Um desfibrilador implantável (também chamado de desfibrilador cardioversor implantável ou CDI) é um dispositivo médico colocado cirurgicamente que monitora seu ritmo cardíaco e administra automaticamente um tratamento que salva vidas, caso você desenvolva repentinamente as arritmias cardíacas perigosas conhecidas como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Os CDIs são recomendados para pessoas que apresentam alto risco de morte súbita por parada cardíaca.
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Qual é a aparência de um ICD
A maioria dos ICDs consiste em um pequeno "gerador" de titânio movido a bateria, que é inserido sob a pele logo abaixo da clavícula e de um a três "condutores" (fios) que são conectados ao gerador. Os eletrodos são passados por vasos sanguíneos próximos e posicionados em locais específicos dentro do coração.
Recentemente, um CDI subcutâneo foi desenvolvido, no qual tanto o gerador quanto os eletrodos são colocados sob a pele, em vez de nos vasos sanguíneos ou no coração. Este novo tipo de CDI tem várias vantagens e algumas desvantagens em comparação com um CDI padrão.
O gerador ICD contém uma bateria, capacitores, um computador e outros eletrônicos sofisticados. Os eletrodos transmitem os minúsculos sinais elétricos do coração (os sinais que controlam o ritmo cardíaco) de volta para o gerador, onde são analisados continuamente. Se for detectada uma arritmia perigosa, o CDI a trata imediatamente estimulando ou aplicando um choque no coração através dos eletrodos.
O que um ICD faz
Os ICDs realizam várias funções importantes, incluindo as seguintes.
Cardioversão e desfibrilação: A principal função de um CDI é prevenir a morte cardíaca súbita por parada cardíaca causada por fibrilação ventricular.
Um CDI detectará automaticamente o início repentino da fibrilação ventricular e, em 10 a 20 segundos, fornecerá automaticamente uma grande descarga elétrica (isto é, um choque) ao coração, que interrompe a arritmia e permite que o ritmo cardíaco normal retorne.
Os ICDs são altamente eficazes. Um CDI devidamente implantado e funcionando bem interromperá essas arritmias potencialmente fatais em mais de 99% das vezes.
Estimulação anti-taquicardia: A taquicardia ventricular é outra arritmia cardíaca potencialmente fatal, tratada automaticamente por um CDI. Em muitos casos, o batimento cardíaco é rápido e instável o suficiente para ser tratado com um choque, assim como a fibrilação ventricular é tratada. No entanto, em alguns casos, a taquicardia ventricular pode ser encerrada com a aplicação de rajadas de estimulação breves e rápidas. Os CDIs são frequentemente programados para administrar algumas sequências desse tipo de estimulação antitaquicardia quando ocorre taquicardia ventricular, na tentativa de interromper a arritmia sem administrar um choque. Se a estimulação anti-taquicardia não parar a arritmia, um choque será então administrado automaticamente.
Estimulação de bradicardia: além de sua capacidade de interromper arritmias letais, os CDIs também podem funcionar como marcapassos padrão para evitar frequências cardíacas muito lentas (bradicardia).
Terapia de ressincronização cardíaca: Certos CDIs especializados, além de tratar arritmias cardíacas rápidas e lentas, também podem fornecer terapia de ressincronização cardíaca, que pode melhorar os sintomas em pessoas com insuficiência cardíaca.
Monitoramento e armazenamento de ECGs: os ICDs têm a capacidade de monitorar o ritmo cardíaco em todos os momentos, bem como armazenar ECGs de arritmias incomuns, incluindo quaisquer episódios que necessitem de tratamento. A maioria dos ICDs modernos também pode transmitir esses ECGs sem fio pela Internet para o seu médico, para que ele possa revisar quaisquer arritmias que possam ter ocorrido e fazer os ajustes necessários na função do ICD.
Todos os ICDs são "programáveis", o que significa que, com um dispositivo programador que se comunica sem fio com o ICD, o médico pode facilmente alterar a forma como o dispositivo funciona a qualquer momento que suas configurações precisem ser ajustadas.
Quem deve receber um ICD
Os CDIs são indicados para muitas pessoas que apresentam alto risco de morte ou lesão devido a episódios de taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Normalmente, essas são pessoas com doenças cardíacas graves subjacentes. No entanto, algumas pessoas com doenças cardíacas hereditárias podem ter um risco aumentado de morte súbita por arritmias cardíacas, embora sejam bastante saudáveis. Por exemplo, pessoas com síndrome do QT longo ou síndrome de Brugada às vezes são tratadas com CDIs.
Inserção
A cirurgia para implante de um CDI é considerada minimamente invasiva e geralmente é feita por um cardiologista com anestesia local em um laboratório de cateterismo cardíaco. Uma pequena incisão é feita abaixo da clavícula, onde os eletrodos são inseridos e posicionados no coração usando a fluoroscopia (um "vídeo" de raios-X) como guia. Os eletrodos são então conectados ao gerador de CDI, o gerador é colocado sob a pele e a incisão é fechada.
Uma vez que o CDI foi implantado, o médico pode testar o dispositivo para garantir que funcionará como projetado, se e quando uma parada cardíaca ocorrer. Isso é feito colocando o paciente em um sono leve com um sedativo de ação curta, induzindo uma arritmia e permitindo que o CDI detecte e pare a arritmia automaticamente.
O procedimento de inserção geralmente leva cerca de uma hora ou mais. Na maioria dos casos, o paciente pode ir para casa no mesmo dia.
Complicações
A maioria das pessoas que recebe CDIs não apresenta complicações graves. No entanto, como acontece com qualquer tipo de terapia invasiva, ocorrem complicações.
As complicações cirúrgicas incluem infecções, sangramento e danos aos vasos sanguíneos durante a inserção do eletrodo. As complicações relacionadas ao próprio CDI incluem o recebimento de choques inadequados, deslocamento do eletrodo e erosão do gerador.
Acompanhamento
Depois que um CDI é implantado, o médico costuma ver o paciente em duas semanas para ter certeza de que o local da cirurgia está totalmente curado. O acompanhamento de longo prazo geralmente requer visitas ao consultório duas a quatro vezes por ano. Durante todas essas visitas, o ICD é "interrogado" sem fio usando seu programador. Essa interrogação fornece ao médico informações vitais sobre como o CDI está funcionando, o status de sua bateria, o status dos eletrodos e se e com que frequência o CDI precisou administrar terapia de estimulação e terapia de choque.
Como observado acima, muitos ICDs modernos também têm a capacidade de enviar sem fio esse tipo de informação para o médico de casa, por meio da Internet. Este recurso de "interrogatório remoto" permite que o médico avalie o CDI de uma pessoa sempre que necessário, sem exigir que o paciente venha ao consultório.
Uma palavra de Verywell
Os CDIs são projetados para monitorar seu ritmo cardíaco continuamente e, se ocorrer uma arritmia cardíaca potencialmente letal, para administrar automaticamente um tratamento que salva vidas. Para pessoas que apresentam risco particularmente alto de morte súbita, os ICDs devem ser fortemente considerados.
