orais sem vitamina K (NOACs)
Edoxaban foi adicionado ao apixaban, dabigatran e rivaroxaban como um anticoagulante oral sem vitamina K (NOAC) que pode ser benéfico para a prevenção de AVC. Esses são anticoagulantes relativamente novos que atuam inibindo a trombina, uma enzima envolvida na formação de coágulos sanguíneos.
Quando alguém com fibrilação atrial tem um stent de artéria coronária, um diluente de sangue pode não ser adequado e um agente antiplaquetário como Plavix (clopidogrel), Effient ou Brillinta pode ser adicionado a um NOAC.
As funções renal e hepática devem ser testadas antes do início dos NOACs, e esses testes devem ser repetidos anualmente ao tomar NOACs.
A declaração diz que os NOACs são considerados a melhor escolha para controlar a fibrilação atrial do que Coumadin (varfarina) - que é um anticoagulante que age prevenindo a ação da vitamina K (uma vitamina queajudaformar coágulos sanguíneos no corpo).
A principal diferença entre a varfarina e os NOACs é que o efeito anticoagulante dos NOACs é previsível e não precisa ser monitorado a cada poucos dias, enquanto os efeitos da varfarina devem ser monitorados frequentemente com exames de sangue. Além disso, a varfarina interage com muitos medicamentos e até algumas comidas.
No entanto, existem situações em que a varfarina pode ser considerada uma opção melhor para anticoagulação do que os NOACs. Isso inclui:
- Tendo colocado uma válvula cardíaca artificial cirurgicamente no coração
- Tendo estenose mitral moderada a grave
- Doença renal avançada, com depuração de creatinina superior a 15 mililitros por minuto (ml / min)
- Pontuação CHA2DS2 de dois ou mais para homens ou três ou mais para mulheres. Esta pontuação é calculada com um ponto para insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade (mais de 65 = 1 ponto, mais de 75 = 2 pontos), diabetes, AVC anterior / ataque isquêmico transitório (2 pontos)
Invertendo diluidores de sangue
Embora os anticoagulantes sejam uma parte importante da prevenção de derrame para pessoas com fibrilação atrial, esses medicamentos podem aumentar o risco de sangramento. Quando alguém que está tomando um anticoagulante está agendado para um procedimento cirúrgico, os anticoagulantes podem ser interrompidos temporariamente. Nunca pare um diluente de sangue sem primeiro consultar o médico que o prescreve.
Em certas situações, como sangramento com risco de vida ou procedimentos cirúrgicos de emergência, os efeitos dos anticoagulantes podem precisar ser revertidos rapidamente e os agentes de reversão usados variam de acordo com o anticoagulante em vigor.
Reverter o diluente do sangue pode ajudar a prevenir o sangramento excessivo, e o diluente do sangue pode ser reiniciado após a cirurgia.
Procedimentos
Vários procedimentos intervencionistas podem ajudar a prevenir os sintomas e efeitos adversos da fibrilação atrial. As diretrizes atualizadas sugerem a consideração de procedimentos, incluindo ablação por cateter ou oclusão do apêndice atrial.
Embora você possa não ter sintomas, algumas pessoas com fibrilação atrial podem sentir tonturas intermitentes, desmaios, falta de energia ou fadiga. A condição também pode contribuir para o risco de insuficiência cardíaca e problemas mais graves de ritmo cardíaco ou de condução.
Ablação por cateter de fibrilação atrial
A ablação por cateter de fibrilação atrial é um procedimento no qual as áreas do coração responsáveis pela geração dos sinais elétricos anormais que resultam em afib são isoladas e neutralizadas. Este é um procedimento invasivo, mas não cirúrgico, realizado por subespecialistas cardiovasculares conhecidos como eletrofisiologistas.
Oclusão do apêndice atrial
A oclusão do apêndice atrial é um procedimento invasivo e não cirúrgico que sela uma pequena seção do coração. Esta seção, o apêndice atrial, é um local onde o sangue pode se acumular e, assim, promover a formação de coágulos - e subsequente derrame.
Diagnóstico
Quando uma pessoa sofre um derrame sem causa identificável, geralmente é descrito como um derrame criptogênico. É difícil prevenir outro AVC quando a causa não é conhecida, mas a pesquisa sugere que a fibrilação atrial - especialmente fibrilação atrial intermitente ou paroxística - pode ser uma causa de AVC criptogênico.
As diretrizes atualizadas de fibrilação atrial visam abordar o problema da fibrilação atrial não diagnosticada com indicações expandidas para teste. Um monitor cardíaco implantável deve ser considerado para descartar fibrilação atrial para pessoas que têm um acidente vascular cerebral criptogênico se o monitoramento cardíaco padrão não ajudar a identificar uma anormalidade do ritmo cardíaco.
Uma palavra de Verywell
Se você vive com fibrilação atrial, sua condição pode estar estável há muitos anos. Tenha certeza de que o tratamento da fibrilação atrial geralmente é eficaz e os resultados são bons. No entanto, o progresso continua a se desenvolver em termos de gerenciamento da fibrilação atrial, e seu médico pode fazer algumas alterações em seu tratamento com base nas diretrizes atualizadas.
