Uma Visão Geral da Estreitamento Uretral

Uma estenose uretral é um estreitamento da uretra, o tubo pelo qual a urina sai da bexiga e sai do corpo. Uma cicatriz na uretra decorrente de inchaço, procedimentos anteriores, lesão ou infecção pode causar um estreitamento uretral e bloquear ou diminuir o fluxo de urina na uretra. Isso geralmente causa dificuldade para urinar, incluindo esforço e dor na uretra.

As estenoses uretrais são mais comuns em homens, mas também podem ocorrer em mulheres. Homens com mais de 55 anos são mais propensos a estenose uretral.

Sinais e sintomas

Nos homens, a uretra está, em média, a 25 centímetros do final da bexiga até a ponta do pênis. Os primeiros 1-2 polegadas da uretra são chamados de uretra posterior e o resto da uretra é chamado de uretra anterior. Estrias podem ocorrer na uretra anterior e posterior. O caminho para o diagnóstico de estenose é bastante uniforme, mas o tratamento pode variar de acordo com a localização da estenose.

Uma estenose uretral pode causar problemas leves a graves ao urinar. Esses sintomas incluem o seguinte.

• Esforço para urinar: O indivíduo pode ter que empurrar mais forte do que o normal para iniciar e continuar o jato de urina.
• Jato urinário lento ou diminuído: quando a urina não consegue se mover facilmente através da uretra, a quantidade de urina que flui em um determinado momento pode diminuir ou pode haver um jato fraco.
• Prostatite: inflamação ou infecção da próstata pode ser desencadeada por contrapressão causada pela estenose.
• Frequência urinária: idas ao banheiro tornam-se mais frequentes, mas podem ser menores.
• Infecção do trato urinário (ITU): infecções do trato urinário são incomuns em homens. Uma ITU pode ser um sinal de um problema com a uretra.
• Urgência urinária: a vontade de urinar é repentina e pode parecer uma emergência no banheiro.
• Dor durante a micção: a micção normalmente não é dolorosa, e um novo início de dor durante a micção pode ser um sinal de um dos muitos problemas do trato urinário, incluindo estenoses.
• Sangue na urina: o sangue na urina nunca é considerado normal e deve levar à consulta de um profissional médico.
• Pulverização de urina: a urina pode não sair do corpo em um jato suave, mas em direções inesperadas ou dividido.
• Retenção urinária: é a incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, mesmo quando parece que há restos de urina. Também pode causar dor abdominal, inchaço e dor abaixo do umbigo.
• Sangue no sêmen: assim como o sangue na urina, o sangue no sêmen não é considerado normal e pode ser um sinal de muitos problemas diferentes, incluindo estenose.
• Dor abdominal: indivíduos com retenção urinária podem ter dor abdominal se a bexiga estiver excessivamente cheia. Isso também pode levar a uma protuberância na parte inferior do abdômen, abaixo do umbigo.
• Vazamento uretral: gotejamento de urina ou vazamento inesperado sem uma explicação clara, como um espirro forte em um indivíduo que normalmente teria problemas com gotejamento após espirrar ou tossir. A perda do controle da bexiga também é possível.
• Inchaço do pênis: Alguns tipos de estenoses podem causar inchaço do pênis.

Causas

Existem muitas razões pelas quais pode ocorrer uma estenose uretral. Alguns pacientes podem nunca saber qual foi a causa inicial da estenose, enquanto outros podem ter sido alertados por um cirurgião sobre uma estenose como um efeito colateral potencial da cirurgia.

Tipos de Stricture

Existem quatro tipos gerais de estenose uretral:

• Iatrogênica: são estenoses causadas por tratamento médico de uma condição diferente.
• Idiopática: a causa da estenose é desconhecida.
• Inflamatório: uma infecção ou outro problema causou inflamação na uretra.
• Traumático: uma lesão que danificou a uretra causou o estreitamento, como uma fratura da pelve.

Causas iatrogênicas

Pode ocorrer inchaço ou cicatriz devido a qualquer procedimento ou instrumentação na uretra. É importante perguntar ao seu médico sobre os riscos de quaisquer procedimentos que possam incluir riscos para a uretra.

A ressecção transuretral da próstata, também conhecida como procedimento TURP, pode causar cicatrizes na uretra, assim como qualquer procedimento que exija a inserção de instrumentos na uretra.

Cistoscopia, procedimentos de bexiga transuretral e procedimentos endoscópicos renais também são procedimentos conhecidos por aumentar o risco de estenoses uretrais. O uso de cateteres urinários, como foley ou cateter direto, pode causar estenoses urinárias, principalmente quando usados ​​por longos períodos de tempo.

