A redução do esporão do calcâneo é um procedimento usado para remover toda ou partes de um esporão do calcanhar - uma protuberância dolorosa no osso do calcanhar (calcâneo) que causa dor, inflamação e inchaço. A cirurgia do esporão do calcanhar é realizada quando as terapias conservadoras falham em proporcionar alívio.
Existem duas abordagens para a cirurgia: uma que visa as esporas inferiores na parte inferior do calcanhar e outra que visa as esporas posteriores na parte de trás do calcanhar. A cirurgia do esporão do calcanhar pode ser altamente eficaz, mas pode levar até três meses para alguns pacientes se recuperarem totalmente.
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O que é cirurgia de calcanhar?
A cirurgia do esporão do calcanhar pode ser realizada como cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) ou cirurgia endoscópica (usando incisões em "buraco de fechadura" com um escopo estreito e instrumentos operacionais). A cirurgia aberta é mais capaz de remover todo o esporão.
- Ressecção do esporão do calcanhar inferior: o esporão do calcanhar inferior normalmente se desenvolve na presença de fasceíte plantar (inflamação do ligamento da fáscia plantar, localizado na planta do pé) e são frequentemente chamadas de esporão ósseo da fascite plantar. Em muitos casos, a a remoção das esporas ocorrerá imediatamente após a fasciotomia plantar, também conhecida como cirurgia de liberação de fascite plantar. Uma vez que o ligamento esteja parcial ou totalmente rompido ("liberado"), o cirurgião removerá qualquer esporão grande ou suspeito.
- Ressecção da espora posterior do calcanhar: esta abordagem menos comum tem como alvo as esporas posteriores do calcanhar localizadas perto do tendão de Aquiles na parte de trás do pé. Também conhecido como esporão do osso de Aquiles, geralmente se desenvolve no ponto em que o tendão se fixa ao osso do calcanhar. Não é incomum que os esporões também se desenvolvam no próprio tendão. Esporas simples no osso são relativamente fáceis de remover, mas aquelas inseridas profundamente no tendão de Aquiles podem exigir o descolamento e a recolocação do tendão (reparo do tendão de Aquiles), tornando a ressecção do esporão mais complicada.
A cirurgia do esporão do calcanhar é realizada em regime ambulatorial, permitindo que você volte para casa assim que a cirurgia for concluída. Dependendo dos objetivos da cirurgia e de outros fatores, o procedimento pode envolver anestesia local, regional ou geral.
De acordo com a pesquisa, a cirurgia do esporão do calcanhar é eficaz em cerca de 69% dos casos, com outros 25% relatando uma melhora moderada dos sintomas.
Contra-indicações
Existem poucas contra-indicações absolutas para a cirurgia do esporão do calcanhar. A cirurgia deve ser abordada com cautela em pessoas com distúrbios hemorrágicos graves, diabetes concomitante com doença arterial periférica ou história de trombose venosa profunda (TVP). Essas contra-indicações relativas precisam ser avaliadas caso a caso.
Uma contra-indicação absoluta para a cirurgia do esporão do calcanhar é a ausência de sintomas. Se um esporão for acidentalmente encontrado em um raio-X, não deve ser removido apenas porque está lá. Fazer isso não apenas expõe o indivíduo a cirurgias desnecessárias, mas pode causar lesões graves e potencialmente permanentes.
Riscos potenciais
Como acontece com todas as cirurgias, existem riscos associados à cirurgia do esporão do calcanhar, incluindo o uso de anestesia. As complicações comuns específicas para este procedimento incluem:
- Dor temporária ou permanente no calcanhar
- Lesão nervosa temporária ou permanente (incluindo dormência nos pés)
- Pé plano adquirido (arcos caídos) e pés chatos
- Tendinite (inflamação do tendão)
- Metatarsalgia (dor na planta do pé)
- Cãibras nos pés
- Instabilidade do pé
- Desenvolvimento dos dedos em martelo ou em garra (devido à contração do ligamento da fáscia plantar)
- Fratura de calcanhar
Comparada à cirurgia aberta, a cirurgia endoscópica está associada a uma resolução mais rápida dos sintomas e menos dor e complicações pós-operatórias.
