A doença renal crônica (DRC) é definida como o dano progressivo e irreversível aos rins que, ao longo de meses ou anos, pode levar à insuficiência renal (renal). Embora não haja cura para a DRC, existem tratamentos que podem retardar significativamente a progressão da doença se iniciados precocemente.
O tratamento pode variar de acordo com o estágio da doença e a causa subjacente, como diabetes ou hipertensão. As opções de tratamento podem incluir dieta com baixo teor de proteína, medicamentos anti-hipertensivos e estatinas, diuréticos, suplementos vitamínicos, estimulantes da medula óssea e medicamentos redutores de cálcio.
Se a doença progredir e os rins não estiverem mais funcionando - uma condição conhecida como doença renal em estágio terminal (ESRD) -, a diálise ou um transplante de rim serão necessários para você sobreviver.
Verywell / Emily Roberts
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Dieta
A DRC difere de uma lesão renal aguda (LRA) porque esta costuma ser reversível. Com a DRC, qualquer dano aos rins será permanente. Quando danificados, os fluidos e resíduos normalmente excretados do corpo na urina irão "voltar" e se acumular a níveis cada vez mais prejudiciais. Grande parte dos resíduos é o resultado do metabolismo normal da proteína.
Como a DRC é progressiva, mudanças dietéticas imediatas seriam necessárias para restringir a ingestão de proteínas e substâncias, mesmo que não apresentasse sintomas. Se a doença progredir e a função renal ficar ainda mais prejudicada, pode haver restrições adicionais à sua dieta.
As diretrizes dietéticas seriam baseadas no estágio da doença, que varia do estágio 1 para comprometimento mínimo ao estágio 5 para ESRD. Além disso, você precisa atingir seu peso ideal, mantendo as metas nutricionais diárias recomendadas descritas noDiretrizes dietéticas de 2020-2025 para americanos.
Geralmente, é melhor, principalmente nos estágios iniciais, trabalhar com um nutricionista certificado para definir uma dieta adequada aos seus rins. Consultas futuras também podem ser recomendadas se e quando sua doença progredir.
Recomendações para todas as fases da DRC
Os objetivos de uma dieta para DRC são retardar a progressão da doença e minimizar qualquer dano que o acúmulo de resíduos e fluidos possa causar a outros órgãos, principalmente o coração e o sistema cardiovascular.
Para isso, você precisa ajustar imediatamente sua dieta de três maneiras principais:
- Reduza a ingestão de sódio. De acordo com as diretrizes atuais, você não deve consumir mais do que 2.300 miligramas (mg) de sódio por dia para adultos e não mais do que 1.000 a 2.200 mg para crianças e adolescentes. Se você é afro-americano, tem pressão alta ou tem mais de 50 anos, precisará restringir ainda mais sua ingestão para 1.500 mg por dia.
- Limite a ingestão de proteínas. A quantidade pode variar de acordo com o estágio da doença. A recomendação atual para pessoas com DRC de estágio 1 a 4 é de 0,6 a 0,75 gramas de proteína por quilograma de peso corporal por dia, o que se traduz amplamente em:
- Escolha alimentos saudáveis para o coração. A principal causa de morte em pessoas com ESRD é a parada cardíaca. Para este fim, muitos especialistas em rins (nefrologistas) irão endossar o uso de uma dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) que se concentra no controle da porção, obtendo a quantidade certa de nutrientes diários e comendo uma variedade de alimentos saudáveis para o coração.
Recomendações para as fases 4 e 5 CKD
Conforme a doença progride e sua função renal cai abaixo de 70% do que deveria ser, seu nefrologista recomendará uma restrição de fósforo e potássio, dois eletrólitos que podem prejudicar o corpo se se acumularem excessivamente.
Entre as considerações:
- O fósforo é importante para o corpo, pois ajuda a converter os alimentos que comemos em energia, auxilia no crescimento ósseo e na contração muscular, e regula a acidez do sangue. Se você ingerir muito, pode causar uma condição conhecida como hiperfosfatemia, que pode danificar o coração, os ossos, a glândula tireoide e os músculos. Para evitar isso, adultos com DRC nos estágios 4 a 5 precisariam restringir sua ingestão diária para 800 a 1.000 mg por dia, reduzindo os alimentos que contêm fósforo.