Causas Traumáticas

A lesão pode causar danos à uretra e, durante ou após a cura, os sintomas podem começar. Fraturas pélvicas e trauma perineal são comumente associados a estenoses uretrais.

Embora muitas estenoses levem meses ou anos para se formar, um paciente pode ter urina normal antes de um trauma e depois de um trauma pode ter estenose uretral significativa devido à lesão ou inchaço causado pela lesão.

Causas Inflamatórias

As causas inflamatórias de estenose uretral incluem:

• Malignidade: o câncer e o tratamento do câncer podem causar cicatrizes e outros tipos de estenoses.
• Inflamação da uretra: Existem muitas causas de inflamação que podem ocorrer na uretra e podem levar ao estreitamento, que pode ser temporário ou permanente.
• Infecção: mais comumente gonorreia, mas pode ser causada por outros tipos de doenças sexualmente transmissíveis ou infecções do trato urinário.
• Líquen escleroso: uma doença rara da pele que geralmente afeta as mulheres. Manchas brancas na pele começam a aparecer - geralmente nos órgãos genitais - causando dor, coceira e afinamento da pele.
• Doença da próstata: o aumento da próstata, devido à hiperplasia benigna da próstata, infecção, irritação ou câncer, pode diminuir o fluxo de urina pela uretra. Nesse caso, não é um estreitamento que está bloqueando o fluxo de urina, mas a próstata aumentada, causando um estreitamento ao redor da uretra.

Estenoses congênitas - estenoses presentes no nascimento - são muito menos comuns do que estenoses que ocorrem mais tarde na vida, mas também são possíveis.

Fatores de risco

Embora as estenoses uretrais sejam muito mais comuns em homens, elas ocorrem em mulheres e crianças. O paciente típico é do sexo masculino e pode ter uma história de os seguintes.

Fatores de risco comuns

• Infecções sexualmente transmissíveis (IST), incluindo gonorréia
• Infecções do trato urinário (ITU)
• Procedimentos que ocorrem na ou através da uretra
• Uretrite - inflamação da uretra
• Fratura ou trauma da pelve

Prevenção

A maioria dos indivíduos é incapaz de prevenir a formação de estenoses uretrais. Para alguns, eles são um conhecido efeito colateral potencial da cirurgia. Indivíduos que usam cateteres urinários podem diminuir o risco de estenose usando um cateter de tamanho apropriado e usando o cateter apenas pelo tempo absolutamente necessário.

Evite infecções sexualmente transmissíveis e outros tipos de infecções do trato urinário, mas, mais importante, procure tratamento rapidamente se houver suspeita.

Diagnóstico

O diagnóstico de estenose uretral começa com o exame físico por um profissional de saúde. Se houver suspeita de estenose uretral, exames de imagem, como ultrassom ou raios-X, podem ser realizados.

A uretroscopia é um procedimento que usa um endoscópio de fibra óptica para examinar a uretra quando há suspeita de estenose. Um uretrograma retrógrado é um procedimento em que um corante de contraste é injetado na uretra para ver se a uretra está vazando. O uretrograma é normalmente feito para pacientes que tiveram uma fratura pélvica ou trauma e costuma ser usado para determinar se a cirurgia pode ser necessária .

No caso de trauma, a estenose é menos de cicatriz e mais de alterações anatômicas causadas pelo mecanismo de lesão.

O tratamento pode ser feito de forma emergencial para uma estenose que esteja causando uma incapacidade total de urinar ou quando detectada acidentalmente durante procedimentos cirúrgicos planejados.

Tratamento cirúrgico

As opções para o tratamento de estenoses uretrais envolvem principalmente cirurgia, incluindo:

Uretrotomia

A uretrotomia, também conhecida como uretrotomia interna de visualização direta (DVIU), é um procedimento minimamente invasivo em que um cistoscópio (instrumento rígido usado para olhar dentro da bexiga), balão, laser ou instrumento pontiagudo é usado para abrir a estenose para que ela não interrompe mais o fluxo de urina pela uretra.

Alguns desses procedimentos podem ser feitos no consultório ou à beira do leito, com anestesia local em situações de emergência. Durante um procedimento planejado, seu médico pode optar por usar anestesia geral ou sono no crepúsculo. Assim que o procedimento for concluído, você provavelmente irá para casa com um cateter de Foley (tubo com balão que fica na bexiga e na uretra para drenar a urina) para ajudar na recuperação. O Foley faz o trabalho de drenar a urina, mas também ajuda a manter abertas as restrições recém-liberadas. Ele é removido alguns dias depois. Nesse ponto, seu médico pode ensiná-lo a se cateterizar para manter a estenose aberta ou discutir outros procedimentos mais invasivos.

