Compreendendo o Medicare, Parte A

O Medicare tem quatro partes, ou programas, que fornecem cobertura para diferentes serviços relacionados à saúde. Compreender como funciona o Medicare pode ajudá-lo a escolher as opções do Medicare que melhor atendem às suas necessidades.

O Medicare Parte A, também conhecido como programa de seguro hospitalar, ajuda a cobrir os custos de:

• Cuidados de internamento em hospitais
• Cuidados de internamento em uma instalação de enfermagem especializada
• Serviços de cuidados paliativos

Elegibilidade

Se você tem 65 anos ou mais e está legalmente presente nos EUA há pelo menos cinco anos, você é automaticamente elegível para o Medicare Parte A. E se você ou seu cônjuge trabalharam pelo menos 10 anos em um emprego onde você pagou impostos do Medicare ( parte dos impostos FICA), você receberá o Medicare Parte A sem ter que pagar nenhum prêmio.

Sua cobertura do Medicare Parte A começa no primeiro dia do mês em que você completa 65 anos, desde que solicite a cobertura antes desse mês. Se já estiver recebendo benefícios de aposentadoria do Seguro Social ou benefícios do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, você será automaticamente inscrito no Medicare a partir do mês que você completar 65 anos, sem ter que se inscrever manualmente. Nesse caso, você deve receber seu cartão do Medicare pelo correio três meses antes do seu 65º aniversário.

Se você tem menos de 65 anos, é elegível para receber os benefícios da Parte A nas seguintes circunstâncias:

• Você recebe seguro de invalidez da Previdência Social há mais de dois anos. Você deve receber seu cartão do Medicare pelo correio antes do 25º mês de deficiência.
• Você tem insuficiência renal permanente (doença renal em estágio terminal ou ESRD) requerendo diálise contínua ou um transplante de rim. Regras especiais se aplicam a pessoas com ESRD, e a data de início da cobertura depende em parte se você se inscreveu em um programa de treinamento de diálise em casa.
• Você foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica (doença de Lou Gehrig). Se você tiver ALS, receberá a Parte A no mês em que os benefícios por invalidez começarem.

Prêmios

Se você for elegível para o Medicare, não terá que pagar um prêmio mensal para a Parte A se você ou seu cônjuge trabalharam e pagaram impostos sobre os salários do Medicare por pelo menos 10 anos.

Se você e seu cônjuge não trabalharam ou não pagaram impostos sobre a folha de pagamento do Medicare suficientes, você pode não ser elegível para a Parte A sem prêmio. No entanto, você pode comprar a Parte A pagando um prêmio mensal, que é de até $ 471 em 2021 (o prêmio é menor, em $ 259 / mês, se você tiver pelo menos 7,5 anos de histórico de trabalho, mas menos de 10 anos / 40 trimestres completos). Você deve entrar em contato com o escritório local do Seguro Social até três meses antes do seu 65º aniversário para se inscrever.

Se você optar por comprar o Medicare Parte A, também terá a oportunidade de se inscrever no Medicare Parte B, que tem um prêmio para todos os inscritos (na maioria dos casos, é de $ 148,50 / mês em 2021).

Se sua renda for limitada e você não puder pagar os prêmios mensais da Parte A e / ou da Parte B, seu estado pode ter um programa para ajudar. Para obter informações, consulte a brochura "Obtenha ajuda com os custos do seu Medicare" ou visite o site do Programa de Assistência de Seguro de Saúde do Estado (SHIP) para obter informações sobre aconselhamento gratuito em seu estado.

O que o Medicare Parte A Cobre

Estadias hospitalares

Os serviços cobertos incluem um quarto semiprivado, refeições, cuidados gerais de enfermagem, medicamentos e outros serviços e suprimentos hospitalares. O Medicare não cobre serviços de enfermagem privados, o custo de um telefone ou televisão no seu quarto de hospital, itens de cuidados pessoais como produtos de higiene pessoal ou um quarto privado, a menos que seja necessário para o seu tratamento.

O Medicare tem alguns limites de cobertura hospitalar. E você terá que pagar uma parte bastante modesta do custo de seus cuidados. Mas esses custos diretos podem ser cobertos parcial ou totalmente por cobertura suplementar obtida de um plano do empregador, Medicaid ou um plano Medigap.

O Medicare Parte A difere da maioria dos planos de seguro saúde comerciais porque a franquia é baseada em um período de benefício, e não no ano civil. Portanto, dependendo de quanto tratamento você precisa e como ele é distribuído ao longo do ano, é possível que você precise pagar a franquia mais de uma vez por ano.