Objetivo da cirurgia de calcanhar
O esporão do calcanhar é essencialmente o acúmulo anormal de cálcio, mais comumente causado por esforços repetitivos nos pés. Lesões repetidas podem levar a mudanças no pé conforme o tecido cicatricial se desenvolve e o cálcio liberado pelas microfraturas e degeneração óssea começa a se acumular em protuberâncias ósseas.
O tamanho ou formato de um esporão não tem nada a ver com a incidência ou gravidade dos sintomas. As esporas grandes geralmente não causam dor, enquanto as esporas minúsculas podem causar uma dor excruciante e extrema perda de mobilidade.
A cirurgia de esporão ósseo não é usada porque o esporão ósseo é grande - ou simplesmente porque está lá - mas sim porque está causando dor refratária (resistente ao tratamento).
Felizmente, mais de 90% das pessoas com esporão de calcanhar apresentam recuperação espontânea sem cirurgia. Ao se comprometer com um plano de tratamento holístico e não cirúrgico, você pode descobrir que os sintomas do esporão de calcanhar desaparecem por conta própria. É quando eles não o fazem que a cirurgia pode desempenhar um papel no tratamento.
A cirurgia do esporão do calcanhar é geralmente considerada um último recurso, e o Colégio Americano de Cirurgiões de Pé e Tornozelo (ACFAS) recomenda que seja considerada se os sintomas não remitem com tratamentos não cirúrgicos após 12 meses.
Em alguns casos, a dor não está associada ao estímulo em si, mas à condição que a originou.
O esporão do calcanhar associado à fascite plantar não aponta para baixo, mas para a frente, em direção aos dedos dos pés. Por causa disso, a dor no calcanhar geralmente não é causada pelo esporão, mas sim pela inflamação persistente do ligamento em seu ponto de fixação no calcanhar.
Essas esporas de calcanhar podem ser removidas de qualquer maneira, quando um cirurgião suspeitar que elespoderiatornar-se problemático.
Avaliação pré-operatória
As esporas do calcanhar são mais facilmente detectadas no raio-X em pé. Mesmo se esporas forem identificadas, todos os esforços devem ser feitos para verificar se a dor é o resultado das esporas ou uma condição associada. A cirurgia do esporão do calcanhar não só é difícil de recuperar, mas pode causar mais problemas do que resolve se não for usada de forma adequada.
A presença de um esporão, mesmo grande, não significa necessariamente que seja a causa da dor. Consultar um cirurgião podólogo experiente ou um ortopedista de pé e tornozelo é essencial para obter um diagnóstico correto. Qualquer um desses especialistas pode realizar a cirurgia, se necessário.
A cirurgia do esporão do calcanhar é frequentemente considerada quando o esporão do calcanhar é acompanhado por fasceíte plantar grave ou tendinite de Aquiles (ambas podem se beneficiar da cirurgia).
Por outro lado, pode haver "pistas" que colocam em dúvida a viabilidade da cirurgia de esporão de calcanhar. Um exemplo é a dor bilateral no calcanhar, na qual a dor em ambos os calcanhares pode ser o resultado de doenças sistêmicas ou infecções, e não quaisquer estímulos que o médico possa encontrar.
Para esse fim, os médicos geralmente realizam um diagnóstico diferencial para excluir outras causas possíveis antes que a cirurgia de esporão de calcanhar seja recomendada. Isso pode incluir:
- Ruptura do tendão de Aquiles
- Tumor ósseo
- Bursite (inflamação das articulações)
- Deformidade de Haglund (protrusão do osso do calcanhar)
- Osteomielite (uma infecção óssea)
- Doença óssea de Paget
- Artrite reativa (causada por uma infecção sistêmica)
- Artrite reumatóide (artrite autoimune)
- Sarcoidose óssea ou articular
Como preparar
Se a cirurgia do esporão do calcanhar for recomendada, você se encontrará com o cirurgião para revisar o laboratório e os relatórios de imagem e discutir como a operação será realizada. Você também discutirá os procedimentos pré e pós-operatórios que você precisa seguir para garantir melhor o resultado pretendido.