- O potássio é usado pelo corpo para regular a frequência cardíaca e o equilíbrio da água nas células. Beber demais pode levar à hipercalemia, uma condição caracterizada por fraqueza, dor nos nervos, frequência cardíaca anormal e, em alguns casos, ataque cardíaco. Para evitar isso, você precisaria fazer uma dieta com baixo teor de potássio, consumindo não mais do que 2.000 mg por dia.
Suplementos OTC
Vários suplementos de venda livre (OTC) são comumente usados para corrigir déficits nutricionais que podem ocorrer em estágios posteriores da DRC. Entre os suplementos recomendados:
- Suplementos de vitamina D e cálcio às vezes são necessários para prevenir o amolecimento dos ossos (osteomalácia) e reduzir o risco de fraturas ósseas causadas por uma dieta com restrição de fósforo. Uma forma ativa de vitamina D, chamada calcitriol, também pode ser usada, embora só esteja disponível mediante receita médica.
- Suplementos de ferro são usados para tratar a anemia comum nos estágios 3 e 4 da DRC. Nos estágios 4 e 5, o ferro parenteral prescrito, administrado por via intravenosa, pode ser usado em pessoas que não respondem à terapia oral.
Prescrições
Os medicamentos prescritos são comumente usados para controlar os sintomas da DRC ou prevenir complicações em estágios posteriores. Alguns ajudam a reduzir a anemia e a hipertensão, enquanto outros são usados para normalizar o equilíbrio de fluidos e eletrólitos no sangue.
Inibidores ACE
Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) são usados para relaxar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial elevada. Eles podem ser prescritos em qualquer estágio da doença e são usados de forma contínua (crônica) para reduzir o risco cardiovascular.
Os inibidores da ECA comumente prescritos incluem:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Os efeitos colaterais incluem tontura, tosse, coceira, erupção na pele, gosto anormal e dor de garganta.
Bloqueadores do receptor de angiotensina II
Os bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRAs) funcionam de maneira semelhante ao inibidor da ECA, mas têm como alvo uma enzima diferente para reduzir a pressão arterial. Os ARBs são normalmente usados em pessoas que não toleram os inibidores da ECA.
As opções incluem:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartana)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Os efeitos colaterais incluem tontura, diarreia, cãibras musculares, fraqueza, infecção sinusal, dor nas pernas ou nas costas, insônia e batimento cardíaco irregular.
Drogas Estatinas
Os medicamentos estatinas são usados para diminuir o colesterol e reduzir o risco de doenças cardiovasculares. Tal como acontece com os ARBs e inibidores da ECA, eles são usados continuamente.
Os medicamentos estatina comumente prescritos para tratar o colesterol alto (hipercolesterolemia) incluem:
- Crestor (rosuvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Lipitor (atorvastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (sinvastatina)
Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, constipação, diarreia, erupção na pele, dores musculares, fraqueza, náuseas e vômitos.
Agentes estimuladores de eritropoetina
A eritropoietina (EPO) é um hormônio produzido pelos rins que direciona a produção de glóbulos vermelhos. Quando os rins estão danificados, a produção de EPO pode cair significativamente, causando anemia crônica. Os agentes estimuladores da eritropoetina (AEEs) são versões injetáveis de EPO feitas pelo homem que ajudam a restaurar a contagem de glóbulos vermelhos e a aliviar os sintomas de anemia.
Existem dois ESAs atualmente aprovados para uso nos EUA:
- Aranesp (darbepoetina alfa)
- Epogen (epoetina alfa)
Os efeitos colaterais incluem dor no local da injeção, febre, tontura, pressão alta e náusea.