Mas também é possível ter apenas uma franquia, mesmo quando você tiver uma internação que se estenda por dois anos corridos. (Nesse cenário, com a maioria dos planos de seguro comerciais, você pagaria duas franquias.)

Para cada período de benefício em 2021 você paga:

• Uma franquia total de $ 1.484 para uma internação hospitalar de 1 a 60 dias
• $ 371 por dia para os dias 61-90 de internação
• $ 742 por dia para os dias 91-150 de internação hospitalar (esta cobertura é conhecida como dias de reserva vitalícios; você tem um máximo de 60 deles ao longo de sua vida)
• Todos os custos para cada dia no hospital depois que seus dias de reserva vitalícios forem usados ​​- a menos que você tenha um plano Medigap que pague por cobertura hospitalar adicional

Além disso, os cuidados de saúde mental para pacientes internados em um hospital psiquiátrico são limitados a 190 dias para a sua vida. Não há limite para cuidados de saúde mental em um hospital geral.

Um período de benefício começa no dia em que você entra em um hospital ou centro de enfermagem qualificado (SNF) e termina quando você não recebe nenhum cuidado de paciente internado no hospital ou SNF por 60 dias consecutivos. Você terá que pagar a franquia de internação para cada período de benefício.

Centro de enfermagem especializada

Os serviços cobertos incluem um quarto semiprivativo, refeições, enfermagem especializada e serviços de reabilitação e suprimentos relacionados. A sua estadia em um SNF será coberta pelo Original Medicare somente após uma internação hospitalar de no mínimo três dias devido a uma doença ou lesão relacionada. (Os planos Medicare Advantage têm a opção de dispensar o requisito de internação hospitalar de três dias.)

Por exemplo, se você foi hospitalizado por um acidente vascular cerebral por uma semana, uma internação de enfermagem especializada para reabilitação seria coberta. Mas se você ficar hospitalizado por apenas dois dias, seu Original Medicare não cobrirá uma estadia subsequente em uma enfermaria especializada. E se sua hospitalização foi classificada como observação em vez de internação, você não se qualificaria para cuidados especializados de enfermagem após deixar o hospital.

Você não tem custos para os primeiros 20 dias no SNF, mas terá que pagar (em 2021) $ 185,50 para os dias 21 a 100 e todos os custos para cada dia após o dia 100. Aplicam-se a cada período de benefício.

Serviços de saúde ao domicílio

Para receber cobertura de serviços de saúde domiciliar do Medicare, você deve estar sem sair de casa (o que significa que sair de casa é um grande esforço), seu médico deve solicitar o seu atendimento e os serviços devem ser fornecidos por uma agência de saúde domiciliar certificada pelo Medicare.

A cobertura para cuidados de saúde domiciliares inclui apenas serviços de meio período, clinicamente necessários, como cuidados de enfermagem especializados, um auxiliar de saúde em casa, terapia física ou ocupacional, patologia da fala e serviços sociais médicos. Também inclui equipamentos médicos duráveis ​​(como cadeiras de rodas, camas de hospital, andadores e oxigênio) e suprimentos médicos para uso em casa. Os cuidados de custódia e a assistência nas atividades da vida diária (como tomar banho, vestir-se e comer) não são cobertos pelo Medicare.

Você não terá custos relacionados aos serviços reais prestados em sua casa. No entanto, você terá que pagar um cosseguro de 20% do valor aprovado pelo Medicare para qualquer equipamento durável que seu médico solicitar.

Cuidados paliativos

Os cuidados paliativos destinam-se a pessoas com doenças terminais que devem viver seis meses ou menos. A cobertura inclui medicamentos para alívio da dor e controle de outros sintomas; serviços médicos, de enfermagem e sociais; e aconselhamento de luto. Os serviços devem ser fornecidos por um programa de hospício aprovado pelo Medicare.

O Medicare também cobrirá cuidados temporários de internamento, que são os cuidados que você recebe para que o seu cuidador habitual possa descansar. O Medicare continuará a cobrir seus cuidados paliativos, desde que o médico do hospício ou o diretor médico do hospício reafirme que você está com uma doença terminal.

Embora não haja custo para serviços de hospício, você terá um copagamento de $ 5,00 para cada prescrição de paciente ambulatorial e será cobrado 5% do valor aprovado pelo Medicare para cuidados temporários de internação.

Você deve se inscrever em um plano Medigap?

Embora o Medicare Parte A provavelmente pague pela maior parte das despesas do hospital e da enfermaria especializada, você ainda terá alguns custos diretos. Portanto, você pode considerar um plano Medigap para ajudar a pagar seus custos diretos, como franquias hospitalares, encargos de cosseguro e copagamentos. Se você se inscrever em um plano Medicare Advantage, alguns desses custos também podem ser cobertos.