A abordagem cirúrgica usada será determinada pela causa subjacente e localização de um esporão. Nenhum dos procedimentos é inerentemente "melhor" do que o outro no fornecimento de alívio, embora os tempos de recuperação tendam a ser mais curtos com a cirurgia endoscópica.
Não hesite em perguntar ao cirurgião por que uma determinada cirurgia foi escolhida. Embora a cirurgia aberta esteja associada a um maior risco de complicações, pode haver razões pelas quais é uma abordagem melhor no seu caso. Mantenha a mente aberta e busque uma segunda opinião, se necessário.
Localização
A cirurgia do esporão do calcanhar é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico especializado. A sala de operação será equipada com equipamento cirúrgico padrão, incluindo uma máquina de anestesia, mesa cirúrgica, uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca e um ventilador mecânico para fornecer oxigênio suplementar, se necessário.
Para a cirurgia endoscópica, haverá também um endoscópio rígido de fibra óptica chamado endoscópio que fornece imagens ao vivo para um monitor de vídeo. Equipamentos cirúrgicos especializados que podem acessar o pé por meio de pequenas incisões também estarão lá.
O que vestir
Dependendo da extensão e localização da cirurgia, seu pé pode ser enfaixado, colocado em uma tala de tornozelo ou bota de caminhada, ou coberto com um gesso depois. Para acomodar isso, use shorts largos ou calças largas (por exemplo, calças de ioga ou pijama) que deslizem facilmente sobre os pés. Saias também funcionam, ou você pode cortar a costura lateral de uma calça velha para aumentar a abertura da perna.
Além de colocar uma bata hospitalar antes da cirurgia, você será solicitado a remover lentes de contato, postiços, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings na língua ou nos lábios antes da cirurgia. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo joias e relógios.
Comida e bebida
Você será aconselhado a parar de comer à meia-noite na noite anterior ao procedimento. Na manhã da cirurgia, você pode tomar alguns pequenos goles de água para tomar seus medicamentos matinais. Quatro horas após a cirurgia, você não deve consumir nenhum alimento ou líquido.
Remédios
Seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar certos medicamentos que promovem o sangramento e a cicatrização lenta de feridas, incluindo anticoagulantes (diluidores do sangue) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
Pode ser necessário interromper o uso de certos medicamentos de um dia a duas semanas antes da cirurgia e interromper o uso por até uma ou duas semanas após a cirurgia.
Entre os medicamentos comumente evitados antes da cirurgia:
- Aspirina
- Advil ou Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (varfarina)
- Remédios de ervas como comprimidos de alho, ginkgo biloba e dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Para evitar interações medicamentosas e complicações, sempre informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando, sejam eles prescritos ou não. O mesmo vale para ervas e suplementos.
O que trazer
Você precisará trazer sua carteira de motorista (ou alguma outra forma de identidade do governo), seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente. (Certifique-se de ligar para o escritório com antecedência para confirmar se eles aceitam o seu seguro e são provedores dentro da rede).
Você também precisará trazer alguém para levá-lo para casa e, idealmente, ficar com você por um ou dois dias para ajudá-lo e monitorar quaisquer sintomas adversos.
O que esperar no dia da cirurgia
Dependendo do escopo da operação, o cirurgião pode ser acompanhado por um anestesiologista, enfermeira cirúrgica, técnico em endoscopia e instrumentador cirúrgico.
Antes da cirurgia
Ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, você se registrará, preencherá formulários de informações médicas e assinará formulários de consentimento, confirmando que compreende o objetivo e os riscos da cirurgia. Em seguida, você será levado para a parte de trás para vestir uma bata de hospital.