Aglutinantes de fósforo
Os aglutinantes de fósforo, também conhecidos como aglutinantes de fosfato, são frequentemente usados em pessoas com DRC em estágio 5 para reduzir os níveis de fósforo no sangue. Eles são tomados por via oral antes das refeições e evitam que o corpo absorva o fósforo dos alimentos que você ingere. Existem diferentes formas disponíveis, algumas das quais usam cálcio, magnésio, ferro ou alumínio como agente de ligação.
As opções incluem:
- Amphogel (hidróxido de alumínio)
- Auryxia (nitrato férrico)
- Fosrenol (carbonato de lantânio)
- PhosLo (acetato de cálcio)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (carbonato de sevelamer)
- Velphoro (oxihidróxido sucroferrrico)
Os efeitos colaterais incluem perda de apetite, dor de estômago, gases, distensão abdominal, diarréia, prisão de ventre, fadiga, coceira, náusea e vômito.
Diuréticos
Diuréticos, também conhecidos como "pílulas de água", são usados para remover o excesso de água e sal (cloreto de sódio) do corpo. Seu papel no tratamento da DRC é duplo: aliviar o edema (o acúmulo anormal de líquido no tecido) e melhorar a função cardíaca, reduzindo a pressão arterial.
Ao tratar a DRC em estágio inicial, os médicos costumam usar um diurético tiazídico que pode ser usado com segurança de forma contínua. As opções incluem:
- Diuril (clorotiazida)
- Lozol (indapamida)
- Microzida (hidroclorotiazida)
- Talitone (clortalidona)
- Zaroxolyn (metolazona)
Outra forma mais potente da droga, chamada de diurético de alça, pode ser prescrita nos estágios 4 e 5 da DRC, especialmente se você for diagnosticado com insuficiência cardíaca crônica (ICC). As opções incluem:
- Bumex (bumetanida)
- Demadex (torsemida)
- Edecrin (ácido etacrínico)
- Lasix (furosemida)
Os efeitos colaterais comuns dos diuréticos incluem dor de cabeça, tontura e cãibras musculares.
Diálise
O estágio 5 da DRC é o estágio no qual a função renal caiu para menos de 10 ou 15 por cento. No estágio, sem intervenção médica agressiva, as toxinas acumuladas podem causar a falência de vários órgãos, levando à morte em qualquer lugar de horas a semanas.
Uma dessas intervenções é chamada de diálise. Isso envolve a filtragem mecânica ou química de resíduos e fluidos do sangue quando os rins não conseguem mais fazer isso. Existem dois métodos comumente usados para isso, conhecidos como hemodiálise e diálise peritoneal.
Hemodiálise
A hemodiálise usa uma máquina de filtração mecânica para purificar o sangue retirado diretamente de um vaso sanguíneo e devolvido ao corpo em um estado limpo e equilibrado. Pode ser realizado em um hospital ou centro de diálise. Modelos portáteis mais novos estão disponíveis, o que permite que você faça diálise em casa.
O processo começa com um procedimento cirúrgico para criar um ponto de acesso a partir do qual extrair e retornar o sangue de uma veia ou artéria. Existem três formas de fazer isso:
- O cateterismo venoso central (CVC) envolve a inserção de um tubo flexível em uma grande veia, como a veia jugular ou femoral. Esta é geralmente a primeira técnica usada antes que um ponto de acesso mais permanente possa ser criado.
- A cirurgia de fístula arteriovenosa (AV) envolve a união de uma artéria e veia, geralmente no antebraço. Isso permite que as agulhas sejam inseridas no ponto de acesso para, simultaneamente, recuperar e retornar o sangue. Uma vez realizada, você precisará esperar de quatro a oito semanas antes que a hemodiálise possa começar.
- Os enxertos AV funcionam da mesma maneira que uma fístula AV, exceto que um vaso artificial é usado para unir a artéria e a veia. Embora um enxerto AV cicatrize mais rápido do que uma fístula AV, eles estão mais sujeitos a infecções e coágulos.
A hemodiálise requer que você visite o hospital ou clínica três vezes por semana para sessões de quatro horas. Embora a máquina de diálise doméstica possa oferecer privacidade e conveniência, ela requer seis tratamentos por semana de 2-1 / 2 horas cada.
