Compreender os princípios básicos do Medicare

Medicare é o programa do governo federal dos Estados Unidos que fornece suporte de cobertura de pagamento para cuidados médicos e de saúde. Foi promulgado pela primeira vez em 1965 para ajudar aqueles que não podiam pagar por saúde ou assistência médica em seus anos de aposentadoria, ou que estavam totalmente incapacitados por certas doenças como doença renal em estágio terminal. Hoje, milhões de cidadãos americanos com 65 anos e idosos e milhões de jovens que sofrem dessas doenças específicas recebem assistência do Medicare.

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Quem paga

O programa Medicare é administrado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos Estados Unidos. É apoiado por impostos federais por meio de dedução na folha de pagamento desde o momento em que o indivíduo começa a trabalhar como um jovem, até sua aposentadoria do mercado de trabalho. Também é suportado por prêmios que são cobrados das pessoas que não pagaram o suficiente ao longo dos anos de trabalho. Isso significa que, se você trabalhava para viver, já pagou pela cobertura do Medicare ou pelo menos parte dela.

Quando um cidadão americano completa 65 anos, ele ou ela se torna elegível para a cobertura do Medicare para ajudar a pagar pelos cuidados médicos ou de saúde conforme necessário.

O que as partes A, B, C e D significam

A cobertura se divide em quatro áreas diferentes, chamadas "Partes". As diferentes partes referem-se aos diferentes tipos de suporte de pagamento e cobertura fornecidos pelo Medicare:

• O Medicare Parte A é a cobertura de internação hospitalar, além de enfermagem especializada, cuidados paliativos e atendimento domiciliar de saúde
• O Medicare Parte B destina-se a consultas médicas e serviços preventivos, como testes de triagem
• O Medicare Parte C é a parte que cobre os planos Medicare Advantage que são cuidados gerenciados fornecidos por empresas privadas. Esses são planos opcionais que os pacientes do Medicare podem optar por pagar separadamente.
• O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos.

Todos os beneficiários do Medicare recebem assistência mínima de pagamento básica para as Partes A, B e D, cobrindo internações hospitalares, consultas médicas e para pagar alguns medicamentos. Isso não significa que eles são gratuitos - significa apenas que são parcialmente pagos, dependendo de quanto você pagou durante seus anos de trabalho (veja abaixo) e qual é sua renda anual atual. Os custos extras virão na forma de prêmios e / ou copagamentos.

A cobertura da Parte C incorre em custos adicionais e pode ser eleita por aqueles que podem pagá-la. Quando um indivíduo escolhe um plano Medicare Advantage ou Medigap na Parte C, isso significa que ele administrará seu seguro saúde da mesma forma que fazia antes dos anos de Medicare, por meio de um pagador privado. No entanto, uma vez que é um paciente do Medicare, esse pagador privado será pago de duas maneiras: por eles como indivíduos e pelo governo federal também.

Custos de Cobertura

Você não ficará surpreso ao saber que a resposta à questão do custo é: "depende".

Se você trabalhou para viver antes de completar 65 anos, então pagou para o Medicare por meio de seu empregador. Na verdade, você estava adquirindo seguro saúde para os seus 65 anos após a cada cheque de pagamento que recebia. O dinheiro foi deduzido do seu pagamento e, se não fosse suficiente, você pagou ainda mais quando apresentou o imposto de renda federal.

Dependendo das opções que você fizer para a cobertura pós-65 anos, você poderá pagar mais pela cobertura do Medicare à medida que avança. Por exemplo, se você escolher um plano Medicare Advantage ou Medigap, poderá pagar prêmios adicionais, presumivelmente para maior cobertura. A maioria dos pacientes do Medicare também paga prêmios e copagamentos, dependendo de sua renda anual. Dependendo do plano de medicamentos que você escolher, você pode pagar mais ou menos pelos medicamentos prescritos de que precisa. Se você quiser ter cobertura durante uma viagem fora dos Estados Unidos, ou quiser um quarto particular no hospital, você também pode pagar mais.

São essas escolhas, e sua relação com o custo, que tornam a inscrição aberta importante, pois é quando os pacientes do Medicare escolhem as opções que desejam para o ano seguinte.

Inscrições abertas

Por um período de várias semanas durante o último trimestre de cada ano, de outubro a dezembro, os cidadãos que são elegíveis para o Medicare no ano seguinte, podem fazer escolhas sobre seus serviços do Medicare para o ano seguinte. Este período é denominado Inscrição Aberta do Medicare. É semelhante ao período de inscrição aberta usado pela maioria das seguradoras de saúde privadas.

Existem várias opções a serem feitas durante a inscrição aberta do Medicare. Semelhante às opções de seguro saúde privado, os idosos baseiam suas decisões nos médicos que desejam escolher, que tipo de cobertura de medicamentos é necessária, quanto do prêmio eles podem (ou desejam) pagar e muito mais.

Cada ano há mudanças. No mínimo, os valores do prêmio mudam. Freqüentemente, os tipos de cobertura mudam. Os planos oferecidos por um ano podem ser cancelados ou expandidos pelas seguradoras privadas que oferecem cobertura Medicare Advantage.

A cada ano, também ocorrem mudanças devido à reforma da saúde que visam facilitar o acesso, algumas delas voltadas para a saúde preventiva.

Saber mais

Existem excelentes recursos disponíveis para aprender mais sobre o Medicare, sua elegibilidade, Open Enrollment e Planos Medicare Advantage também:

• Encontre informações sobre as inscrições abertas atuais ou futuras do Medicare
• Encontre ajuda para escolher o melhor plano para você por meio do programa SHIP do seu estado (Programa de Seguro de Saúde do Estado)
• Saiba mais sobre os planos Medicare Advantage ou planos Medigap.
• Do CMS - os Centros de Serviços Medicare e Medicaid