Tipos e complicações de toracotomia

A toracotomia é um procedimento cirúrgico importante que permite que os cirurgiões acessem a cavidade torácica durante a cirurgia. Uma incisão é feita na parede torácica e o acesso aos órgãos da cavidade torácica é feito cortando e possivelmente removendo uma parte de uma costela . O procedimento é realizado na sala de cirurgia sob anestesia geral. Existem diferentes tipos de toracotomia, bem como alternativas minimamente invasivas mais recentes, como a cirurgia toracoscópica assistida por vídeo. Saiba por que uma toracotomia pode ser feita, os riscos e complicações potenciais e as perguntas que você deve fazer ao seu médico antes da cirurgia.

Usos

A toracotomia pode ser feita por vários motivos, não apenas para a remoção do câncer. Abrir e expor a cavidade torácica e o mediastino (a área entre os pulmões) pode dar aos cirurgiões acesso ao coração, pulmões, esôfago, parte superior (torácica) ou aorta e frente (parte anterior) da coluna vertebral.

Algumas indicações incluem:

• Cirurgia de câncer de pulmão
• Cirurgia de câncer de esôfago
• Cirurgia cardíaca / aórtica
• Trauma torácico
• Pneumotórax persistente (pulmão colapsado)
• Tratamento da DPOC
• Tuberculose
• Biópsia e avaliação de uma massa mediastinal desconhecida
• Cirurgia na coluna anterior
• Toracotomia ressuscitativa (toracotomia de emergência): Este é um procedimento feito na sala de emergência para emergências com risco de vida, como hemorragia torácica

Tipos de Procedimentos

Existem vários tipos diferentes de toracotomia que podem ser realizados, dependendo da indicação da cirurgia e da condição a ser tratada. Esses incluem:

• Toracotomia póstero-lateral:Este é o procedimento mais comum e o método usual de obter acesso aos pulmões para remover um pulmão ou uma parte dele para tratar o câncer de pulmão. Uma incisão é feita ao longo da lateral do tórax em direção à parte posterior entre as costelas. As costelas são então separadas (uma costela também pode ser removida) para visualizar os pulmões. Os cirurgiões podem então remover um pulmão (pneumonectomia), um lobo de um dos pulmões (lobectomia) ou uma porção menor do pulmão (ressecção em cunha).
• Toracotomia mediana: em uma toracotomia mediana, os cirurgiões fazem uma incisão através do esterno (o esterno) para obter acesso ao tórax. Este procedimento é comumente feito para realizar cirurgias no coração.
• Toracotomia axilar:Em uma toracotomia axilar, os cirurgiões obtêm acesso ao tórax por meio de uma incisão perto da axila. Isso geralmente é feito para tratar um pneumotórax (pulmão colapsado), mas também pode ser realizado para algumas cirurgias cardíacas e pulmonares.
• Toracotomia ântero-lateral:Este é um procedimento de emergência que envolve uma incisão na parte frontal do tórax. Pode ser feito após um trauma torácico importante ou para permitir o acesso direto ao coração após uma parada cardíaca.

Planejamento e Preparação

Antes de fazer uma toracotomia, você terá uma história cuidadosa e exame físico realizado. Seu médico também pode recomendar que você faça testes para avaliar sua função pulmonar (testes de função pulmonar), bem como seu coração. Se sua toracotomia está sendo feita para câncer de pulmão, também pode ser importante obter uma segunda opinião. Se você fuma, até mesmo parar de fumar por um ou dois dias (embora mais tempo seja o ideal) pode reduzir o risco de complicações.

Toracotomia vs. VATS

Para algumas pessoas, um procedimento menos invasivo conhecido comocirurgia toracoscópica videoassistida (VATS)pode ser usado no lugar da toracotomia, mas não está disponível em todos os hospitais. Neste procedimento, várias pequenas incisões são feitas no tórax e a cirurgia é realizada por meio da inserção de um endoscópio com uma câmera. VATS pode ser usado mesmo para alguns procedimentos maiores, como uma lobectomia, mas não pode ser realizado em todos os locais.

A recuperação é geralmente mais rápida com um procedimento VATS, desde que seja feita por um cirurgião com experiência significativa, e um estudo de 2016 descobriu que as pessoas sentiram menos dor pós-operatória com um procedimento VATS do que uma toracotomia anterolateral. Cirurgias de câncer são melhores em centros de câncer que realizam um grande volume dessas cirurgias. Uma segunda opinião em um centro de câncer designado pelo Instituto Nacional do Câncer pode ser uma boa ideia antes de agendar sua cirurgia.

O procedimento

A toracotomia geralmente é realizada sob anestesia geral na sala de cirurgia. Uma longa incisão é feita ao longo de um lado do tórax e as costelas são separadas para obter acesso ao tórax. Durante todo o procedimento, os sinais vitais são monitorados cuidadosamente para garantir que você esteja tolerando bem o procedimento. Quando a cirurgia é concluída, um dreno torácico é geralmente colocado na cavidade torácica e deixado no local por um período de tempo.

Possíveis Complicações

Algumas pessoas passam por uma toracotomia sem apresentar complicações, enquanto outras podem encontrar um ou mais contratempos. É importante conversar cuidadosamente com seu cirurgião sobre sua cirurgia específica e o que esperar. Certamente, aqueles que são mais saudáveis ​​em geral antes do procedimento provavelmente terão um curso mais fácil do que aqueles que estão lidando com problemas médicos adicionais. E, como em qualquer cirurgia, fumar pode aumentar o risco de complicações graves.

Alguns possíveis efeitos colaterais e complicações de uma toracotomia podem incluir:

• Necessidade prolongada de assistência ventilatória após a cirurgia
• Vazamento de ar persistente, resultando em uma necessidade prolongada de um dreno torácico após a cirurgia
• Infecção
• Sangrando
• Coágulos sanguíneos - trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos) e êmbolos pulmonares (coágulos sanguíneos que se separam e chegam aos pulmões) são complicações comuns e graves da cirurgia torácica.
• Complicações da anestesia geral
• Ataque cardíaco ou arritmias
• Disfunção ou paralisia das cordas vocais
• Fístula broncopleural - É uma complicação na qual uma passagem anormal se forma entre um tubo brônquico e o espaço entre as membranas (pleura) que revestem os pulmões.
• Síndrome pós-pneumonectomia ou síndrome da dor pós-toracotomia - Às vezes, a dor na região de uma toracotomia pode persistir por muito tempo após a cirurgia.

Perguntas a serem feitas com antecedência

Considere fazer as seguintes perguntas ao seu médico e anote outras perguntas que você possa ter.

• Quem fará a cirurgia?
• Quantos desses procedimentos você fez?
• Quais são algumas complicações que posso esperar?
• Quanto tempo demorará o procedimento?
• Quanto tempo provavelmente ficarei no hospital após a cirurgia?
• Com que rapidez posso voltar ao trabalho?
• Você recomenda que eu faça reabilitação pulmonar após a cirurgia?
• O que posso esperar a longo prazo, digamos, daqui a um ano ou daqui a 3 anos?
• A quem devo telefonar se tiver problemas depois de regressar a casa?

Exemplos: o cirurgião de Jim disse que ele faria uma toracotomia para obter acesso aos pulmões e realizar sua lobectomia para câncer de pulmão.

Uma palavra de Verywell

A toracotomia é uma cirurgia de grande porte que dá aos cirurgiões acesso à cavidade torácica e pode ser realizada por vários motivos. Procedimentos mais novos e menos invasivos estão substituindo algumas das toratomias feitas no passado, mas ainda são frequentemente necessários em certas situações.