Existe outra opção domiciliar, conhecida como hemodiálise diária noturna, na qual a limpeza do sangue é feita enquanto você dorme. É realizado de cinco a sete vezes por semana, com duração de seis a oito horas, e pode proporcionar maior depuração de resíduos em relação às demais versões.
Os efeitos colaterais da hemodiálise incluem pressão arterial baixa (hipotensão), falta de ar, cãibras abdominais, cãibras musculares, náuseas e vômitos.
Diálise Peritoneal
A diálise peritoneal usa produtos químicos em vez de máquinas para limpar o sangue. Envolve a implantação cirúrgica de um cateter em seu abdômen, através do qual uma solução líquida, chamada dialisante, é alimentada para absorver os resíduos e retirar os fluidos acumulados. A solução é então extraída e descartada.
A solução dialisante é tipicamente composta de sal e um agente osmótico como a glicose que inibe a reabsorção de água e sódio. A membrana que reveste a cavidade abdominal, chamada peritônio, serve como filtro através do qual fluidos, eletrólitos e outras substâncias dissolvidas podem ser extraídos do sangue.
Uma vez implantado o cateter, a diálise pode ser realizada em casa várias vezes ao dia. Para cada tratamento, dois a três litros de solução seriam introduzidos na barriga por meio do cateter e ali mantidos por quatro a seis horas. Uma vez que a solução residual é drenada, o processo é iniciado novamente com solução dialisante fresca.
As máquinas de ciclismo automatizadas podem realizar essa tarefa durante a noite, proporcionando maior independência e tempo para buscar os interesses do dia a dia.
As complicações da diálise peritoneal incluem infecção, pressão arterial baixa (se muito líquido for extraído) e sangramento abdominal. O procedimento em si pode causar desconforto abdominal e dificuldade respiratória (devido ao aumento da pressão colocada no diafragma).
Transplante de rim
Um transplante de rim é um procedimento no qual um rim saudável é retirado de um doador vivo ou falecido e implantado cirurgicamente em seu corpo. Embora seja uma grande cirurgia repleta de desafios de curto e longo prazo, um transplante bem-sucedido pode não apenas estender sua vida, mas também restaurá-lo a um estado de função quase normal.
Com isso dito, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Embora você não precise mais de diálise ou das mesmas restrições alimentares, precisará tomar medicamentos imunossupressores pelo resto de sua vida para evitar a rejeição de órgãos. Isso pode aumentar o risco de infecção, exigindo que você tome medidas extras para evitar doenças e tratar as infecções de forma agressiva.
Pessoas com DRC em estágio 5 podem fazer um transplante em qualquer idade, sejam crianças ou idosos. No entanto, você precisa ser saudável o suficiente para suportar a operação e deve estar livre de câncer e de certas infecções.
O que esperar
Para avaliar sua elegibilidade, você teria que passar por uma avaliação física e psicológica. Se um problema for encontrado, ele precisará ser tratado ou corrigido antes de melhorar o transplante.
Depois de aprovado, você seria colocado em uma lista de espera gerenciada pela United Network of Organ Sharing (UNOS) .De todos os tipos de transplante de órgãos, o transplante de rim tem a lista de espera mais longa, com um tempo médio de espera de cinco anos. Você será priorizado com base em quanto tempo está esperando, seu tipo de sangue, sua saúde atual e outros fatores.
Assim que o rim de um doador for encontrado, você será escalado e preparado para a cirurgia. Na maioria dos casos, apenas um rim seria transplantado sem a remoção dos antigos. Em geral, você estaria bem o suficiente para voltar para casa depois de uma semana.
Uma vez transplantado, pode levar até três semanas para o novo órgão estar totalmente funcional. Durante este tempo seria necessário continuar a diálise.
Graças aos avanços na cirurgia e no manejo do transplante, os transplantes renais de um doador falecido duram em média de 10 a 15 anos e os transplantes de um doador vivo duram em média de 15 a 20 anos.
Como lidar e viver bem com a doença renal crônica
