Como a trombose venosa profunda é diagnosticada

Se um médico suspeitar que um paciente tem trombose venosa profunda (TVP), uma condição: por um coágulo de sangue se formando em uma das veias profundas, eles tentarão fazer um diagnóstico definitivo o mais rápido possível. Existe um potencial para esse coágulo de sangue se soltar e viajar para os pulmões, o que pode causar uma embolia pulmonar com risco de vida. Qualquer pessoa que apresentar sintomas de TVP deve consultar um médico, que provavelmente fará um ultrassom se suspeitar da condição. Outros testes, como venograma, pletismografia de impedância, tomografia computadorizada ou um teste de dímero D, também podem ser usados ​​para identificar TVP e / ou sua causa.

Laboratórios e testes

Seu médico pode solicitar exames de sangue para determinar se você herdou um distúrbio do sangue associado à TVP e EP. Os exames de sangue também são usados ​​para medir os níveis de dióxido de carbono e oxigênio. Um coágulo sanguíneo nos pulmões pode reduzir os níveis de oxigênio no sangue.

Um teste de dímero D é geralmente usado para descartar TVP em pessoas com risco baixo ou intermediário para a doença. O teste indica se você tem níveis elevados de dímero-D, um fragmento de proteína que sobra de um coágulo depois de formado. Se o seu teste de dímero D não estiver elevado, é provável que você não tenha TVP.

Embora o dímero D geralmente tenha resultados confiáveis, ele não consegue identificar onde está o coágulo sanguíneo. As outras desvantagens do teste de dímero D são que ele pode não ser tão confiável para encontrar coágulos em mulheres grávidas, pessoas que tomam anticoagulantes e aquelas com histórico de TVP.

Guia de discussão médica para trombose venosa profunda

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Imaging

Embora seja verdade que os sinais e sintomas da TVP podem imitar os de outras doenças, se a TVP for uma possibilidade, o médico, sem dúvida, optará por exames de imagem para descobrir o que está acontecendo.

Ultrassom

Normalmente, esta é a opção preferida para o diagnóstico. Um ultrassom venoso geralmente é feito em pessoas com histórico de TVP e que estão tomando anticoagulantes e naquelas que têm um teste de dímero-D positivo.

Existem diferentes tipos de ultrassonografia venosa:

• Ultrassonografia de compressão (imagem em modo B): Semelhante à ultrassonografia duplex, a ultrassonografia de compressão é uma variação da técnica de ultrassom médico comumente usada (também conhecida como teste de “eco”). Uma sonda colocada na pele do tórax usa ondas sonoras para construir uma imagem do tecido que está abaixo. O técnico que realiza o ultrassom pode então tentar comprimir a veia empurrando-a com a sonda de ultrassom na veia femoral (na região da virilha) ou na veia poplítea (atrás do joelho). As veias são tipicamente altamente compressíveis, o que significa que podem colapsar temporariamente com a aplicação de pressão. Mas, se houver TVP, um coágulo sanguíneo dificulta a compressão da veia. Uma veia não compressível é quase sempre uma indicação de TVP. A técnica de ultrassom também pode ser usada para visualizar o próprio coágulo e avaliar se há obstrução do fluxo sanguíneo na veia.
• Ultrassonografia duplex (imagem em modo B e análise de forma de onda Doppler): a ultrassonografia duplex usa ondas sonoras de alta frequência para visualizar o fluxo de sangue nas veias. Ele pode detectar coágulos sanguíneos nas veias profundas e é uma das maneiras mais rápidas, indolores, confiáveis ​​e não invasivas de diagnosticar a TVP. A ultrassonografia duplex também inclui uma análise Doppler colorida.
• Imagem Doppler colorida: produz uma imagem 2-D dos vasos sanguíneos. Com uma análise Doppler, o médico pode ver a estrutura dos vasos, onde o coágulo está localizado e o fluxo sanguíneo. O ultrassom Doppler também pode estimar a rapidez com que o sangue está fluindo e revelar onde ele desacelera e para. Conforme o transdutor é movido, ele cria uma imagem da área.

A confiabilidade desses testes varia. Por exemplo, ultrassom de compressão são melhores para detectar TVP em veias profundas proximais, como veias femoral e poplítea (coxas), mas ultrassom duplex e Doppler colorido são melhores para TVP da panturrilha e veias ilíacas (pelve).