Em situações de emergência, ou quando o médico não consegue superar a estenose, ele pode optar por colocar um tubo suprapúbico para drenar a bexiga. É aqui que um tubo é colocado diretamente da parte inferior do abdome até a bexiga.

Uretroplastia

A uretroplastia, também conhecida como “cirurgia aberta”, é a remoção cirúrgica da estenose com a reconstrução da uretra. Embora esse procedimento seja mais complexo e muito mais complexo do que outros tratamentos, acredita-se que ele tenha os melhores resultados em longo prazo e a menor taxa de recorrência.

Existem vários tipos de uretroplastia, dependendo da localização da estenose na uretra, da gravidade e da causa do problema.

O procedimento pode começar com a colocação de um cateter suprapúbico, tipo de cateter que é colocado na bexiga por meio de uma incisão feita no abdômen. Isso desvia a urina da uretra para que o procedimento possa ser realizado.

O procedimento pode incluir a coleta de tecido da parte interna da bochecha do paciente ou do pênis, se o cirurgião acreditar que tecido extra será necessário para reconstruir a uretra. Se o tecido não for necessário, o o cirurgião pode proceder à liberação cirúrgica da área estreitada da uretra, uma vez que ela tenha sido anestesiada com medicação.

Uma vez que a uretra é exposta, a área com o estreitamento pode ser aberta, com o tecido colhido usado para criar uma uretra maior. A área é fechada e o cirurgião verifica se há um bom fluxo sanguíneo na área.

Recuperação da cirurgia

A maioria dos pacientes consegue retornar às suas atividades normais algumas semanas após a cirurgia. A maioria recupera a capacidade de urinar sem dificuldade, mas alguns raros terão a estenose de volta no futuro. Entre 2 e 10% dos pacientes do sexo masculino apresentarão disfunção erétil durante sua recuperação ou a longo prazo.

A uretrotomia é quase sempre feita com a expectativa de retirar o paciente no futuro, pois muito poucos pacientes têm alívio a longo prazo com o procedimento. Em alguns casos, a uretrotomia é feita para ganhar tempo, como esperar o crescimento de um paciente pediátrico por mais alguns anos antes de tomar uma decisão final sobre como lidar com o problema permanentemente.

Riscos do tratamento cirúrgico

Todas as cirurgias têm riscos, incluindo os riscos gerais associados a qualquer cirurgia e o risco associado à anestesia. Os procedimentos cirúrgicos realizados para tratar estenoses uretrais apresentam riscos adicionais específicos para este tipo de procedimento.

Existem duas complicações potenciais das quais os pacientes devem estar cientes, pois podem estar presentes em até 20% dos pacientes submetidos à cirurgia:

• Hematoma perineal: é uma coleção de sangue na área entre o escroto e o ânus. Pior do que um hematoma, o hematoma pode ser sensível ou até doloroso e levar semanas para desaparecer completamente. Isso pode ocorrer após procedimentos de uretroplastia.
• Sangramento uretral: esta complicação está frequentemente presente no tratamento de estenose uretral, mas varia de sangramento leve a sangramento significativo, com sangramento grave sendo muito menos comum.

Outras complicações potenciais incluem incontinência urinária ou retenção urinária, disfunção erétil, ejaculação retrógrada, diminuição da sensação no pênis, perda do comprimento peniano e infecção.

Tratamento Não Cirúrgico

O tratamento não cirúrgico é muito limitado, pois não há medicamentos disponíveis atualmente para tratar uma estenose uretral. O único tratamento potencialmente eficaz fora da cirurgia é a dilatação da uretra usando hastes especiais chamadas de sons que aumentam gradativamente de uma extremidade à outra. À medida que o som avança suavemente para a uretra, o tecido é esticado, um processo que pode gradualmente afrouxar a restrição.

Embora alguns pacientes obtenham algum alívio com este método, a maioria requer cirurgia para obter alívio significativo e duradouro ou para prevenir complicações.

Uma palavra de Verywell

As estenoses uretrais podem causar problemas significativos na capacidade de urinar. Em geral, é melhor procurar atendimento imediatamente se ocorrerem problemas, pois há muitos problemas que podem levar à dificuldade de urinar e muitos problemas que também podem ser causados ​​por problemas ao urinar. Esses problemas variam de menores a potencialmente fatais, portanto, um diagnóstico rápido junto com o tratamento imediato é importante.

Embora não haja medicamentos que possam tratar estenoses urinárias, existem procedimentos que são altamente eficazes no tratamento do problema e fornecem alívio rápido.