JNC 8 e hipertensão

A hipertensão é o principal fator evitável de doença e morte nos Estados Unidos, que contribui para derrame, doença renal e ataques cardíacos. É fundamental detectá-lo precocemente e tratá-lo, para evitar complicações graves. A Comissão Nacional Conjunta para Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial emitiu recomendações com base em evidências científicas.

O que é JNC 8?

Você deve ter ouvido que existem diretrizes para o manejo da pressão alta em adultos. Essas diretrizes foram publicadas pelo 8º Comitê Nacional Conjunto de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Alta, conhecido como JNC 8. O As diretrizes foram criadas depois que um comitê de especialistas sintetizou todas as evidências científicas disponíveis e foram atualizadas para fornecer orientações aos médicos para o manejo da hipertensão. O JNC 8 recomenda limites para o tratamento de pressão alta, metas de pressão arterial e terapia medicamentosa baseada em evidências.

Limites e metas de pressão arterial

Estudos mostram que reduzir a pressão arterial em adultos com hipertensão em 10 mm Hg pode reduzir o risco de morte por doenças cardiovasculares e derrame em 25% a 40%. A evidência mostra que adultos com menos de 60 anos de idade devem iniciar a medicação quando a leitura da pressão arterial sistólica (o número superior) é 140 mm Hg ou superior ou quando a leitura da pressão arterial diastólica é 90 mm Hg ou superior. Em adultos com mais de 60 anos de idade, o tratamento deve começar se a pressão sistólica for de 150 mm Hg ou mais e se a pressão diastólica for de 90 mm Hg ou mais. Os pacientes que iniciam o tratamento devem usar esses números como metas. Pessoas com diabetes ou doença crônica também devem usar esses alvos, já que o JNC 8 não encontrou evidências de que manter a pressão arterial mais baixa melhora os resultados de saúde nesses dois grupos.

Recomendações de medicação para tratamento inicial

O JNC 8 alterou as recomendações de medicamentos para o tratamento inicial da hipertensão, de 5 classes de medicamentos para 4 classes recomendadas. O JNC 8 refinou as recomendações de tratamento para quatro classes de medicamentos:

• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)
• Bloqueadores do receptor de angiotensina (ARB)
• Diuréticos
• Bloqueadores do canal de cálcio (CCB)

O JNC 8 também revisou as evidências cuidadosamente para fazer recomendações específicas de medicamentos para subgrupos com base na raça e na presença de diabetes ou doença renal crônica. Há ampla evidência de que existem diferenças raciais na resposta a certas classes comuns de medicamentos para pressão arterial. As recomendações finais são:

• A população geral não negra (com ou sem diabetes) deve iniciar a terapia com um IECA, ARB, CCB ou um diurético do tipo tiazida (ou seja, hidroclorotiazida)
• A população negra em geral (com ou sem diabetes) deve usar um CCB ou diurético do tipo tiazídico para o tratamento inicial da hipertensão.
• Pacientes com doença renal crônica acima de 18 anos devem usar um IECA ou ARB como terapia inicial ou terapia complementar, uma vez que demonstrou melhorar os resultados renais. Isso se aplica a populações negras e não negras.

Quando aumentar a dose ou adicionar um novo medicamento

O JNC 8 recomenda um aumento na dose inicial do medicamento ou adição de um segundo medicamento de uma das classes de medicamentos recomendadas para o seu subgrupo, se você não conseguir atingir a meta de pressão arterial em um mês. Se um aumento na dose ou a adição de um novo medicamento não reduzir sua pressão arterial para a meta desejada, o médico deverá adicionar um terceiro medicamento de uma das classes recomendadas. No entanto, ACEIs e ARBs não devem ser usados ​​juntos. Alguns pacientes podem exigir a adição de um medicamento de outra classe.

Outras classes de medicamentos anti-hipertensivos

Há ocasiões em que os pacientes têm outro motivo para tomar um medicamento de uma classe que não é especificamente mencionada nas recomendações do JNC 8. Por exemplo, foi demonstrado que os betabloqueadores melhoram a sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca, portanto, são uma boa escolha para a redução da pressão arterial em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Pacientes com hipertrofia benigna da próstata geralmente tomam uma classe de medicamentos conhecidos como alfa-bloqueadores para reduzir seus sintomas. Esses medicamentos foram desenvolvidos inicialmente para tratar a hipertensão, mas também relaxam a próstata e o colo da bexiga, permitindo que a urina flua livremente. Os bloqueadores alfa são uma boa escolha para o tratamento da hipertensão em homens com HPB.