Venograma

No passado, fazer um diagnóstico firme de TVP exigia a realização de um venograma. Com um venograma, um corante à base de iodo de contraste é injetado em uma grande veia do pé ou tornozelo, para que os médicos possam ver as veias nas pernas e nos quadris. As imagens de raios-X são feitas do corante fluindo pelas veias em direção ao coração. Isso permite que os médicos e profissionais médicos vejam as principais obstruções na veia da perna.

Esse teste invasivo pode ser doloroso e envolve certos riscos, como infecção, portanto, os médicos geralmente preferem usar o método de ultrassonografia duplex. No entanto, alguns médicos usam um venograma para pessoas com histórico de TVP. Como os vasos sanguíneos e as veias desses indivíduos provavelmente estão danificados por coágulos anteriores, a ultrassonografia duplex não será capaz de detectar um novo coágulo como um venograma.

Hoje, muitos médicos usam a venografia por ressonância magnética (RM) em vez da versão de raios-X porque é menos invasiva. A máquina de RM usa ondas de radiofrequência para alinhar átomos de hidrogênio dentro dos tecidos. Quando o pulso pára, os átomos de hidrogênio voltam ao seu estado normal, emitindo um tipo de sinal para os tecidos do corpo e outro para coágulos sanguíneos. A máquina de RM usa isso para criar uma imagem que permite aos médicos discernir entre os dois.

Ressonância magnética e tomografia computadorizada

A ressonância magnética (MRI) e a tomografia computadorizada (TC) podem criar imagens de órgãos e tecidos do corpo, bem como veias e coágulos. Embora úteis, eles geralmente são usados ​​em conjunto com outros testes para diagnosticar TVP.

Se o seu médico suspeitar que você tem embolia pulmonar (EP), ele pode optar por uma angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) - um teste de raio-X de tórax padrão no qual um corante de contraste é injetado no braço. O corante viaja através dos vasos sanguíneos que conduzem aos pulmões para criar imagens claras do fluxo sanguíneo para os pulmões nas imagens produzidas.

Varreduras de Ventilação-Perfusão Pulmonar; Angiografia Pulmonar

Se um CPTA não estiver disponível, você pode fazer uma varredura de ventilação-perfusão pulmonar ou uma angiografia pulmonar.

Com a varredura de ventilação-perfusão pulmonar, uma substância radioativa mostra o fluxo sanguíneo e a oxigenação dos pulmões. Se você tiver um coágulo sanguíneo, a varredura pode mostrar quantidades normais de oxigênio, mas o fluxo sanguíneo diminuiu em partes dos pulmões que têm vasos coagulados.

Com uma angiografia pulmonar, um cateter da virilha injeta um corante de contraste nos vasos sanguíneos, o que permite aos médicos tirar imagens de raios-X e seguir o caminho do corante para verificar se há bloqueios.

Pletismografia de impedância

A pletismografia de impedância é outro teste não invasivo para o diagnóstico de TVP. Embora esse teste seja confiável, muitos hospitais não têm o equipamento ou a experiência prontamente disponível para realizar esse teste com eficiência.

Na pletismografia de impedância, uma braçadeira (semelhante a uma braçadeira de pressão arterial) é colocada ao redor da coxa e inflada para comprimir as veias da perna. O volume da panturrilha é então medido (por meio de eletrodos que são colocados ali). Quando o manguito esvazia, permite que o sangue que estava "preso" na panturrilha flua pelas veias. A medição do volume da panturrilha é então repetida.

Se a TVP estiver presente, a diferença de volume (com o manguito inflado versus desinflado) será menor do que o normal, indicando que as veias estão parcialmente obstruídas por um coágulo sanguíneo.

Diagnósticos Diferenciais

Os resultados dos testes e um exame físico podem ajudar a descartar (ou in) outras possíveis causas de seus sintomas. Alguns que serão considerados:

• Circulação insuficiente (insuficiência venosa)
• Um coágulo de sangue próximo à superfície da pele (tromboflebite superficial)
• Lesão muscular (tensão, rasgo ou trauma)
• Cisto de Baker
• Celulite
• Linfedema