Uma enfermeira medirá seu peso, altura, sinais vitais e uma amostra de sangue para verificar a química do sangue. Uma linha intravenosa (IV) é então inserida em uma veia do braço para fornecer medicamentos e fluidos. (Mesmo que o procedimento seja realizado sob anestesia local, um sedativo intravenoso é normalmente usado para induzir o "sono crepuscular".)
Além disso, os eletrodos de EGC são colocados em seu tórax para monitorar sua frequência cardíaca, enquanto um oxímetro de pulso é fixado em seu dedo para monitorar seus níveis de oxigênio no sangue.
Durante a cirurgia
Assim que estiver preparado, você é levado para a sala de cirurgia. A forma apropriada de anestesia será administrada:
- Se a anestesia geral for usada, os medicamentos são administrados por via intravenosa para colocá-lo totalmente para dormir.
- Se a anestesia regional for usada, o anestésico pode ser injetado na coluna vertebral (bloqueio epidural espinhal) ou em um feixe de nervos raso atrás do joelho, denominado fossa poplítea. Um sedativo intravenoso, também conhecido como monitor de anestesia (MAC), geralmente acompanha o bloqueio regional.
- Se a anestesia local for usada, ela será aplicada por injeção dentro e ao redor do local da cirurgia. MAC também é comumente usado.
Você será posicionado na mesa cirúrgica em decúbito dorsal (voltado para baixo) ou decúbito lateral (voltado para o lado), dependendo de como o esporão (s) do calcanhar é mais bem abordado.
O procedimento aberto ou endoscópico é então realizado:
- Redução aberta: uma incisão é feita ao longo da planta do pé (para acessar uma espora do osso plantar) ou na parte de trás do calcanhar (para acessar uma espora do osso de Aquiles). Se a fasciotomia plantar ou reparo do tendão de Aquiles for necessário, ele é realizado primeiro. As esporas do calcanhar podem então ser cortadas em um procedimento secundário, rente ao osso.
- Redução endoscópica: para este procedimento, uma pequena incisão (geralmente cerca de uma polegada de comprimento) é feita na lateral do calcanhar para inserir o endoscópio. Uma segunda incisão é feita para inserir um instrumento cortante para reduzir o esporão. Como a cirurgia endoscópica não remove tanto o esporão, geralmente é reservada para cirurgias combinadas em que o esporão está envolvido.
Finalmente, a incisão é fechada com suturas ou tiras adesivas e o pé é enfaixado. Uma tala de tornozelo, bota de caminhada ou gesso podem ser usados para imobilizar o pé e / ou tornozelo, se necessário.
Depois da cirurgia
Depois de concluída a cirurgia, você é levado para a recuperação e monitorado por uma enfermeira até acordar. Isso pode levar de 10 minutos para anestesia local com sedação IV a 45 minutos para anestesia geral. Comida e bebida geralmente são fornecidas quando você está totalmente acordado.
Não é incomum sentir dor e desconforto ao redor do local da cirurgia. Você receberá o analgésico apropriado e uma enfermeira administrará um medicamento anti-náusea se você se sentir mal com a anestesia.
Uma vez que seus sinais vitais se normalizem e você esteja estável o suficiente para colocar suas roupas, você pode ser levado para casa por um amigo ou parente.
O médico irá prescrever um curso curto de um opióide como o Vicodin (hidrocodona mais paracetamol) para ajudá-lo a controlar a dor.
Recuperação
Ao chegar em casa da cirurgia, você deve relaxar o resto do dia com o pé apoiado em travesseiros. Não tome banho ou duche no primeiro dia.
Se sentir dor, você pode tomar Tylenol (paracetamol) ou o analgésico prescrito pelo seu médico. Se houver dor, hematoma ou inchaço, você pode aplicar uma bolsa de gelo na área afetada por não mais de 15 minutos, várias vezes ao dia. Não aplique o gelo diretamente na pele.
Também mantenha os pés erguidos o máximo possível durante os primeiros dias após a cirurgia. Para evitar qualquer pressão sobre o pé, seu médico pode fornecer a você um par de muletas ou uma muleta de joelho com as mãos livres. Use tudo o que for fornecido, mesmo se você se sentir confiante sem ele.
