Uso de DIU em mulheres nulíparas

Quando o DIU ParaGard foi introduzido pela primeira vez nos Estados Unidos em 1988, o rótulo do produto indicava que o dispositivo intrauterino (DIU) era para mulheres que tiveram pelo menos um filho. Isso excluiu mulheres nulíparas (o termo médico para mulheres que nunca deram à luz), permitindo que mulheres que tiveram filhos usem o produto.

Em 2005, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA removeu as restrições, expandindo o uso do DIU Paragard para mulheres com mães e nulíparas.

Uma situação semelhante ocorreu com o DIU Mirena. Embora o rótulo original do produto recomendasse o dispositivo para mulheres que tiveram pelo menos um filho, essas restrições também foram removidas, em grande parte sem explicação.

Então, o que dá? Existem razões pelas quais você deve evitar o DIU Paragard ou Mirena se não teve filhos?

Equívocos iniciais

Uma das principais razões pelas quais as mulheres nulíparas eram desencorajadas a usar o DIU foi o medo amplamente infundado de que eles seriam muito difíceis de inserir. De um modo geral, o colo uterino de uma mulher nulípara tem um diâmetro menor que muitos acreditavam que poderia levar a inserções de DIU difíceis e desconfortáveis.

Presumiu-se que essas mulheres precisariam de procedimentos especializados, incluindo dilatação cervical, bloqueio temporário do nervo e ultrassom, para posicionar corretamente o dispositivo. Em geral, nenhum desses é necessário para mulheres com mães.

O problema com a restrição da FDA é que ela levou muitos na comunidade médica a acreditar que os DIUs são, de alguma forma, mais arriscados em mulheres nulíparas do que em mulheres com filhos, e isso simplesmente não é verdade.

Infelizmente, quando as restrições foram levantadas, muitas dessas atitudes estavam cimentadas nas mentes dos tratadores e usuários. Na verdade, de acordo com um estudo de 2012 emObstetrícia e Ginecologia,nada menos que 30% dos profissionais médicos, incluindo médicos, tinham ideias erradas sobre a segurança dos DIUs.

Por causa disso, a absorção dos DIUs Paragard e Mirena entre mulheres nulíparas tem sido historicamente baixa, aumentando de 0,5% em 2002 para apenas 4,8% em 2013, de acordo com a Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar 2011-2013 (NSFG).

Evidência Atual

Nos últimos anos, organizações como o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) tentaram esclarecer a confusão emitindo pareceres de comitês sobre o uso de DIU em mulheres nulíparas.

De acordo com o ACOG, os profissionais médicos devem "encorajar a consideração de implantes e DIUs para todos os candidatos apropriados, incluindo mulheres nulíparas e adolescentes." A opinião baseou-se em pesquisas clínicas que, até 2005, eram praticamente inexistentes.

Taxas de falha

Os dispositivos intrauterinos têm uma baixa taxa de falha em mulheres com mães e nulíparas. No primeiro ano de uso, a taxa de reprovação é de apenas 0,2%, de acordo com uma revisão de 2011 de estudos na revista.ConcepçãoIsso inclui o DIU Paragard à base de cobre e o DIU hormonal Mirena.

Satisfação do usuário

Apesar de todo o medo sobre os riscos e complicações, as mulheres nulíparas expressaram altos níveis de aceitação e satisfação com os DIUs Paragard e Mirena.

Entre as mulheres inscritas no Contraceptive CHOICE Project realizado em 2011, 85% das usuárias do Mirena e 80% das usuárias do Paragard ficaram "muito satisfeitas" ou "um tanto satisfeitas" em 12 meses. A taxa de resposta foi igual se os entrevistados eram pais ou nulíparas.

Taxas de expulsão

Da mesma forma, as mulheres nulíparas parecem ter taxas equivalentes ou mais baixas de expulsão não intencional do que as mulheres com pais. Isso é evidenciado pelo projeto ESCOLHA de anticoncepcionais mencionado anteriormente, no qual 4.219 mulheres que usaram o DIU Mirena e 1.184 que usaram o DIU Paraguard tiveram uma taxa de expulsão de 10,2% em 36 meses.

A taxa permaneceu estatisticamente inalterada independentemente de uma mulher ter dado à luz antes ou não.

Após um ajuste para fatores de confusão, como obesidade e anormalidades cervicais, as mulheres nulíparas realmente tinhammais baixotaxas de expulsão usando o Mirena do que mulheres paridas.

Efeitos colaterais

Comparativamente falando, o DIU Mirena tem mais efeitos colaterais do que o Paragard simplesmente porque é baseado em hormônios. Os efeitos colaterais esperados do Mirena são cólicas, manchas e uma tendência à amenorréia (ausência de menstruação).

Em termos de efeitos colaterais em mulheres nulíparas versus puérperas, a dor foi mais comum nas que nunca deram à luz do que nas que deram à luz, independentemente do tipo de DIU. No entanto, com Mirena, a dor percebida foi mais intensa.

De acordo com um estudo de 2014 da George Washington University, a dor foi a principal causa para a descontinuação do tratamento em cerca de 5% dos usuários do Mirena, o que geralmente ocorreu dentro de três meses após a inserção. Dito isso, a taxa de descontinuação não foi influenciada pelo fato de uma mulher já deu à luz ou não.

Apesar das sugestões em contrário, há pouca ou nenhuma evidência de que o DIU Paragard ou Mirena aumenta o risco de perfuração, doença inflamatória pélvica (DIP) ou infertilidade em mulheres nulíparas mais do que em mulheres com parto.

Em todos esses casos, o risco é considerado baixo a insignificante.

Uma palavra de Verywell

O consenso geral entre os especialistas em saúde feminina é que os DIUs são um método de controle de natalidade seguro e eficaz para mulheres que tiveram filhos e aquelas que não tiveram. O ACOG insiste ainda que os benefícios dos DIUs ParaGard e Mirena superam em muito os riscos, percebida ou comprovada.

Além disso, o DIU ParaGard pode ser uma excelente opção de primeira linha para mulheres que não podem ou não querem usar contracepção hormonal.