Até que a ferida esteja totalmente curada e os pontos removidos, você precisará manter o pé seco. Isso se aplica se você estiver aplicando gelo na área ou se lavando. Ao tomar banho, você pode cobrir o pé com um saco plástico (preso com um elástico) ou perguntar ao seu médico sobre o uso de uma capa protetora estanque.
O curativo deve ser trocado diariamente com gaze estéril e antisséptico tópico sem álcool. Verifique diariamente se há alterações anormais na ferida ou na pele.
Quando telefonar para o seu médico
Ligue para o seu cirurgião se você tiver algum dos seguintes sintomas depois de se submeter à cirurgia do esporão do calcanhar:
- Aumento da dor, vermelhidão e inchaço ao redor do local da incisão
- Febre alta (100,5 graus F) com calafrios
- Uma secreção verde-amarelada e / ou fedorenta da ferida
- Nausea e vomito
- Deiscência da ferida (uma incisão de abertura)
Cura
Após sete a 10 dias, você visitará seu cirurgião para remover as suturas e verificar como sua ferida está cicatrizando. Uma radiografia ou tomografia computadorizada (TC) também pode ser solicitada, especialmente se outros procedimentos foram realizados junto com a remoção do esporão do calcanhar.
Com base nas conclusões, o médico terá uma ideia melhor do seu prognóstico e do plano de reabilitação adequado. Se necessário, você pode ser encaminhado a um fisioterapeuta.
A duração da reabilitação varia não apenas pela cirurgia utilizada, mas também pelo seu estado geral de saúde e adesão ao programa de tratamento. De um modo geral, leva cerca de seis semanas para se recuperar da cirurgia do esporão plantar do calcanhar e até três meses para a cirurgia do esporão do calcanhar de Aquiles com reparo do tendão.
A maioria das pessoas com empregos em escritórios pode retornar ao trabalho em duas semanas com uma bota de caminhada ou muletas. Aqueles que trabalham nos pés podem ter que esperar pelo menos quatro semanas, a menos que o médico diga o contrário.
Lidando com a recuperação
Seu cirurgião vai querer vê-lo novamente quando for a hora de remover o gesso ou de colocá-lo de muletas em uma bota de caminhada.
À medida que você gradualmente passa a ter sapatos de caminhada, a fisioterapia pode ser necessária novamente para ensiná-lo a andar corretamente e como alongar os arcos para compensar qualquer retração do tecido.
Durante o período de recuperação, não é incomum sentir dor e agravamento ao desafiar músculos e tecidos que permaneceram adormecidos por semanas. Com persistência e aderência ao seu plano de reabilitação, você vai melhorar. O apoio de familiares e amigos pode ajudar tremendamente neste processo.
Durante as consultas de acompanhamento, o seu médico irá querer verificar se há melhorias nos seus sintomas. Nem todos que se submetem à cirurgia de esporão de calcanhar experimentam a resolução completa dos sintomas, mas muitos o fazem. Seja paciente com seu corpo enquanto ele se cura.
Possíveis cirurgias futuras
Se você ainda sentir dor, inflamação e inchaço após a reabilitação, informe seu médico. Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia de revisão. Em outras ocasiões, investigações adicionais podem ser necessárias para explorar outras explicações possíveis para seus sintomas.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia é um tratamento menos comum para o esporão do calcanhar, mas pode ser necessário se nada mais for capaz de aliviar a dor e a perda de mobilidade. Mesmo assim, a cirurgia do esporão do calcanhar não é uma "solução rápida".
Antes de procurar a cirurgia do esporão do calcanhar, pergunte ao seu médico se todas as opções de tratamento foram exploradas, incluindo ultra-som terapêutico e terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT). Ao mesmo tempo, pergunte a si mesmo se você seguiu as recomendações de tratamento do seu médico, incluindo exercícios de rotina, perda de peso e o uso consistente de talas noturnas e órteses.
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